Причини, симптоми и лечение на аксиална хиатална херния

Диафрагмата е широка плоча от мускули и съединителна тъкан, която разделя гръдния кош от коремните органи. Хранопроводът преминава през своя физиологичен отвор, който по този начин навлиза от гръдната кухина в корема.

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HH) - органи, нормално разположени в коремната кухина, проникват в гръдния кош през езофагеалния диафрагмен отвор.

Има 3 вида HPOD:

При аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не само стомахът е вътре в гърдите, но и коремната част на хранопровода.

При параезофагеална херния част или целият стомах влиза изолирано в гръдната кухина, но анатомичното местоположение на хранопровода не се променя.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Диафрагмалните хернии в половината от случаите не носят дискомфорт на пациентите, в другата половина притесняват човека само с неприятни симптоми. Но в същото време, без лечение, те могат да доведат до сериозни усложнения: вътрешно кървене, злокачествена дегенерация на стените на хранопровода и т.н..

За щастие, с помощта на съвременни методи за лечение, тези хернии могат да се справят в 99% от случаите; възстановяването е възможно без операция.

Три основни причини за патологията

Недостатъчна здравина на лигаментния апарат, който обикновено задържа коремната част на хранопровода под нивото на диафрагмата.

Повишено вътрекоремно налягане, което помага за изтласкването на коремния хранопровод и стомаха през POD в гръдната кухина.

Езофагеална и стомашна дискинезия: когато стомашно-чревният тракт извършва перисталтични движения (т.е. контракции на стените на стомаха и червата, при които съдържанието им се движи) в обратна посока, се създават благоприятни условия за проникване на храносмилателната система през POD.

Ще анализираме подробно всяка причина.

1. Недостатъчна здравина на лигаментния апарат

Обикновено долната част на хранопровода не прониква в отвора, а се задържа под диафрагмата от връзки и мускули, а също и поради наличието на „възглавница“ от подкожна мазнина. С отслабването на някой от фиксиращите механизми на хранопровода съществува риск от образуване на аксиална херния.

  • Отслабването на връзките се дължи на естественото стареене на тялото и то се случва навсякъде в тялото.
  • При младите хора слабостта на връзките обикновено се наблюдава при наличие на генетично предразположение, което може да се съди косвено по наличието на плоскостъпие, както и специфични заболявания като синдром на Марфан или чревна дивертикулоза.
  • Хората с тънки телосложения по-често от други страдат от тези хернии. Това може да се дължи и на изтъняване на мастната подложка.
  • В риск са и необучени хора, при които образуването на херния на диафрагмата е свързано с намаляване на общия мускулен тонус и отслабване на лигаментния апарат..

Необучените хора със слаби връзки са изложени на риск от заболяването

2. Повишено вътрекоремно налягане

Повишаване на налягането в коремната кухина се отбелязва всеки път с напрежение. Следователно, сред хората, които страдат от белодробни заболявания, придружени от хакерска кашлица, аксиалната херния на диафрагмата се развива в половината от случаите. Запек, затруднено уриниране с аденом на простатата, работа, свързана с вдигане на тежести - многократно увеличава риска от развитие на диафрагмални хернии.

3. Дискинезия на хранопровода и стомаха

Нарушаването на перисталтиката на стомашно-чревния тракт (по-нататък - стомашно-чревния тракт), което се развива при заболявания на храносмилателната система, се превръща в сериозен рисков фактор за образуване на аксиална херния.

Нарушаването на перисталтиката на храносмилателния тракт води до изхвърляне на съдържанието на долните части на храносмилателния тракт в хранопровода и до изгарянето му. Постоянната травма причинява образуване на белези по стените на хранопровода - хранопроводът става по-къс и „изтегля“ стомаха в гръдната кухина през диафрагмалния отвор.

Но дори преди образуването на белези, възниква спазъм на хранопровода в отговор на химическо изгаряне. Намалява се дължината на мускулната тръба, в резултат на което коремните органи се изтеглят през отвора на диафрагмата в гръдната кухина.

Типични симптоми

При 40-50% от пациентите хернията на диафрагмата не се проявява по никакъв начин и се превръща в находка по време на диагностичен преглед по други причини. В други случаи признаците могат да бъдат както следва:

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Относно плъзгащата се хиатална херния

Хернията на хранопровода е патологично състояние с хроничен характер на хода, при което участък от езофагеалната тръба, сърдечната част на стомашната кухина и понякога бримките на тънките черва се преместват в гръдната кост (през отвора на хранопровода в диафрагмата). Това заболяване е доста често и пациентите от средната и по-голямата възрастова група страдат от него по-често. Струва си да се отбележи, че при жените се открива по-често, отколкото при мъжете. Хернията на хранопровода има няколко етапа на развитие, които се подразделят в зависимост от това кои органи са изместени в гръдната кухина.

  • 1-ва степен
  • 2-ра степен
  • Степен 3

При много хора, в ранните стадии на прогресиране на болестта (1-2 градуса), симптомите на патологията може да не се появят изобщо, така че те не предприемат никакви мерки за лечение на болестта. Тук се крие опасността от HHP - тя е безсимптомна, но по всяко време може да се почувства с ярка клинична картина и усложнения (най-неблагоприятното е нарушение с некроза). Важно е, когато изразявате първите симптоми, при които може да се подозира такова патологично състояние, незабавно се свържете с квалифициран гастроентеролог. Само след извършване на диагностични мерки той ще може да идентифицира - 1, 2 или 3 градуса на ННР прогресира при човек и да предпише комплексно лечение.

Като цяло клиницистите различават три степени на HHP. Няма начин самостоятелно да се определи способността им. Диагностиката ще изисква инструментални диагностични методи. Всяка степен има своя собствена клинична картина и някои характеристики на курса.

Особености на развитието на патологията

Болестта е опасна, тъй като когато навлезе в гръдната кухина на стомаха или червата, тя се изстисква, в резултат на което сърцето и белите дробове не могат да функционират нормално. Освен това новото положение на храносмилателните органи влияе негативно на тяхната работа. Органите могат да се опитат в мускулния пръстен на диафрагмата, през който е влязла гръдната област.

Патологията е хронична и остра. Хроничната патология може да остане в покой дълго време и да не причинява неудобства на пациента. Само след известно време могат да се появят негативни симптоми (в същото време те са признаци на остра диафрагмална херния). Основните прояви включват киселини, оригване, затруднено дишане, усещане за парене в гръдната кост. Подобна проява на болестта може да достави на пациентите много неприятни минути и значително да усложни живота..

Болестта може да бъде от различен тип и се среща доста често. Според статистиката всеки десети млад и на средна възраст може да страда от това заболяване..

След 50 години патологията се диагностицира при почти всеки втори пациент.

Лечението на диафрагмалната херния се извършва по няколко начина, но най-ефективният остава хирургическа интервенция.

Лекарствата не могат да премахнат патологията, но могат да спасят пациента от неприятни симптоми и да предотвратят появата на усложнения.

Лечебни дейности

Аксиалната херния се възстановява както хирургически, така и консервативно. Изборът на конкретна стратегия за лечение зависи от много фактори. При наличие на неусложнени аксиални хернии се извършва терапевтично лечение. През целия период на лечение трябва да се откажете от лошите навици, ако има такива, да нормализирате ежедневния си режим, да следвате диета, специално съставена от Вашия лекар.

Лекарства, които се предписват на пациенти:

  • агенти, които намаляват секрецията на солна киселина;
  • средства за намаляване на производството на стомашен сок;
  • лекарства за нормализиране на функционирането на храносмилателния тракт.

Ако се появи херния, но в същото време тя не се изразява с никакви симптоми, тогава нейното лечение не се извършва. Важно е само редовно да наблюдавате Вашия лекар, който ще може да наблюдава състоянието на пациента и при необходимост да му предпише терапия.

Оперативното лечение се извършва само при наличие на сложна аксиална херния, която не може да бъде елиминирана чрез консервативни методи..

Класификация на патологията

Условно всички видове диафрагмална херния могат да бъдат разделени на две големи групи: травматични и нетравматични. Всяка от групите от своя страна има още два подвида патологии, които от своя страна включват и няколко форми на новообразувания. За да получите пълна картина на класификацията на херниите на диафрагмата, трябва да проучите таблицата.

Диафрагмална херния
Травматични - в резултат на операция или механично нараняване.Нетравматични - формират се по естествен път.
Невярно - нямат херниална торбичка. Органите на стомашно-чревния тракт просто проникват през отвора в диафрагмата..Вярно - с херниална торбичка, може да бъде нарушеноНевярно (по аналогия с травматични патологии)Вярно (по аналогия с травматични патологии)Вродена - диагностицира се дори по време на бременностХернии с естествени отвори - наблюдавани в аортата, хранопровода или кухата вена.Невропатични - появяват се, когато нервният контрол на определена област на диафрагмата е нарушен, в резултат на което тя е отслабена.

Като цяло симптомите на всеки тип херния са класически, поради което, преди да предпише необходимото лечение за всеки тип диафрагмална херния, пациентът трябва да се подложи на пълна диагноза.

Профилактика на херния

Профилактиката се състои в тренировъчна терапия, навременно лечение на стомашно-чревни патологии, извършване на специална гимнастика и премахване на запек. Също така се препоръчва да се контролира теглото и диетата - яжте често, на малки порции и само храни, одобрени от лекаря.

Херния на диафрагмата заплашва развитието на възпаление на хранопровода, респираторни заболявания. Дългосрочните вътрешни кръвоизливи често причиняват анемия. Ако след изясняване на диагнозата повече от 5 години не лекувате херния на диафрагмата, тогава вероятността от рак на хранопровода и стомаха се увеличава с 280%.

Причини за заболяването

Болест като херния на диафрагмата може да бъде диагностицирана при хора от различни възрасти. Признаците на диафрагмална херния и причините за развитието на патология също могат да бъдат различни. Има две групи фактори, които определят появата на херния в бъдеще:

  • предразполагащ;
  • провокиращ.

Първата група включва такива моменти, които са благоприятни за развитието на диафрагмална херния. Основните са:

  1. Травма на диафрагмата.
  2. Слаба съединителна тъкан (придобитите хернии най-често се появяват именно поради тази причина).
  3. Дистрофия на мускулите и връзките.
  4. Възрастни промени.

Групите провокиращи фактори включват следните точки:

  1. Спортни упражнения, които се характеризират с вдигане на тежести.
  2. Бременност или продължително раждане.
  3. Хроничен запек.
  4. Хранително разстройство (затлъстяване и редовно преяждане).
  5. Основни заболявания (на храносмилателния тракт и белите дробове).
  6. Прием на алкохол, химически изгаряния, белези на хранопровода.

Понятието и видовете плъзгаща херния

Херния отдолу се оформя по такъв начин, че една от стените му е орган, частично покрит от коремната кухина. Можем да кажем, че този тип херния е дефект в блокиращата тъкан между перитонеума и гръдния кош. Основната съставка на тази тъкан са мускулите, които с времето стават по-малко еластични и еластични. Такива промени се дължат на възрастта, така че заболяването е типично за възрастни хора..
Важна предпоставка за образуването на херния на хранопровода може да служи като ниско, в сравнение с коремната кухина, налягане в гръдната кост. Поради този фактор, при голяма физическа активност, в случай на продължителна кашлица и при други подобни обстоятелства, които увеличават вътрематочното натоварване, може да възникне плъзгаща се херния (хиатален външен вид).

В медицината съществуват следните видове хернии.

Класификация по области на образование:

  • Аксиална хиатална херния, която се среща в повече от 98% от случаите и е разделена на:
  • Сърдечни, представляващи почти 96% от всички случаи.
  • Кардиофундал - 2,3%.
  • Междинна сума - вероятността за появата й е 0,4% - 2%.
  • Параезофагеална, честотата на която е до около 1,4% от всички случаи.
  • Херния, наричана вроден къс хранопровод - 0,3%.

Класификация по размер на стомаха, проникващ в гръдната кост:

  1. Плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 1-ва степен, която се характеризира с разположението на част от хранопровода над диафрагмалната зона, разположението на кардиите в областта на диафрагмалната зона, прилепването на стомаха към самия диафрагмен орган.
  2. HHOD степен 2 - малка част от хранопровода, свързана с перитонеума, се намира в областта на гръдната кост, а определена част от стомаха се намира в областта на отвора.
  3. Плъзгаща се херния под 3-та степен - частта на хранопровода, свързана с перитонеума, както и почти целия стомах (понякога дори е възможно да се включи антралната част), кардията се намира над диафрагмалната зона.

Симптоми на заболяването

Симптомите на диафрагмалната херния и последващото лечение до голяма степен зависят от вида на патологията. Трябва да се отбележи, че признаците на остра херния могат да бъдат както следва:

  • болка в гърдите, която се усилва по време на кашлица;
  • киселини и постоянна топлина зад долната част на гръдната кост, по-лошо легнало;
  • често оригване с въздух или нещо кисело, което се случва дори насън;
  • проблеми с преглъщането, усещане за "буца" в гърдите, особено при хранене;
  • подуване на корема;
  • постоянна кашлица;
  • затруднено дишане и сърцебиене;
  • понякога има гърмеж и „буботене“ в областта на гърдите.

Симптоми като загуба на апетит, гадене и проблеми с газовете могат да се наблюдават при удушена диафрагмална херния..

Типични симптоми

При 40-50% от пациентите хернията на диафрагмата не се проявява по никакъв начин и се превръща в находка по време на диагностичен преглед по други причини. В други случаи признаците могат да бъдат както следва:

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Типични симптомиКога са най-често
  • Киселини в стомаха;
  • болезнена продължителна повтаряща се болка в гърдите (зад гръдната кост, между лопатките);
  • оригване въздух, кисел, регургитация на храна;
  • чувство на горчивина в устата.
  • След обилен обяд,
  • при накланяне напред или при легнало положение,
  • с повишено производство на газ или след прецеждане.

Диагностика и лечение на патология

Преди започване на лечението е необходимо точно да се диагностицира, което може да се направи само след пълен преглед. За да се получат желаните резултати, е важно пациентът да се подложи на следния преглед: да направи рентгенова снимка на гръдния кош и коремната кухина, да се подложи на фиброгастроскопия, да измери киселинността в стомаха и да вземе проба от лигавицата на хранопровода за биопсия. След получаване на окончателните данни ще бъде възможно да се постави точна диагноза.

Пълно излекуване на това заболяване може да възникне само в резултат на операция. Ако пациентът не е съгласен с операцията, тогава се практикува консервативна терапия. Този метод на лечение включва спазване на диета, диета и лекарства. Като лекарства си струва да се отбележат такива лекарства като:

ЛекарствоПроцедура
Атропин
Платифилин
Намалява количеството произведен стомашен сок
Не-shpa
Риабал

Намалява болката, премахва хипертоничността в мускулите на стомаха и червата
Ранитидин
Фамотидин

Синтезът на солна киселина в състава на стомашния сок намалява
Де-Нол
Vikair
Предпазва клетките на стомаха и хранопровода от негативните ефекти на солната киселина
Алмагел
Фосфалугел

Елиминира излишната киселинност в стомаха

Всяко лекарство има специален ред на употреба и специфични методи на експозиция.

Поради тази причина се препоръчва първо да посетите специалист и едва след това да продължите с лечението на патологията.

Диагностика

За диагностицирането на патологията е важно задълбочено интервю на пациента. Допълнителният преглед предвижда:

  • езофагогастроскопия;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода, стомаха;
  • езофагоманометрия (измерване на налягането в езофагеалната кухина);
  • импеданс-рН-метрия (определяне на киселинността на хранопровода и електрическото съпротивление на съдържанието му).

Насочената биопсия, извършена едновременно с ендоскопия, изключва злокачествените тумори.


Езофагогастроскопията ви позволява надеждно да установите диагнозата

Хирургично лечение на заболяването

Както вече отбелязахме, диафрагмалната херния може да бъде напълно премахната само чрез операция. Въпреки факта, че вероятността за възстановяване е висока, специалистите рядко използват този метод. Това се дължи на факта, че в 2-15% от случаите пациентът може да има рецидив.

Има обаче ситуации, при които операцията е единствената възможност за лечение на диафрагмална херния. Например, за язва на хранопровода, операцията се счита за необходима, тъй като може да стесни органа или да причини кървене. Хирурзите, участващи в елиминирането на тази патология, разграничават три вида операции:

  • се извършва зашиване на „херниалния отвор“ (съществуващата дупка), през който органите проникват в гръдната кухина. По време на операцията се прилагат специални конци, впоследствие подсилени със специална полипропиленова мрежа;
  • стомахът е фиксиран в предната стена на коремната кухина, за да го постави в естествено положение;
  • дъното на стомаха е пришито към стената на хранопровода.

По принцип всяка от тези операции е доста проста и често срещана, но е много важно да я изпълнява само опитен специалист..

Диафрагмалната херния може да се развие на всяка възраст и да се превърне в сериозен проблем за човек. За да се изключат усложненията и влошаването на състоянието на пациента, е изключително важно да посетите специалист своевременно и да се придържате към всички съвети за лечение, дадени му. Само такъв подход може да даде положителни резултати и да облекчи пациента от неприятни усещания..

Методи за лечение на херния

Възможно е да се излекува напълно диафрагмалната херния само с помощта на операция, особено ако хернията е вярна и може да бъде удушена по всяко време. Но в 4 от 10 случая след такова лечение хернията се появява отново, следователно хирургичният метод се използва рядко (2-15% от случаите).

По-често се провежда консервативна терапия (например поради противопоказания или несъгласие на пациента с операцията).

  1. за намаляване на степента на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и чревно съдържимо в стомаха;
  2. намаляване на киселинността на стомашния сок;
  3. лекува гастрит, язва;
  4. задействат нормалната посока на перисталтиката (движения на червата, които движат храната).

Консервативното лечение включва спазване на дневния режим, диета и лекарства.

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката за хиатални хернии, консервативното лечение е насочено главно към елиминирането им..

Въз основа на патогенетичните механизми и клиничните симптоми на езофагеалния отвор могат да се формулират следните основни цели на неговото консервативно лечение:

  1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и най-вече на съдържанието на солна киселина:
  2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеален рефлукс;
  3. локален лечебен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниална част на стомаха,
  4. намаляване или елиминиране на дискинезия на хранопровода и стомаха:
  5. предотвратяване и ограничаване на травма в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролапсиращата част на стомаха.

Лекарства за HHH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

  • антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
  • блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
  • инхибитори на протонната помпа (ИПП) - антисекреторни лекарства за лечение на киселинно-зависими стомашни заболявания.
  • Лекарства - инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
  • Прокинетика за подобряване на състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, избавяне от гадене, болка (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
  • Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашните тъкани.

По правило лечението на херния на диафрагмата без операция е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да се придържа към всички предписания на лекаря.

В момента операцията е единственият радикален и най-ефективен начин за лечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултат от лекарствената терапия..

Обикновено се планира операция на диафрагмата при херния на хиаталния отвор, която се извършва след задълбочен преглед и подготовка. Не много често се извършват спешни операции при сложни хернии (нарушение, перфорация или кървене от компресиран орган).

Операциите с хиатална херния се извършват по различни начини. Фондопликацията на Nissen набира популярност. При такава операция се прави маншет от част от стомашната стена, която е фиксирана около отвора, където диафрагмата се е разширила.

Лекарите действат по два начина, като например:

  • отстраняване с отворен, коремен разрез;
  • лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Обостряния на хронични заболявания.
  • Декомпенсирано сърдечно заболяване.
  • Тежка белодробна болест с дихателна недостатъчност.
  • Некомпенсиран захарен диабет.
  • Нарушения на кръвта с нарушения на съсирването.
  • Бъбречно и чернодробно увреждане.
  • Бременност.
  • Онкологични заболявания.
  • Наскоро претърпяла коремна операция.

В следоперативния период се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, в случай на нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт - прокинетика (церукал, мотилиум). Шевовете се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

  • рецидив на заболяването;
  • подхлъзване на маншета;
  • чувство на дискомфорт в областта на гърдите;
  • болка;
  • затруднено преглъщане;
  • възпалителни процеси;
  • разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще трябва да я спазвате около 3 до 5 дни. Бистрите течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета..

Неукротимата диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като омекотени храни или картофено пюре, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехки меса, риба и птици. Ако меката диета се толерира в продължение на три седмици и след това може да се премине към редовна диета.

Повечето пациенти не се нуждаят от операция, поради което след консултация с коремен хирург те се връщат при лекаря - гастроентеролог, който също се лекува за НХ. Основните цели на терапията са:

  1. Профилактика на развитието на рефлуксен езофагит, като най-честото усложнение;
  2. Облекчаване на симптоми на възпаление на лигавицата на хранопровода;
  3. Профилактика на прогресията на степента на херния;
  4. Премахване на неприятните и болезнени симптоми.

Основните принципи на правилната терапия са спазването на режима, правилната диета и лекарства..

Диета при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Основното нещо в медицинското хранене е да се намалят порциите, влизащи в хранопровода, и да се осигури термична, физическа, механична и химическа почивка за стената на хранопровода и стомаха. Трябва да преглъщате на малки порции, без да бързате. Храната не трябва да бъде пикантна, гореща, студена или груба..

Те също така ограничават животинските мазнини, консерви, колбаси, пушени меса, зеленчуци и плодове с груби фибри, газирани и газирани напитки. За да не навлизаме в подробности, можем да кажем, че диетата при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и при стомашна язва са почти еднакви.

При спазване на режима е важно да се обърне внимание на следното:

  • Не си лягайте и не заемайте хоризонтално положение на тялото по-рано от 3 часа след хранене, повдигнете глава на леглото;
  • Опитайте се да не предизвиквате повишаване на интраабдоминалното налягане. В допълнение към съзнателното ограничаване на физическата активност, например, се предписва слабително средство за улесняване на движението на червата;
  • Отказ от лоши навици - пушене и пиене на алкохол.

Лекарствена терапия и лекарства

При лечението се използват спазмолитици за облекчаване на болката, противоязвени лекарства, инхибитори на протонната помпа. При съпътстващ ерозивен гастрит, обвиващи вещества, се предписват антиациди, ако е необходимо, унищожаването на Helicobacter pylori инфекция се извършва съгласно съществуващите схеми.

При съпътстваща храносмилателна недостатъчност се използват прокинетици, ензимни препарати, които улесняват работата на панкреаса.

Хирургични методи за корекция

В случай, че консервативното лечение не даде очаквания ефект, хиаталната херния се отстранява. Също така, показания за операция са усложнения под формата на кървене, образуване на гигантска язва, поява на рубцови структури с клиника на обструкция.

Например, трансторакалната езофагофондопликация е популярна. По време на тази операция стомахът се спуска надолу, възстановява се постоянен остър ъгъл между кардията и форникса на стомаха, след което органите се фиксират със специални шевове към диафрагмата.

При съвременните техники честотата на рецидиви обикновено не надвишава 10%, а след това при недостатъчно спазване на режима в следоперативния период.

  • Хирургичното лечение на НХ е ефективно във втория и третия стадий на заболяването.

Вече беше отбелязано, че най-честото усложнение е рефлуксният езофагит с НХ, който се лекува с профилактична цел във всеки случай. Други по-редки усложнения са:

  • Появата на язви на хранопровода и стомаха;
  • Рубцово стесняване или стриктура;
  • Кървене, както остри, изискващи хирургическа намеса по спешни показания, така и хронични
  • Еверзия на лигавицата на стомаха в хранопровода (инвагинация).

Може да възникне и перфорация на стената на хранопровода, с обширен язвен дефект, както и нарушение и некроза на част от стомаха. Тези усложнения водят до развитие на перитонит и медиастинит, с висока смъртност при късно търсене на медицинска помощ..

В повечето случаи, ако аксиалната херния не е изразена, не е придружена от усложнения (например нарушение, разязвяване на стените на хранопровода и тяхната рубцова деформация) - лечението се извършва с лекарства.

  • лекарства, които неутрализират солната киселина - антиациди (алмагел, маалокс и други);
  • лекарства, които потискат секрецията на стомашния сок или неговите компоненти: блокери на протонната помпа (омепразол и други), блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин и др.).

Втората важна задача на медикаментозното лечение е нормализирането на перисталтиката на храносмилателната система. За това се използват прокинетични лекарства, например домперидон.

За да се предотврати хвърлянето на жлъчка в лумена на хранопровода, се предписва Ursofalk.

Как да се лекува аксиална хиатална херния

Аксиалната херния на храносмилателния отвор на диафрагмата (AGPOD) е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт (GIT).

Същността на болестта

Диафрагмата е основният дихателен мускул, който образува бариера между корема и гърдите. Този разделящ мускул има отвор за хранопровода. Обикновено хранопроводът трябва да слезе през гръдния кош, след това да пресече диафрагмата и вече в перитонеума да влезе в контакт със стомаха. Понякога обаче се случва, че поради различни причини стомахът и долната част на хранопровода през хранопровода в диафрагмата проникват в гръдния кош. Подобно явление се нарича аксиален HHP..

Причините за заболяването могат да бъдат както вродени, така и придобити фактори:

    Анатомично оформени в утробата на майката характеристики - недоразвитие на диафрагмата и наличие на херниални джобове в нея, къс хранопровод или патология, наречена „гръден” стомах. Липса на еластичност и здравина на съединителните тъкани поради редица заболявания: хемороиди, разширени вени, чревна дивертикулоза, плоскостъпие, синдром на Марфан. Повишено вътрекоремно налягане поради наличието на такива състояния: подуване на корема, продължително повръщане, задържане на изпражнения, коремна воднянка, повдигане на тежки товари, лакомия, тумороподобни образувания или травма в коремната кухина, бременност. Възрастови промени в тялото. Намаляване на дължината на хранопровода поради рефлуксен езофагит или рефлуксен гастрит. Дискинезия на стомашно-чревния тракт. Възпаление и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, дванадесетопръстника, черния дроб и панкреаса. Хронични заболявания на дихателната система, придружени от постоянна кашлица. Бременност и усложнения по време на раждане. Последните етапи на затлъстяването. Имайки лоши навици. Усложнения след операция. Възпаление на вътрешните органи, засягащи диафрагмата.

Симптоми

В повечето случаи AGPOD не издава присъствието си по никакъв начин. Възможно е да се открие херния при пациенти само случайно в процеса на диагностициране на друго заболяване.

Въпреки това AKPOD има редица специфични характеристики:

    Постоянна киселини. Често хълцане след хранене. Изригвания с кисел вкус. Болеща, тъпа болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба и под лопатките. Нарушение на гълтателния рефлекс в процеса на приемане на течна храна. Горчивина в устата. Болезненост на корена на езика. Дрезгав глас.

Степента на заболяването

Експертите разграничават три основни степени на ACPOD, въз основа на размера и процента на проникване на издатината в гърдите:

1 Първата степен се счита за най-лесната и лечима без операция. Този стадий на заболяването се характеризира с движение на коремната част на хранопровода в областта на гръдния кош и фиксиране на долния му сфинктер на нивото с диафрагмата. Стомахът в тази ситуация остава в коремната кухина, но плътно опира в диафрагмалния отвор. Първата степен на ACPOD може да се прояви като киселини и болка в областта точно под средния ръб на гръдната кост..

2 Втората степен на заболяването се характеризира с факта, че гънките на стомашната лигавица преминават в храносмилателния отвор на диафрагмата и горната й част е в гръдната кухина. Този етап на ACPOD се проявява с постоянна киселини (несвързани с хранене), оригване, гадене, болки в стомаха и проблеми с преглъщането..

3 ACPOD степен III се счита за критичен и трябва да се лекува незабавно. При наличие на последния стадий на заболяването почти целият стомах се премества в гръдната кухина. В същото време пациентът изпитва постоянна болка в корема и гръдната кост, задух, цианоза на носогубния триъгълник, тахикардия.

Видове HPOD

Хернията на храносмилателния отвор на диафрагмата обикновено се класифицира на:

    Аксиални, те са плъзгащи се и нефиксирани. Параезофагеална или фиксирана. Смесени.

На свой ред, аксиалните хернии се разделят на:

    Сърдечна. Кардиофундален. Междинна и обща стомашна.

Плъзгащи се или нефиксирани хернии

Самото име на този тип HHP предполага, че такава издатина може свободно да проникне в гръдната кухина и обратно в перитонеума. Напредъкът на хернията зависи от положението на тялото на пациента, налягането в коремната кухина и състоянието на стомаха (празен или пълен). Този тип херния се счита за по-малко опасен от фиксирана (параезофагенна) херния, но също така трябва да се лекува.

Параезофагенна или фиксирана хиатална херния

Този тип херния се среща по-рядко от плъзгането, но се счита за по-сложно заболяване. При фиксирана хиатална херния първата част на стомаха, а след това и останалата част от нея, прониква в гръдната кухина. Разликата между този тип херния и други видове е, че изпъкналостта възниква, когато сфинктерът е във фиксирано положение под диафрагмата и коремните органи не могат да се върнат обратно..

Параезофагенната хиатална херния най-често води до нарушаване на хернията, което се счита за доста опасно състояние. Ето защо, когато откриват фиксиран тип протрузия, лекарите решават да оперират пациента.

Сърдечен и кардиофундален AKPOD

Сърдечният HHP дължи името си на сърдечната клапа (сфинктер), която разделя хранопровода и стомаха. При този тип херния само този клапан излиза в гръдната кухина над нивото на диафрагмата. Този подвид на аксиално изпъкване се счита за най-често срещаният - той представлява до 90% от всички случаи.

Кардиофундалният ACPOD се характеризира с проникване през храносмилателния отвор на диафрагмата не само на сфинктера, но и на горната част на стомаха. Този тип изпъкналост, заедно с междинната и общата стомашна херния, представлява останалите 10% от всички плъзгащи се хернии.

Усложнения

При липса на своевременно лечение на НХ могат да настъпят следните последици:

    Гастроезофагеален рефлукс. Пептични язви. Рубцова стеноза. Нарушение на издатината. Разкъсване на хранопровода. Ерозия, кървене в хранопровода.

След радикално лечение са възможни и усложнения:

Относно сърдечната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Сърдечната херния на отвора на хранопровода е хроничен гастроентерологичен тип заболяване, характеризиращо се с увеличаване на областта на диафрагмалния отвор на хранопровода и по-нататъшно изместване на хранопровода в гръдната и горната част на стомаха. В този случай се случва необичайно разтягане на връзките и отслабване на фиксирането на хранопровода със стомаха. В резултат на това има дисфункция на долния езофагеален сфинктер.

При тежки случаи на сърдечна херния е възможно да изпъкнат органи, разположени в коремната кухина, например, червата на червата през отвора. Това заболяване се наблюдава доста често и заема 3-то място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт по разпространение. HHP е много рядък сред децата, главно 70-годишните възрастни хора страдат от тази патология.

Етиологичен фактор

Хернията на диафрагмата възниква поради разширяването на херниалния отвор. Провокиращите фактори за разширяване са следните:

  • покачване на коремното налягане;
  • нарушена подвижност в храносмилателния канал в риск;
  • намалена фиксация на основните връзки.

Всички тези процеси се наблюдават по време на стареенето на организма, във връзка с което настъпва обратното развитие на всички органи и тъкани. Има някои патологии, при които има предразположение на човек към това заболяване. Това е, когато съединителната тъкан е повредена, например при разширени вени на долните крайници, хемороиди, плоски стъпала.

Освен това има редица фактори, които провокират интраабдоминално налягане:

  • често нарушение на изпражненията (запек и диария), метеоризъм, дисбиоза;
  • период на бременност;
  • онкологични новообразувания на коремните органи;
  • физическа активност върху коремната преса във връзка със спорт или тежка физическа работа;
  • наличието на коремни наранявания;
  • с обструктивна белодробна болест и наднормено тегло.

При децата това заболяване се развива дори вътреутробно поради ненормалното развитие на храносмилателната система и лигаментния апарат..

Анатомични особености на хранопровода

Езофагусът е тръба, която се спуска от гръдния кош до коремната кухина. Спускането преминава през отвора на хранопровода в диафрагмата, който се състои от мускулни структури. Нормата на диаметъра на отвора е достатъчно широка, около 2,5-3 см, така че бучката храна да преминава свободно през нея. Мускулите на отварянето се свиват при вдъхновение, увеличавайки кривината на хранопровода в преходната зона. В коремната област дължината на хранопровода е около 2 см, след което той навлиза в стомаха под остър ъгъл.

Връзки, които поддържат органа и го свързват със стомаха, диафрагмата, осигуряват задържането му и взаимодействието на хранопровода с диафрагмата по време на преглъщане и дишане.

Класификация на херния на хранопровода

Тези патологични издатини се класифицират според различни критерии. Има морфологични групи:

  1. Нефиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - в този случай херниалната торбичка се плъзга през отвора към стомаха, долния езофагеален сфинктер и коремната кухина.
  2. Фиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която се среща изключително рядко, в този случай горната част на стомаха е фиксирана в непроменено физиологично положение, но има изместване на долните части към диафрагмалния отвор. Този тип изпъкналост често води до факта, че стомашната област е нарушена и се появяват съответните клинични признаци..

При фиксирана херния се наблюдава постоянна и ясна клинична картина, което е опасно за нейните усложнения, поради което тук е необходима спешна медицинска помощ. Нефиксираната изпъкналост, за разлика от предишната, е по-малко сложно патологично състояние. Клиничните прояви от този тип зависят от плъзгащите се движения на херниалната торбичка, положението на тялото, приема на храна и други фактори. Този тип херния също се нуждае от спешно лечение..

Клинични признаци на сърдечни хернии

Симптомите на сърдечната хиатална херния са свързани с добавянето на стомашен рефлукс. Основните характеристики са както следва:

  • затруднено преминаване на хранителната бучка през хранопровода;
  • усещане за парене на езика;
  • често и продължително хълцане;
  • някои симптоми, характерни за стомашни язви и възпаление на панкреаса.

Такива симптоми не дават ясна картина за поставяне на диагноза, следователно трябва да се прибегне до лабораторно и инструментално изследване. Пациентът се притеснява от киселини след хранене, по-често през нощта, когато заема хоризонтално положение на тялото, докато има болка, разположена зад гърдите и в дясната и лявата хипохондрия. По своите прояви хиаталната херния наподобява исхемична болест на сърцето, при която болката може да се разпространи в левите части на тялото, локализирана в ретростерналното пространство.

Диагностични критерии

Диагнозата на заболяването първоначално се основава на оплакванията и анамнезата на пациента. Освен това, гастроентерологът предписва серия от тестове за изясняване на диагнозата. За целта се извършват следните методи на проучване:

  1. Езофагогастро-фиброскопия - с помощта на фиброскоп, вкаран през устната кухина, хранопроводът се изследва със специална лупа навсякъде и стомахът с улавяне на тънките черва. Оценка на лигавицата на органите, нейното пролабиране от стомаха в хранопровода.
  2. Използването на рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контрастно вещество, често с бариева суспензия. Изображението разкрива ясни граници на HH, неговите обеми, фиксиращи елементи и количеството суспензия, която се е върнала от стомаха към хранопровода (рефлукс).
  3. Измерване на дневната киселинност на хранопровода и стомаха, което определя количеството на стомашната секреция и отделянето от стомаха в хранопровода. Хирургът обръща внимание на наличието и тежестта на рефлуксния езофагит за цялото време с рН номера по-малко от 4 единици. Тъй като тези цифри и други показатели на този метод помагат при избора на хирургическа тактика за лечение на пациента.

Лечебни дейности

Най-често лечението се състои в премахване на усложнения, произтичащи от херния, това е рефлуксен езофагит. Лечението с консервативни методи, за съжаление, има ефект през периода на прием на лекарства и спазването на определен режим и диета. Но веднага щом завърши курсът на лечение, всички прояви на болестта се възобновяват. Факт е, че консервативното лечение може да бъде само симптоматично..

За индикации за метода на медикаментозно лечение включват пациенти с малка и неподвижна хиатална херния без силен синдром на болка. Нещо повече, такива пациенти трябва да приемат лекарства през целия си живот почти без прекъсване. Въпреки това, при продължително продължително лечение с лекарства, които намаляват киселинността на стомаха, например Омепразол и неговите аналози, Ранитидин или Квамател, е много опасно. Проучванията показват, че приемът на такова лекарство води до развитие на рак на стомаха; доказано е, че в рамките на 5 години употреба шансовете за поява на рак се увеличават до 350%. Освен това липсата на киселина в стомаха влошава храносмилането, намалява приема на хранителни вещества и витамини в организма. И храната, която не се усвоява, навлиза в дебелото черво и започват гнилостни процеси, докато се развива тежка дисбиоза.

Тактиката на лечение се избира от лекаря. Ако няма симптоми с нефиксирана херния, тогава не трябва да се лекува с лекарства, цялото внимание е насочено към спазването на специална диета. Пациентът трябва да следи собственото си тегло, тъй като наднорменото тегло води до повишаване на вътрекоремното налягане и влошаване на заболяването. За да предотвратите изхвърлянето на храна от стомаха, се препоръчва да спите с повдигната глава на леглото. И ако се появят симптоми, тогава се използват следните групи лекарства: прокинетици (Trimedat), антиациди (Maalox, Almagel).

Традиционна медицина за езофагеална протрузия

В народната медицина има много рецепти, препоръчани за използване при това заболяване. Всички те имат същите характеристики като лекарствата, повлияват само симптоматично: намаляват киселинността на стомаха. Въпреки това, за разлика от лекарствата, билковите препарати могат да имат положителен ефект само в 50% от случаите..

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение не е ефективно, тогава идва ред на оперативния метод. Неговата цел е анатомично възстановяване на стените на хранопровода и стомаха. Има редица показания за този метод:

  • липса на ефективност от медикаментозно лечение;
  • появата на усложнения на заболяването;
  • огромният размер на херниалния сак и фиксирането му в портата;
  • местоположението на плъзгащата се херния близо до хранопровода, което увеличава риска от заклещване;
  • промени в структурата на лигавицата на органа: лигавицата на хранопровода започва да наподобява тази на тънките черва.

Използват се различни видове операции, насочени към премахване на херниалната торбичка чрез зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата до нормалните й размери и създаване на механизъм, който ще предотврати обратното образуване на бучка на храната. Хирургът, в зависимост от състоянието на пациента, размера на хернията и други фактори, избира специфичен метод за извършване на операцията.

Усложнения на заболяването

В допълнение към гореспоменатия рефлуксен езофагит, HHRD дразни блуждаещия нерв, което води до коронарна болка у пациента, което води до спазъм на основните коронарни съдове на сърцето. Тези промени водят до силна болка в областта на органа, както и до развитие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, в някои случаи причиняващи инфаркт на миокарда..

Освен това пациентът развива неприятен симптом - оригване с въздух или стомашно съдържимо. Ако химтовата оригване се случи през нощта, рискът от развитие на аспирационна пневмония се увеличава. Такава регургитация не се предшества от гадене или съкратителни движения на стомаха, нейният механизъм е свързан със свиване на хранопровода.

Аксиална херния на хранопровода

Статии от медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Според дефинициите, приети в гастроентерологията, аксиалната е разположена по оста, а аксиалната херния на хранопровода означава, че късата дистална част на хранопровода, разположена в коремната кухина с някаква част на стомаха, се движи нагоре, плъзга се през езофагеалния отвор на диафрагмата и завършва в гърдите - с евентрация, тоест изпъкналост в задния медиастинум.

Пълното медицинско определение на тази патология е аксиалната хиатална херния. Всички диафрагмални хернии съгласно ICD-10 имат код K44.

Код на ICD-10

Епидемиология

Точната статистика на аксиалната херния на хранопровода е неизвестна, тъй като повечето проучвания вземат предвид само тези пациенти, които са показали симптоми. Въпреки че от десет диагностицирани езофагеални хернии, девет се дължат на аксиална хиатална херния.

Почти 60% от пациентите са на възраст 50-55 години и повече: повече от половината от тях имат рефлуксен езофагит или ГЕРБ, а 80% имат затлъстяване.

В 9% от диагностицираните случаи възниква херния поради дисфункция на долния езофагеален сфинктер, от които при 95% от пациентите коремният хранопровод изпъква над диафрагмата заедно с горната част на стомаха.

Причини за аксиална херния на хранопровода

Тази патология има други имена: плъзгаща се аксиална хиатална херния или просто плъзгаща се езофагеална, аксиална хиатална херния (hiatus oesophageus - отвор на хранопровода), както и аксиална сърдечна херния на отвора на хранопровода, тъй като изпъкналостта променя анатомичното положение на кардията (кардия).

Това е отвор в горната тръбна част на стомаха, който има тънък мускулен пръстен, наречен гастроезофагеален, долен езофагеален или сърдечен сфинктер (ostium cardiacum), който позволява на погълнатата храна да се движи еднопосочно (в стомаха) и не позволява да се върне обратно. И решаващият фактор в етиологията на плъзгащата се аксиална херния на хранопровода беше призната като дисфункция на този сфинктер - недостатъчност на кардията.

Изброявайки възможните причини за аксиална плъзгаща се херния на хранопровода, експертите отбелязват като основни - разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата, което се случва с възрастта (вместо от 1-1,5 см до 3-4 см), скъсяване на самия хранопровод и повишено налягане вътре в коремната кухина.

В допълнение към факта, че в някои случаи има вродена аномалия - идиопатично намаляване на дължината на хранопровода, системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан, по-специално склеродермия на хранопровода, както и хронична форма на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) могат да доведат до нейното съкращаване. В последния случай, според експерти, хранопроводната тръба става малко по-къса поради рефлекторното свиване на надлъжните гладкомускулни влакна на нейната мембрана при постоянно излагане на стомашна киселина.

Също така, причината може да бъде свързана с намаляване на общия мускулен тонус, засягащ както мембраните на висцералните органи, така и сфинктерите на стомашно-чревния тракт и диафрагмата.

Рискови фактори

Също така трябва да се вземат предвид такива рискови фактори за развитието на аксиална херния на хранопровода, като:

  • коремно затлъстяване, натрупване на течност в коремната кухина, тежка хронична кашлица с различна етиология, често повръщане, езофагит, прекомерно натоварване със запек и тежко повдигане, бременност и труден труд (провокиращ повишаване на налягането в коремната кухина);
  • възраст в напреднала възраст;
  • генетично предразположение;,
  • заболявания, водещи до намаляване на дължината на хранопровода;
  • консумация на определени продукти (които включват мазнини и горещи подправки, шоколад и кафе, всички алкохолни напитки);
  • дългосрочна употреба на различни лекарства (напр. антихолинергици, съдържащи теофилин или прогестерон).

Патогенеза

С всички етиологични нюанси, в повечето случаи патогенезата на образуването на диафрагмална аксиална херния се обяснява с анатомичните и физиологичните особености на тези структури на стомашно-чревния тракт и настъпващите в тях нарушения.

Частта на хранопровода под диафрагмата (коремна) има дължина от 20 до 40 mm (средната дължина е 25 mm). Но ако - поради анатомични особености - той е по-кратък, тогава след хранене и повишаване на налягането в стомаха, вероятността за „избутване“ на коремния хранопровод през хиатуса в областта над диафрагмата се увеличава многократно. Налягането в гърдите е по-ниско, отколкото в стомаха и цялата коремна кухина, което създава условия за обратното движение на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс).

Плъзгаща се аксиална хиатусна херния възниква и поради разширяването на мускулния тунел на самия хиатус и / или поради отслабването на френоезофагеалната (френоезофагеална) връзка. Горната част на този лигамент фиксира хранопровода към горната повърхност на диафрагмата, а долната част държи сърдечната част на стомаха в долната повърхност на диафрагмата върху сърдечния прорез на стомаха - позволявайки независимо движение на диафрагмата и хранопровода по време на дишане и преглъщане.

Всички фасции и връзки са изградени от съединителна тъкан (фибробласти, колагенови и еластинови влакна), но с напредването на възрастта обемът на колагеновите и еластиновите влакна намалява, така че съпротивлението и еластичността на френо-езофагеалната връзка намаляват. С постепенно увеличаване на херния, която се е промъкнала през езофагеалния отвор над диафрагмата, лигаментът се разтяга, измествайки зоната, където хранопроводът преминава в стомаха (гастроезофагеална връзка).

Недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан е свързана с разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата. Към днешна дата клиничните прояви на тази патология включват външни и вътрешни хернии, рефлукси (гастроезофагеални и дуоденогастрални), птоза (пролапс) на вътрешни органи, дискинезия на жлъчката и др..

В допълнение, патогенезата на този тип херния е свързана и с нарушение на положението на така наречената диафрагмално-хранопроизводителна мембрана, която представлява гънка на стомашния лигавичен епител, която покрива мястото на гастроезофагеалната връзка. Когато тази мембранна гънка е локализирана твърде близо до границата между хранопровода и стомаха, сърдечният сфинктер остава отворен, което се диагностицира като вече споменатата сърдечна недостатъчност.

Всеки орган в тялото ни има свое място. А нарушенията на местоположението на органите често причиняват влошаване на тяхната функционалност, което не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. Това се случва и при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата..

Аксиално или хиатално?

Хернията на хранопровода е патология, характеризираща се с миграция на храносмилателния тракт през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кост. Изместването на органа може да се извърши по два начина:

  • по оста на хранопровода, т.е. в същото време долният край на езофагеалната тръба и горният (кардиалната част на стомаха), към който е в съседство, се изместват и след това се говори за аксиална херния (лекарите я наричат ​​хиатална),
  • проникване в отвора на тялото на стомаха и пилора (понякога заедно с част от червата, наречена дванадесетопръстник), докато долният край на хранопровода и началната част на стомаха остават на място, което съответства на параезофагеална херния.

В някои случаи може да се наблюдава нестандартна ситуация, когато хранопроводът и стомахът се изместват по аксиален начин, но чревните бримки също проникват в отвора. Това е смесен тип патология, която е доста рядка..

Отворът на диафрагмата, който позволява на хранопровода от гръдния регион да се спусне в корема, което други органи на горната част на тялото не могат, е с ограничен размер. Диаметърът му е малко повече от 2,5 см. Размерът на дупката е достатъчен, за да може хранопроводът да премине свободно в него и храната, предварително смачкана в устната кухина, може да се движи свободно в лумена на органа. Ако диафрагменият отвор по някаква причина е увеличен, с повишаване на интраабдоминалното налягане, в него може да се плъзне не само езофагеалната тръба, но и стомахът или отделна част от него.

Аксиалната или хиаталната херния на хранопровода е резултат от отслабване или вродена слабост на връзката, която държи хранопровода в нормално положение и се намира в непосредствена близост до отвора на хранопровода (лигамент на Морозов-Саввин), и намаляване на тонуса на мускулите на диафрагмата в областта на пролуката. Това са взаимосвързани ситуации, по-характерни за свързаните с възрастта промени в човешкото тяло, когато метаболизмът се забавя, а мускулите и съединителните тъкани губят силата и способността си да издържат на стреса.

Отслабването на мускулите на диафрагмата и лигаментния апарат се улеснява и от лоши навици, включително навикът да се преяжда непрекъснато, наднорменото тегло, нараняванията на мускулната плоча, разделящи гръдния кош и коремната кухина, физическото бездействие, което води до атрофия на сухожилно-мускулния апарат. Отслабването на връзката води до увеличаване на диаметъра на отвора, което позволява на хранопровода и стомаха да се движат нагоре спрямо него.

Но горните моменти са само предразполагащи фактори за развитието на заболяването, което напомня за себе си с повишаване на интраабдоминалното налягане, което като че ли изтласква коремните органи от диафрагмалния отвор. Ситуациите са особено опасни, когато постоянно се отбелязва повишено налягане в перитонеума или ситуацията се повтаря редовно.

Това е възможно при заболявания на стомаха и червата, придружени от повишено образуване на газове и хроничен запек, повдигане и носене на тежки товари, високо физическо натоварване, продължителна напрегната кашлица, характерна например за бронхиална обструкция. С повишаване на интраабдоминалното налягане поради растежа на матката, бременните жени също се сблъскват, развивайки херния на хранопровода през 2-3 триместър, което дори не изненадва лекарите. Подобна ситуация се наблюдава и при натоварване по време на раждане, докато налягането в перитонеума може да се увеличи няколко пъти.

Изместването на хранопровода и стомаха спрямо отвора на диафрагмата може да бъде предизвикано и от аномалии в тяхната структура или патологични процеси, протичащи вътре в тях. Например, човек може да има съкратен хранопровод от раждането, но намаляването на неговия размер може да бъде причинено и от възпалителен процес в тъканите на органа или хроничен спазъм на стените на хранопровода..

Възпалението може да бъде предизвикано от рефлуксна болест, когато поради слабост или непълно затваряне на долния езофагеален сфинктер храната от стомаха се хвърля редовно в хранопровода, смесена с разяждащи храносмилателни ензими, които дразнят стените на хранопровода, които нямат достатъчна защита. И понякога възпалителният процес се разпространява в хранопровода от близките органи на храносмилателната система: стомах, черва, панкреас, черен дроб, защото всички те са свързани помежду си. Следователно, наличието на някакви заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с възпалителен процес или нарушение на тяхната подвижност, може да се счита за рисков фактор за развитието на аксиална херния на хранопровода..

Дългосрочното възпаление в хранопровода е изпълнено със заместване на засегнатите области с нееластична фиброзна тъкан, която сякаш стяга органа и по този начин намалява дължината му, в резултат на което езофагеално-стомашната връзка постепенно се измества нагоре, влачейки сърдечната част на стомаха заедно с него.

Както можете да видите, всички тези ситуации са доста чести, така че не е изненадващо, че херния на хранопровода в своята популярност постепенно се приближава до гастрит, стомашна язва и холецистит, признати лидери сред стомашно-чревните заболявания. Освен това, сред 2-те вида херния на хранопровода, аксиалният заема водещо място. Само около 10% от пациентите с диагноза херния на хранопровода имат параезофагеална или смесена форма. Останалите 90% се дължат на хиатусна херния.

Симптоми на аксиалната херния на хранопровода

При малка аксиална херния на хранопровода може да няма симптоми. И първите признаци на плъзгаща аксиална херния в началния етап от развитието на патологията могат да се проявят чрез усещания за пълен стомах и тежест в подребрието на корема, както и чести киселини в стомаха.

Те също така отбелязват плюене на киселина (регургитация), кашлица, астматични атаки на задух, пресипналост, затруднено преглъщане (афагия, по-рядко дисфагия).

При киселини често се появяват болки в гърдите (точно над диафрагмата), които се характеризират с облъчване в лявата лопатка и рамото, поради което пациентите ги възприемат като болка в сърцето. Но за разлика от последната, болката при аксиална херния става по-интензивна след хранене и при хоризонтално положение на тялото и това е доказателство, че се развива възпаление на лигавицата на хранопровода - рефлуксен езофагит или ГЕРБ (ако пациентът не е имал това преди херния ).

Степените на аксиална плъзгаща се херния се отличават, чрез които анатомичните структури се преместват в гръдната кухина от коремната кухина. Ако това е само дисталната (коремна) част на хранопровода (със стомаха, прибран близо до диафрагмата), тогава се диагностицира аксиална херния на хранопровода от 1-ва степен. Когато долният езофагеален сфинктер се промъкне през хиатуса и в него се локализира гастроезофагеалната връзка, се определя аксиална херния на хранопровода от 2-ра степен, а при движение и изпъкване в медиастинума, фундусът или сърдечните части на стомаха също се характеризират с аксиална херния на хранопровода от 3-та степен.

Ясно е, че колкото по-висока е степента на херния, толкова повече са оплакванията при пациентите - от дискомфорт в горната част на коремната кухина, киселини и задух до силна епигастрална болка и сърцебиене - поради дразнене на блуждаещия нерв (nervus vagus), преминаващ през отвора на хранопровода диафрагма.

Етапи

Обикновено езофагеално-стомашната връзка (кръстовището на долния край на хранопровода и кардията на стомаха) е на 2-3 см под отвора на диафрагмата, а тялото на стомаха е разположено вляво от въображаемата ос и лежи срещу левия купол на диафрагмата. При аксиална херния на хранопровода, както долния ръб на хранопровода, така и последователно различни части на стомаха, започвайки от сърдечната.

Колкото по-голяма част от стомаха е изместена в гръдната кухина, толкова по-голяма е получената херния, която също е представена от нея. И с увеличаване на размера на хернията, тежестта на симптомите на заболяването също се увеличава..

Аксиалната херния на хранопровода е прогресиращо заболяване, при което има постепенно отслабване на езофагеално-диафрагмалната връзка, нейното изтъняване и разтягане с прогресивно увеличаване на диаметъра на езофагеалната междина в диафрагмата. И колкото по-голям става отворът, толкова повече част от стомаха може да се плъзне в него. В областта на отвора органът е донякъде компресиран, образувайки вид торбичка с по-голям или по-малък размер над диафрагмата. Именно тази торбичка в гръдната област се нарича херния..

При прогресивна патология обикновено се разграничават няколко степени или етапи на развитие. Аксиалната херния има три от тях. Нека се опитаме да разберем как се различават, какви симптоми се характеризират и каква опасност представляват.

Аксиална херния на хранопровода 1 степен - това всъщност е началният етап на патологията, когато само долната част на хранопровода може да се премести към гръдната кост, а гастроезофагеалната връзка е разположена наравно с отвора в диафрагмата. Сърдечната част на стомаха, която обикновено е на няколко сантиметра под отвора, сега опира в диафрагмата.

На първия етап от патологията не се наблюдават аномалии в работата на стомаха, свързани с неговото компресиране. Пациентът може да почувства само лек дискомфорт при дълбоко вдишване, така че е малко вероятно да бърза при лекаря за преглед. Болестта може да бъде открита случайно по време на инструментална диагностика (обикновено ултразвук или FGDS) във връзка с други заболявания на храносмилателната система. И вече споменахме, че херния много често се появява на фона на вече съществуващи възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт или с нарушена подвижност на стомаха и червата, в резултат на което се развива рефлуксна болест.

Рефлуксът със своите характерни симптоми не се развива на този етап от патологията (освен ако първоначално не е бил налице в резултат на неадекватно свиване на стомашните стени и слабост на долния езофагеален сфинктер).

Аксиална херния на хранопровода 2 степен все още се счита за лека форма на заболяването, въпреки че поради разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата, както дисталният хранопровод, така и сърдечната част на стомаха (кардия и горната част на органа) вече могат да проникнат в него. Независимо от това, компресията на стомаха в диафрагмалния отвор вече започва да влияе на неговите показатели, следователно въпросът не се ограничава само до дискомфорт в епигастралната област..

Пациентът развива болезнени болки зад гръдната кост, напомнящи донякъде на сърдечни и излъчващи се към гърба между раменните лопатки, киселини започват да измъчват (има усещане за парене по хранопровода), оригване (по-често с въздух, но при напрежение на коремните мускули или накланяне, е възможно да се регенерира храна). В устата може да се появи кисел или горчив вкус, който почти не изчезва след пиене на вода или ядене на сладко.

Гаденето с аксиална херния се появява рядко, за разлика от рефлукса, провокиран от компресия на стомаха и нарушена подвижност. Поглъщането на частично усвоена храна със стомашни ензими в хранопровода провокира възпаление на стените. И ако в началото болката се е появявала само при напрежение, вдигане на тежести и преяждане, сега те могат да изглеждат наклонени и в хоризонтално положение на тялото, и в бъдеще, и без особена причина.

Анормалната стомашна моторика във фаза 2 на заболяването е изпълнена с храносмилателни разстройства, когато се редуват диария и запек. Проблемните движения на червата причиняват редовно напрежение и напрежение в коремните мускули с повишено налягане в коремната кухина. Всичко това влошава ситуацията и допринася за растежа на хернията. Ситуацията се влошава с развитието на възпаление в хранопровода, причинено от рефлукс, въпреки че все още няма сериозни усложнения..

Аксиална херния на хранопровода 3 градуса - най-опасният стадий на заболяването, при който рискът от различни усложнения е максимален. Сега в отвора на диафрагмата може да бъде всяка част на стомаха, а в някои случаи дори неговият пилор и дванадесетопръстник.

Тъй като този стадий на заболяването е предшестван от 2 други, които са направили своя нежелан принос за състоянието и функционирането на стомаха и хранопровода, симптомите на заболяването не само не отшумяват, но стават още по-изразени. За 3-та степен на патологията е характерен целият комплекс от симптоми на херния на хранопровода: киселини, провокирани от рефлукс (и на този етап почти всички пациенти се оплакват от него), оригване, болка в гърдите и коремната кухина, хълцане, дисфагия.

Рефлуксът на стомашно съдържимо предизвиква усещане за парене по хранопровода, свързано с дразнене на стените му от храносмилателни ензими. Колкото по-дълго и по-редовно храната се хвърля в хранопровода, толкова по-вероятно е да се развият възпалителни и дегенеративни промени в органа, което води до заместване на лигавицата с нееластична фиброзна тъкан, която при стрес може да се спука с образуването на язви и кръвоизливи. Това патологично състояние се нарича рефлуксен езофагит, който се счита за често усложнение на херния на хранопровода..

Белезите по стените на хранопровода намаляват лумена, причинявайки стеноза на органа, което се счита за хронично състояние за разлика от спазъм на мускулите на хранопровода и е проблем за преминаването на храната през хранопровода. Пациентът е принуден да яде храна на малки глътки, да намали еднократния й обем, да даде предпочитание на течни ястия, което води до рязко отслабване, недостиг на витамини и минерали. Наред с кървенето, това провокира развитието на желязодефицитна анемия, недостиг на витамини, изтощение.

Когато стомашното съдържимо се хвърли в устната кухина, стените на не само хранопровода, но и фаринкса се възпаляват, в резултат на което гласът на пациента се променя, става по-слабо изразен, дрезгав, глух.

Хълцането, което при хиатална херния на хранопровода се отличава със завидна продължителност и интензивност, се провокира от компресията на диафрагмалния нерв от нарастваща херния. Дразненето на нервните окончания причинява неконтролирани контракции на диафрагмата с изтласкване на въздуха и специфични звуци. В допълнение към неприятните усещания, този симптом не представлява никаква опасност, но в някои ситуации може да причини психологически дискомфорт..

Изместването в диафрагмалния отвор на хранопровода, стомаха и червата е придружено от болезнени усещания, които постепенно преминават от болки в изгаряне. Аксиалната херния на хранопровода има друго име - плъзгаща се, тъй като при промяна в положението на тялото, повишаване или намаляване на интраабдоминалното налягане, тя може да се движи нагоре или надолу. Движението му е придружено от увеличаване на болката, а понякога, ако това се е случило след тежко хранене, и регургитация на храната. Някои пациенти отбелязват появата на спастични болки не само в стомаха, но и в червата..

Болката може значително да влоши качеството на живот на пациентите. Тяхното укрепване се отбелязва в хоризонтално положение, което не позволява на пациентите да си почиват нормално през нощта, става причина за чести събуждания и проблеми със заспиването. Липсата на нощна почивка и хроничната болка оказват негативно влияние върху психо-емоционалното състояние на пациентите, комуникативните умения и работоспособността.

Повишаването на интрагастралното налягане с херния на хранопровода в резултат на компресията му от диафрагмалния отвор и органите на гръдния кош стимулира рязкото отделяне на въздух, погълнат по време на хранене. Този процес се нарича оригване. При здрав човек въздухът излиза бавно и постепенно, а с повишено налягане в стомаха - рязко, с усилие и е придружен от силен, неприятен звук.

Ако пациентът има повишена киселинност на стомашния сок, той ще се оплаче от появата на кисело оригване, което е допълнителен фактор за дразнене на стените на хранопровода. При заболявания на панкреаса и черния дроб, както и когато чревните бримки навлязат в коремната кухина, оригването може да стане горчиво, което показва наличието на жлъчни и панкреатични ензими в стомаха.

При пациенти с степен 3 херния на хранопровода, регургитация се случва по-често, т.е. регургитация на храна без предварителна поява на повръщане. Когато промените позицията на тялото или по време на физическо натоварване след хранене, храната може да потече обратно в хранопровода и дори в устната кухина. Високата тежест на този симптом принуждава човек да носи специални торбички за изплюване на „връщането“. Отвън изглежда депресиращо и може да причини вече силен психологически дискомфорт, изолация, намаляване на самочувствието, ограничаване на социалните дейности.

Друг проблем, присъщ на аксиалната херния на хранопровода, е дисфагия на хранопровода или нарушение на процеса на преглъщане в областта на долния езофагеален сфинктер. Подобен симптом може да бъде предизвикан от дългосрочна рефлуксна болест, дразнене и стриктури на хранопровода или спазъм на мускулите на органа в резултат на същото дразнене, но вече нервните окончания, отговорни за съкратителните движения на хранопровода.

Колкото по-изразени са проявите на стеноза, толкова по-трудно е пациентът да се храни. Първо, възникват проблеми при ядене на твърда храна, след това трудностите започват с приема на полутечна и течна храна. И всичко може да завърши с невъзможност за пиене на вода или поглъщане на слюнка поради тежка стеноза, което изисква хирургическа намеса и възстановяване на комуникацията между хранопровода и стомаха.

При дисфагия оплакванията на пациента се свеждат до усещане за буца в гърлото и дискомфорт в медиастиналната област. Пиенето на течности не решава проблема. Тъй като луменът се стеснява, е необходимо да се промени диетата, диетата и порциите на пациента, които се считат за помощни мерки. Ако не се направи нищо, луменът на хранопровода ще намалее поради хронично възпаление, което косвено води до изтощение на пациента и дори до смъртта му.

Аксиалната или плъзгаща се херния на хранопровода, въпреки всичките си неприятни симптоми, се счита за по-малко опасна патология от нейния параезофагеален сорт. И поради подвижността на органите в диафрагмалния отвор, симптомите могат или да отшумят, или да се появят отново при физическо натоварване и промяна в положението на тялото. Но не е необходимо да разчитате на факта, че органите самостоятелно ще се върнат в нормалното си положение и ще останат там завинаги, следователно, когато се появят първите признаци на стомашно-чревна патология, трябва да се свържете с гастроентеролог за съвет, диагностика и предписване на лечение, съответстващо на съществуващата степен на развитие на заболяването.

Форми

При липса на единна класификация се разграничават такива форми или видове аксиална херния на хранопровода, като вродена (в резултат на първоначално увеличения размер на хиатуса или късия хранопровод) и придобита; нефиксирани (спонтанно регулирани, когато тялото е изправено) и фиксирани (в редки случаи).

Въз основа на частта на стомаха, стърчаща над диафрагмата, също се определя: аксиална сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, сърдечно-фундална, субтотална и обща стомашна.

Усложнения и последици

Много гастроентеролози твърдят, че няма такова усложнение като нарушение с плъзгаща се аксиална херния на хранопровода, тъй като нейният херниален отвор е патологично разширено естествено анатомично отваряне на диафрагмата.

Но в редки случаи това е възможно: с дефекти в стойката или изкривяване на гръбначния стълб. Това се дължи на увеличаване на естествената предна вдлъбнатина на гръдния отдел на хранопровода в сагиталната равнина.

По-вероятните последици и усложнения се проявяват чрез: ерозия на хранопровода и улцерозен езофагит (с усещане за болка и парене зад гръдната кост и заплаха от перфорация на хранопровода); пролапс (пролапс) в хранопровода на част от стомашната лигавица; скрито кървене (водещо до анемия); рефлекторна (вагусна) кардиалгия.

Най-опасното усложнение е хранопроводът на Барет - с метапластични процеси в епитела на лигавицата на хранопровода и риск от онкология.,

Диагностика на аксиалната херния на хранопровода

В допълнение към анамнезата и палпацията на коремната област, диагностиката включва общ клиничен кръвен тест, ако е необходимо, определяне на рН на стомашния сок.

Инструменталната диагностика се извършва чрез: флуороскопия (с барий) и ултрасонография на хранопровода и стомаха, тяхното ендоскопско изследване и езофагеална (езофагеална) манометрия, КТ. При кардиалгия трябва да се направи ЕКГ.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, като се има предвид сходството на симптомите, има за цел да не бъде объркана с плъзгаща се аксиална херния: повърхностен гастрит, възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника - дуоденит, дивертикул на хранопровода и дилатация на вените му, супрафренично разширение на езофагеалната ампула, коронарна артериална болест, ангина, ангина, ангина.

Лечение на аксиална херния на хранопровода

Не си струва да се спираме още веднъж върху факта, че всяка болест изисква адекватно лечение и колкото по-рано е започнала, толкова по-лесно е да победим болестта. Много пъти ни е казвано за това и херния на хранопровода е отлично потвърждение за това. Лекарските предписания за това заболяване строго зависят от етапа на развитие на патологията. Обемът им се увеличава от промяна в диетата в началния стадий на заболяването, до операция на последния, когато рискът от усложнения, застрашаващи здравето и живота на пациента, е висок..

За лечение на аксиална херния на хранопровода от 1-ва степен, при която няма симптоми на неразположение или те са слабо изразени, обикновено е достатъчно да се коригира начина на живот на пациента. Пациентът се съветва да избягва остри завои на тялото, вдигане на тежести, почивка повече, практикуване на дозирана физическа активност, която ще помогне за нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт, предотвратяване на запек и подобряване на метаболизма.

Физическото бездействие с тази патология само ще усложни хода на заболяването, така че всеки ден трябва да ходите пеша, да карате колело и да правите джогинг. Възможностите за спортни тренировки трябва да бъдат обсъдени с лекар, но тежките спортове с херния на хранопровода определено са противопоказани.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето на пациента. Диета при аксиална херния на хранопровода означава ограничаване на употребата на тежка и остра храна, която дразни стомашно-чревната лигавица, включително алкохол и сода. Последното, заедно с трудно смилаемата мазна храна, причинява метеоризъм и повишено вътрекоремно налягане, което е много нежелателно за това заболяване..

Храненето трябва да е пълноценно, богато на витамини и микроелементи, но в същото време леко, което ще помогне за разтоварване на храносмилателните органи и своевременно, безпроблемно изпразване на червата, без да се напряга. Препоръчва се частично хранене с честота на хранене до 6 пъти на ден. Порциите трябва да са достатъчни, за да ви заситят, но да не преяждат. Ако имате наднормено тегло, ще трябва да се борите с него чрез умерена физическа активност и намаляване на калорийните порции.

Медикаментозна терапия при липса на симптоми на рефлуксна болест и силна болка не се извършва. Вярно е, че ако пациентът страда от запек или има храносмилателни проблеми, причинени от съпътстващи заболявания, той ще трябва редовно да пие лаксативи, ензимни препарати и други необходими лекарства, които правят храносмилането комфортно.

Ако се появи рефлукс, ще са необходими лекарства за киселини. тези, които намаляват киселинността на стомашния сок и съответно дразнещия му ефект върху стените на хранопровода, имат обгръщащо и обезболяващо действие:

  • антиациди ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • блокери на протонната утайка ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
  • инхибитори на хистаминови рецептори, използвани в гастроентерологията ("Ранитидин", "Фамотидин", "Ринит", "Кватемал", "Фамател").

За нормализиране на подвижността на стомаха и червата, което помага да се намали честотата на епизодите на рефлукс, се предписват лекарства от категорията на прокинетиците: домперидон, меоклопрамид, церукал, мотилиум, грунд и др. Тези лекарства допринасят за ефективното развитие на хранителната бучка заедно храносмилателната верига и навременното изпразване на червата, което прави възможно спирането на приема на лаксативи.

При рефлуксна болест всички горепосочени изисквания за начин на живот са особено подходящи. А от комплекса ЛФК такива пациенти трябва да обърнат специално внимание на споделянето на дихателни упражнения, които безопасно и ефективно тренират мускулите на диафрагмата и органите, разположени в гръдния и коремния регион..

При лечението на аксиална херния на хранопровода от 2-ра степен, когато симптомите на рефлуксна болест се проявяват в една или друга степен, използването на лекарства, които подобряват функционирането на храносмилателната система, намаляват киселинността на стомашния сок и намаляват неговата секреция, става още по-актуално.

Изискванията към диетата също стават все по-строги, от което трябва да бъдат изключени всички храни и ястия, които стимулират синтеза на храносмилателни ензими, които увеличават производството на стомашен сок и неговата киселинност. Като цяло диетата при 1 и 2 степени на патология е практически еднаква.

Лекарствата са същите като при рефлуксна болест. Включва прием на лекарства, които коригират киселинността на стомаха и производството на разяждащи храносмилателни ензими, прокинетици и ензимни препарати, които оптимизират храносмилането и, ако е необходимо, спазмолитици (показани за спазъм на хранопровода или предразположение към него).

Както при първата, така и при втората степен на аксиална херния на хранопровода, е разрешено използването на народни рецепти с подходящ механизъм на действие, но възможностите и безопасността на тяхното използване трябва да бъдат обсъдени с лекаря непременно..

Физическата активност на пациента остава на същото ниво. Повдигането на тежести става изключително нежелателно, както и всяко прекомерно напрежение на коремните мускули, провокиращо повишаване на интраабдоминалното налягане. Упражненията упражняваща терапия трябва да се провеждат редовно и за предпочитане под наблюдението на специалист (поне за първи път).

Аксиална херния на хранопровода от степен 3 преди развитието на усложнения се лекува по аналогия с втората. Но ако лечението не дава добри резултати и хернията се усложнява от силно скъсяване на хранопровода, се предписва нарушение на неговата проходимост по време на стеноза, рефлуксен езофагит, развитие или прогресия на язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от стомашно-чревния тракт, сърдечни заболявания, френопилорен синдром и др. хирургично лечение, съчетаващо лапароскопска хирургия с пластична хирургия на диафрагмалните тъкани на отвора.

Независимо от вида на операцията, която се извършва, на пациента се предписва диета, лекарства, корекция на начина на живот, ЛФК. Вероятността от рецидив на заболяването зависи от това, тъй като аксиалната херния на хранопровода в тежка степен предполага редица сериозни нарушения в работата на храносмилателната система и лигаментния апарат, за корекция на които само хирургичната намеса не е достатъчна.

Няма нужда да се лекува асимптоматична (случайно открита) аксиална хиатална херния.

При повечето оплаквания на пациентите лечението на аксиалната херния на хранопровода е симптоматично.

Облекчаване на симптомите на патология се осигурява от такива лекарства като антиациди - Almagel, Fosfalugegel, Gastal и др.; блокери на хистаминови Н2 рецептори (гастрозидин, фамотидин, ранитидин).

За дозировка, противопоказания и странични ефекти вижте Таблетки за киселини

Лекарства като пантопразол, омепразол, рабифин и др. Са признати за по-ефективни при намаляване на киселинната секреция в стомаха, но те трябва да се използват продължително време, което увеличава риска от странични ефекти (повишена крехкост на костите и нарушена бъбречна функция).

Ако състоянието не се подобри след медикаментозна терапия, се извършва хирургично лечение под формата на операции като гастрокардиопексия (по метода на Хил) и лапароскопска фундопликация (по метода на Нисен). Подробности в публикацията - Диафрагмална херния

Хирургичната интервенция обаче не гарантира появата на рецидиви, честотата на които се увеличава при големи хернии и наличие на затлъстяване при пациентите..

Лекуващият лекар препоръчва да се изключат от диетата храни, които повишават киселинността и предписва диета при аксиална херния. Необходимите промени в храненето се вземат предвид, доколкото е възможно Диета при киселини, както и Диета при езофагит

Предотвратяване

За да се предотврати тази патология, трябва да се избягват всякакви фактори, които могат да повишат интраабдоминалното налягане, преди всичко, за да се нормализира телесното тегло и да се установят редовни движения на червата.

Препоръчва се също така да коригирате хранителните си навици (включително да не ядете три часа преди лягане) и да се откажете от алкохола и пушенето.

Прогноза

Възможно ли е пълно възстановяване при аксиална херния на хранопровода? За съжаление, това е хронично рецидивиращо заболяване. Общата прогноза за живота е положителна; симптоматичното лечение и хирургията осигуряват облекчение за повечето пациенти, въпреки че някои от симптомите ще продължат.