Хиатална (аксиална) херния

Хиаталната (аксиална) херния е патологично състояние, при което има изпъкване на коремните органи през езофагеалния отвор на диафрагмата. Друго име на болестта е хиаталната херния.

Най-често има изместване на долната част на хранопровода, както и стомаха в гръдния кош, по-рядко други органи участват в патологичния процес. Началото на заболяването най-често се дължи на няколко фактора..

Отговорът на въпроса как да се лекува хиатална (аксиална) херния зависи преди всичко от причината за развитието на патологичния процес и съществуващите клинични признаци..

Форма и степен на заболяването

Патологията може да бъде вродена и придобита. Той също е разделен на три форми, които са представени в таблицата.

Хиатал (аксиален, плъзгащ се)

При тази форма на заболяването долната част на хранопровода и горната част на стомаха се придвижват (плъзгат) в гръдната кухина и гърба

Това се случва относително рядко, докато има изместване на долната част на стомаха от коремната кухина към гръдната кухина (т.е. органът променя позицията си, обръщайки се с главата надолу)

Характеризира се с комбинация от двете форми на заболяването

Хиаталната форма на заболяването от своя страна има две степени, в зависимост от размера на херниалната торбичка и нивото на нейното изместване в гръдната кухина:

  1. Хиатална (аксиална) херния от 1-ва степен - има промяна в местоположението само на хранопровода, докато стомахът се движи малко по-нагоре (по-близо до диафрагмата). При възрастните хора това се счита за вариант на нормата, тъй като може да се дължи на възрастови промени в човешкото тяло..
  2. Хиатална (аксиална) херния от 2-ра степен - не само хранопровода, но и стомаха участва в патологичния процес.

Причините

Вродената форма на заболяването се проявява през пренаталния период. Аномалиите в развитието на диафрагмата могат да допринесат за нейния външен вид..

Причината за появата на придобитата форма на патология може да бъде:

  • травма на гръдния кош;
  • анамнеза за възпалителни заболявания;
  • повишено вътрекоремно налягане - по време на бременност, при пациенти със затлъстяване, упорита кашлица (например при хроничен обструктивен бронхит), с постоянно преяждане, при пациенти с асцит, с тежко повдигане;
  • възрастови промени.

Развитието на патологичния процес се улеснява от:

  • отслабване на мускулите в езофагеалния отвор на диафрагмата, което може да се наблюдава при нетренирани хора и пациенти в напреднала възраст;
  • наличие на гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит.

Как се проявява болестта

Клиничните признаци зависят от формата и тежестта на заболяването. В началните етапи от развитието на патологията често липсват всякакви симптоми при човек..

При херния от 1 градус, киселини могат да се появят след хранене (особено при ядене на мазни, кисели, тежки храни), коремна болка, която се появява и / или влошава при продължително извито положение на тялото.

При степен 2 пациентите могат да се оплакват от:

  • чести киселини, които не са свързани с хранене. Киселини могат да се появят при рязка промяна в положението на тялото, през нощта;
  • затруднено преглъщане;
  • гадене;
  • оригване с въздух и / или стомашно съдържимо;
  • болката в корема и гърдите, която може да наподобява пристъп на ангина пекторис, се увеличава в хоризонтално положение на тялото, както и когато тялото се огъва. Болезнени усещания могат да се появят в стресови ситуации. Болката може да продължи от няколко минути до няколко дни.

При параезофагеалната форма на заболяването пациентите могат да получат:

  • болка в корема след хранене (особено когато тялото се навежда напред);
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • гадене.

При комбинираната форма се отбелязва комбинация от изброените клинични признаци.

С прогресирането на патологията се появяват и задух, силен пулс, цианоза на кожата в областта на устата, пресипналост, възпалено гърло, кашлица, хълцане.

Възможни усложнения

Появата на оригване със стомашно съдържание през нощта може да доведе до развитие на аспирационна пневмония.

Когато херниалната торбичка е нарушена, пациентите могат да получат остра болка, гадене и повръщане, бледност на кожата, нарушено съзнание. В този случай е необходима спешна хоспитализация..

Диагностика

Патологията често се открива при определяне на причините за хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода, болка в гърдите и / или корема.

За да установите диагноза, извършете:

  • ендоскопско изследване - ще изключи други заболявания на храносмилателния тракт, при които могат да се наблюдават подобни симптоми;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв - за изключване на кървене в стомашно-чревния тракт;
  • Рентгеново изследване - може да се наложи да се изключат заболявания на дихателната система;
  • ЕКГ (електрокардиография) - с цел диференциална диагноза със заболявания на сърдечно-съдовата система.

Хиатално (аксиално) лечение на херния

Консервативна терапия

Лекото заболяване обикновено се повлиява добре от консервативно лечение, което се състои в спазване на диета и лекарствена терапия.

  1. Диета. Показано е фракционно хранене. Препоръчва се продуктите да се смилат на пюре, храната трябва да се яде топла, като се избягват прекалено топли и студени ястия (принципът на топлинно и физическо щадене). Продуктите, които могат да раздразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт, трябва да бъдат изключени от диетата: осолени, мариновани, пушени, пикантни, мазни храни, алкохолни и кофеинови напитки (принципът на химичното щадене).
  2. Медикаментозна терапия. Според показанията на пациентите могат да се предписват антиациди, прокинетични лекарства, спазмолитици, аналгетици, витаминно-минерални комплекси.

Хирургия

В случай на хиатусна (аксиална) херния от 2-ра степен, която е придружена от тежки симптоми, консервативната терапия може да бъде неефективна, в този случай се разглежда въпросът за хирургичната интервенция. Най-често обаче операцията е необходима при параезофагеална или комбинирана форма на заболяването, при която съществува висок риск от заклещване на органи в херниалната торбичка, стомашно кървене и други усложнения.

Златният стандарт на операцията е лапароскопският метод, който се характеризира с по-малко травми, по-кратък период на възстановяване и нисък риск от усложнения. Ако е невъзможно да се извърши интервенцията по този начин, те прибягват до лапаротомия..

По време на операцията езофагеалният отвор на диафрагмата се зашива до нормален размер, от стените на стомаха се създава маншет с изкуствен лигаментен апарат, който предотвратява рецидив. След такава операция може да се наложи пациентът да остане в болницата 3 дни. Периодът на възстановяване обикновено не надвишава 2 седмици.

След края на лечението пациентите обикновено се нуждаят от диспансерно наблюдение от гастроентеролог.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Методи за справяне с хиатална херния

Според медицинската класификация диафрагмалната хиатална херния е изпъкналост през естествения отвор на органи под диафрагмата в гръдния кош, въпреки че при анатомична норма те трябва да са в коремната кухина. ICD код: K 44.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) има друго име: аксиална хиатална херния. Херния образуващи органи в този случай са хранопровода и долната част на стомаха. Останалите органи, разположени в коремната кухина, излизат извън диафрагмата изключително рядко.

Хиаталната херния на стомаха напоследък твърдо зае водеща позиция сред заболявания на стомашно-чревния тракт. Физическо бездействие, заседнал начин на живот, свързан с работа, нездравословна диета с изобилие от консерванти и химически хранителни добавки - тези фактори влияят върху здравето на храносмилателния тракт и често се превръщат в причини за патологии, понякога доста сериозни.

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е заболяване, към което са податливи повечето жени и поради физиологични характеристики, възрастните хора. И въпреки че симптомите на това заболяване може да не се проявят дълго време и такава патология често се открива случайно, трябва да се лекува, за да се избегнат неприятни и дори опасни последици..

  1. Сортове
  2. Причините за развитието на патологията
  3. Симптоми
  4. Диагностика и лечение

Сортове

Този тип патология се среща при всеки четвърти жител на планетата..

Класификация на хиаталната херния на хранопровода:

  1. Плъзгаща аксиална херния. Това е вид патология, характеризираща се със свободно движение на органи, разположени в коремната кухина над нивото на диафрагмата и връщане обратно. Нефиксираният хранопровод и горната част на стомаха са херниални органи. Плъзгащата се аксиална херния има подвидове: сърдечна, кардиофундална, субтотална стомашна и обща стомашна.
  2. Параезофагеална диафрагмална херния. Това е много по-рядко от първия тип и се характеризира с изпъкване в гърдите на долните части на стомаха (в някои случаи и други органи на коремната кухина). Има аксиално завъртане на стомаха на 180 °, а горната му част остава в нормално положение спрямо диафрагмата. Подвид: фундална и антрална.
  3. Комбинираната диафрагмална херния има два вида симптоми и е изключително рядка.

Според степента на проникване на коремните органи в гръдния кош и степента на процеса, аксиалната херния на хранопровода има 1, 2 и 3 степени на тежест.

Характерната особеност на първа степен е изпъкването само на хранопровода. Стомахът е малко над нормалното анатомично положение, но под нивото на диафрагмата.

При втората степен горната част на стомаха също излиза в гърдите..

Третата степен се характеризира с изпъкване на големия омент на перитонеума и бримките на тънките черва, което изисква сериозно медицинско лечение в болнична обстановка, а понякога и незабавна хирургическа интервенция.

Когато такава патология от 1-ва степен се открие при възрастните хора, състоянието им се класифицира като почти нормално.

Причините за развитието на патологията

И трите вида хиатални хернии имат еднакъв характер на поява. Тези причини се делят на вродени и придобити.

Наследствените (вродени) включват:

  • патология на вътрематочното развитие на плода, когато херниалните джобове или самите хернии са положени по време на образуването му;
  • слабо развита диафрагма с отслабен тонус на гладката мускулатура.

Придобитите причини са пряко свързани с начина на живот и навиците на човека:

  • наднормено тегло;
  • прекомерна физическа активност, свързана със спорт или професионални дейности;
  • последиците от прехвърлените операции;
  • коремна травма;
  • бременност с усложнения;
  • кашлица, която продължава дълго време;
  • повишено вътрекоремно налягане;
  • възпалителни процеси в перитонеума или гръдния кош (включително чести пневмонии, плеврити и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт);
  • възрастови промени.

Това не означава, че всяка отделно взета причина, която се е случила веднъж в живота ви, може веднага да доведе до появата на аксиална хиатусна херния. Но комбинацията от фактори и честото им повторение в по-голямата си част стават причина за патологията на диафрагмалния отвор.

Симптоми

Хиаталната аксиална херния е коварно заболяване. В началните етапи човек дори не е наясно с наличието на патология. Симптомите практически липсват и често заболяването се открива случайно, по време на преглед за съвсем друго заболяване.

Но въпреки това може да забележите периодично появяващи се прояви:

  • киселини, които зачестяват, хълцане (особено след хранене, дори в малки количества);
  • оригване с горчиво-кисел вкус;
  • често подуване на корема с колики;
  • тъпа, болезнена болка в областта на гръдния кош и в проекцията на сърцето;
  • притискаща болка в епигастриалната област.

Такива симптоми са характерни за първата степен на плъзгаща се аксиална херния. Ако болестта е преминала във втора степен, тогава ще бъдат свързани и следните:

  • силна болка в корема;
  • постоянно оригване, което не е свързано с прием на храна;
  • болки в гърдите, които много приличат на пристъпи на ангина;
  • затруднено преглъщане и почти постоянно гадене;
  • коремна болка по-лоша, когато лежите или се навеждате напред.

Третата степен на заболяването е изключително рядка, тъй като пациентите, дори на етапа на проява на симптоми, характерни за втората степен, обикновено търсят помощ. Но ако това се случи, тогава на този етап е необходимо да се оперира пациента, тъй като не е изключено нарушение и некроза на тъканите.

При по-тежки степени на параезофагеална херния се появяват специфични симптоми:

  • след хранене има остра коремна болка и желание за повръщане, особено ако се наведете;
  • силен задух след хранене, дори в покой;
  • също след ядене се появява цианоза (синьо обезцветяване на носогубния триъгълник);
  • пристъпи на тахикардия след хранене, дори леки.

Такива симптоми не могат да не предупреждават. И навременното обжалване пред специалист ще помогне, ако не напълно да се отървете от болестта (за съжаление, в повечето случаи е невъзможно), тогава значително да подобрите здравето и качеството на живот.

Диагностика и лечение

От диагностичните методи най-често срещаните и точни ще бъдат ендоскопията и рентгеновото изследване с използване на контраст. Определя се местоположението на стомаха, наличието на съпътстващи заболявания на дванадесетопръстника - дуоденит и хранопровод - езофагит.

След като гастроентерологът или хирургът определи вида на диафрагмалната херния и нейната степен, те ще предпишат адекватно лечение, което може да се състои от малко количество лекарства и диета в случай на ранно лечение. По-сериозна консервативна терапия е необходима на етап 2 на заболяването. Хирургическа намеса е необходима в случай на пренебрегвано заболяване, със заплаха за живота на пациента. По време на операцията лекарят трябва да фиксира положението на стомаха по протежение на по-малката кривина, което предотвратява повторната поява на аксиалната херния.

За да се намали дразненето на лигавицата на хранопровода, се използват народни средства, които имат терапевтичен ефект, при спазване на всички правила на рецептата.

Ако пренебрегнете сигналите на тялото си и лечението е ненавременно, могат да възникнат усложнения:

  • перфорация на хранопровода, която може да бъде фатална;
  • кървене от хранопровода;
  • нарушение на херния;
  • развитие на пептична язва на хранопровода и стомаха;
  • появата на рефлуксен езофагит;
  • рубцови промени в хранопровода.

Познаващ означава въоръжен. Използвайте знания, за да можете да разпознаете навреме признаците на заболяването и да потърсите професионална помощ от специалисти. Прогнозата е в ранните етапи, благоприятна - пациентът остава работоспособен, а армията приема възстановени военнослужещи.

Хиатална (аксиална) херния: симптоми и лесно лечение

Какво представлява хиатусната херния? Това е изпъкналост на коремните органи (долната част на хранопровода, стомаха, по-рядко други органи) през естествения отвор на диафрагмата (хранопровода). Тоест органите, които изграждат издатината, не са в корема, а в гърдите. Друго име на тази патология е хиатална херния или накратко хиатална херния..

Отначало болестта може да не се прояви по никакъв начин и след това се появяват симптоми, подобни на тези при други заболявания на стомашно-чревния тракт. Във всеки случай този вид херния не оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента..

Въпреки факта, че хирурзите се занимават с лечение на хиатални хернии, в по-голямата част от случаите не се изискват операции - болестта реагира добре на диета и хапчета.

Видове и степени на хиатални хернии

Хиаталната херния може да бъде от три вида:

Плъзгаща се херния (аксиална), при която долната част на хранопровода и горната част на стомаха, които обикновено са в коремната кухина, се движат свободно през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и гърба (слайд).

Параезофагеална херния - рядък тип, при който горната част на стомаха е разположена нормално, а долните му части (а понякога и други органи) излизат през езофагеалния отвор на диафрагмата и стомахът се обръща с главата надолу.

Комбинирана херния - съчетава признаците както на аксиална, така и на параезофагеална HHH.

На свой ред при аксиалната хиатална херния се разграничават степен 1 ​​и 2 в зависимост от размера на образуването и нивото на излизане в гръдната кухина..

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

При степен 1 ​​само част от хранопровода е разположена в гръдната кухина, а стомахът е разположен по-високо, близо до диафрагмата. Когато аксиалната хиатална херния от 1-ва степен се диагностицира при възрастни хора, е обичайно тя да се отнася към гранични (близки до нормалните) състояния, които възникват поради свързани с възрастта промени.

С 2-ра степен на заболяването не само хранопровода се измества в гръдната кухина, но и стомаха.

Причини за възникване

Причините, водещи до образуването на НХ, са много разнообразни и се делят на вродени и придобити. Както аксиалната, така и параезофагеалната хиатална херния се причиняват от едни и същи фактори.

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Хернии и херниални джобове, възникнали по време на вътрематочното развитие

Травма на гръдния кош

Възпалителни процеси в близост до диафрагмата

Повишено вътрекоремно налягане

Често се комбинират няколко причини: например, коремните органи излизат през широкия отвор на хранопровода (вроден дефект) по време на кашлица пристъпи на пушач (придобит причинителен фактор).

Типични симптоми

В началните етапи патологията протича с минимални симптоми, което сериозно усложнява установяването на правилната диагноза и води до забавяне на лечението. Въпреки това, с повишено внимание към определени признаци, е напълно възможно да се разпознае болестта своевременно..

Симптомите, които проявяват хиатусна херния, зависят от нейния тип и степен:

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Вродени причиниПридобити

Аксиално 1 градус

  • Киселини след хранене, особено тежки с неточности в диетата.
  • Болка в епигастриалната област при продължително наведено положение.

Аксиална степен 2

  • Чести киселини, дори когато не са свързани с приема на храна.
  • Оригване, гадене, проблеми с преглъщането, коремна болка.
  • Пареща болка зад гръдната кост, наподобяваща пристъпи на ангина пекторис.
  • Болката в корема и зад гръдната кост се засилва при легнало положение и при навеждане.

Симптоми, свързани със стомашен пролапс:

  • болка в корема след хранене, особено при навеждането на тялото напред;
  • оригване, гадене, киселини.

Кардиореспиратронните симптоми се появяват, когато образуването е голямо и е свързано с факта, че притиска белите дробове и сърцето:

  • диспнея;
  • кардиопалмус;
  • синьо около устата (цианоза), особено след хранене.

Комбинация от различни симптоми.

Диагностика

Интервюирането и изследването на пациенти позволява на лекаря да подозира хиатусна херния, но за потвърждаване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване. Освен това може да се препоръча EFGS (езофагогастроскопия) - за изясняване на състоянието на лигавиците на хранопровода и стомаха. Ако хиатусната херния е придружена от болка в гърдите, ЕКГ е задължителна, за да се изключат сърдечни проблеми.

За всички видове хиатална херния (аксиални други) диагностичните методи са еднакви.

Методи на лечение

Лечението на хиатални хернии зависи от вида и тежестта на симптомите..

Аксиалните хернии от степен 1 ​​и 2 обикновено се лекуват консервативно.

Консервативното лечение включва 2 мерки:

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Тип хернияСимптоми

Ястията трябва да са частични (чести, малки порции), храната се натрошава до пюре, сервира се топла.

Изключени са продукти, които дразнят лигавиците на храносмилателния тракт (пикантни и солени; маринати, мариноване, пушене, ферментирали храни).

  • За потискане на секрецията на стомашен сок и намаляване на неговата активност се използват антиациди (алмагел, фосфалугел, маалокс и др.);
  • Използвайте стягащи и покриващи агенти (бисмутов нитрат, викалин, нишесте);
  • болкоуспокояващи (анестезин, новокаин за перорално приложение);
  • спазмолитици (no-shpa, платифилин).

При степен 2 с тежки симптоми и без ефект от консервативната терапия може да се посочи операция.

При параезофагеални и комбинирани хиатални хернии операциите се предписват много по-често, тъй като рискът от усложнения (стомашно кървене, нарушение) е висок. По време на операцията се извършва частично зашиване на езофагеалния отвор и фундуса и тялото на стомаха се фиксират върху коремната стена.

Резултат

Както диагностиката, така и изборът на лечение на хиатусна херния трябва да се извършва само от лекар. Ако изпитвате типични оплаквания, не е нужно да се опитвате сами да разрешите проблема, първо се свържете с терапевт или гастроентеролог, който ще проведе първоначален преглед и ще ви насочи към хирург. Не забравяйте, че навременната диагноза прави лечението много по-ефективно и намалява вероятността от операция..

Хиатална херния

Хиаталната херния, наричана още хиатална, се счита за патология, която се появява почти през цялото време. В резултат на развитието на такова заболяване, мястото на локализация на долната част на хранопровода, както и тази част на стомаха, която е в контакт с него, постепенно се променят. В същото време хората водят обичайния си начин на живот, не забелязват промени в телата си. Процедури като ендоскопия или рентгенова снимка обикновено помагат за идентифициране на патологията. Въпреки че си струва да се отбележи, че понякога признаците са ясни. Ако има силен дискомфорт, трябва незабавно да се свържете със специалист. Забавянето обикновено заплашва развитието на ерозивна или язвена гастроезофагеална рефлуксна болест.

Хиатална аксиална херния 1 степен

Патологията, при която органите се плъзгат свободно в гръдната кухина, е аксиална. При нея някои органи сменят местоположението си. Така че коремната част на хранопровода е изместена, друго място, нетипично за оригинала, е заето от долния езофагеален сфинктер. При пациентите мястото на локализация на горната част на стомаха се променя.

Важно е лечението да започне още на първия етап от развитието на херния. Характеризира се както следва:

  • стомахът е под диафрагмата;
  • кардия - на нивото на диафрагмата;
  • коремният сегмент на хранопровода е над него. м

Хиаталната аксиална херния от 1-ва степен напоследък се диагностицира по-често поради редовни прегледи. Пациентите, които ежегодно отделят време за цялостна диагностика, предотвратяват развитието на 2 и 3 степени на патология.

Въпреки че заболяването често протича без очевидни симптоми, пациентите от време на време съобщават за киселини след хранене, особено при липса на диета. Болка в епигастриалната област се наблюдава, ако се налага да се огъвате дълго време.

Аксиална хиатусна херния 1 степен - какво е това

Описание на аксиална хиатусна херния от първа степен

Стомахът е един от органите, състоянието на който влияе върху общото състояние на човешкото тяло като цяло. Ако той не е здрав, тогава човек също изпитва дискомфорт, нормалната жизнена дейност се нарушава и ефективността намалява..

Появата на аксиална хиатусна херния, наречена по друг начин плъзгаща се или херния на храносмилателния отвор, влияе негативно на този орган. Нека поговорим по-подробно за тази патология.

Това заболяване се характеризира с изместване на перитонеалните органи. Органите се придвижват към гръдната кост, случва се изместването да е толкова сериозно, че след преминаване през езофагеалния отвор на диафрагмата, органите, намирайки се в областта на гръдния кош, стърчат толкова много, че визуално могат да се видят очертанията им.

Пренебрегваната болест може да провокира частично навлизане (приплъзване) на стомаха в гръдната кухина. В този случай пациентът има киселинен рефлукс - бягството на стомашната киселина в хранопровода. Обикновено това се случва при хора, преминали половинвековния етап и е по-често при нежния пол, отколкото при мъжете.

Фактори, допринасящи за началото на заболяването

Има няколко причини за началото на движението на вътрешните органи, сред основните, които отбелязваме:

  • тежка физическа активност, в резултат на това прекомерно напрежение на перитонеума;
  • кашлица, която продължава дълго време;
  • наднормено тегло;
  • вродени дефекти на отвора на хранопровода и диафрагмата;
  • свързани с възрастта промени;
  • хронично задържане на изпражненията и затруднено движение на червата;
  • интраабдоминалното налягане е повишено;
  • хирургични интервенции и наранявания;
  • бременност, раждане с усложнения.

Ясно е, че всяко пренапрежение в коремната кухина води до появата на това заболяване..

Разновидности на аксиална хиатусна херния

Медицината разделя това заболяване на няколко вида:

  • Параезофагеална форма. В този случай част от стомаха е изместена, обикновено органът изглежда се преобръща, докато останалите органи остават на местата си. Това е доста рядък вид херния..
  • Плъзгащи се или аксиални. Долната част на хранопровода и горната част на стомаха се плъзгат в гръдната част и в перитонеума.
  • Смесени или комбинирани. Характеризира се с комбинация от признаци на аксиална и параезофагеална херния.
  • Вродени. Ненормално развитие на органите и тяхното местоположение.

На свой ред, аксиалната хиатусна херния има няколко степени:

1 градус. Стомахът се движи под диафрагмата, само част от хранопровода се намира в гръдната кост. При възрастните хора това е практически норма; лекарите наричат ​​такава херния гранично състояние. Това е най-честата степен на заболяването..

Диагностиката и лечението, проведено в ранните етапи от развитието на аксиална хиатална херния от 1-ва степен, позволява да се избегнат негативни последици и почти напълно да се възстанови работоспособността на човек, което му позволява да живее без ограничения.

2-ра степен. При еднакво компресиране на хранопровода в гръдната кост, част от хранопровода и стомаха се изместват.

3 градуса. Целият стомах се плъзга в гръдната кост, хранопроводът се свива.

Диагностика на заболяването и симптоми

Има няколко метода, които позволяват точна диагностика. Основната е рентгенографията, която ви позволява да видите изместването на органите в изображенията. Също така, определянето на киселинността с помощта на рН-метър - такава информация е необходима за правилното предписване на лекарствена терапия. Успоредно с това е необходимо да се установи състоянието на хранопровода и стомаха чрез фиброгастроскопия.

Ще говорим директно за симптомите на първата степен на плъзгаща се херния. Проявите са доста интензивни. То:

  • болезнени усещания, които могат да се получат дори в областта на сърдечния мускул, поради което пациентите често, без да ходят на лекар, започват да приемат лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност. Понякога болката се дава дори в областта на лопатките;
  • киселини след ядене, болка в гръдната кост - този симптом е типичен, ако хранопроводът е тесен;
  • киселини могат да се появят след тренировка;
  • възможно е пациентът да затрудни преглъщането;
  • оригване.

Тези симптоми са типични за много други заболявания, поради което често пациентите, които се самолекуват, само влошават общото състояние на тялото си и започват основния проблем.

Лечение на хиатусна херния степен 1

Има само два метода за лечение - хирургическа и консервативна терапия, която ви позволява да премахнете болката.

Консервативната техника се използва на ранен етап от развитието на херния и представлява употребата на лекарства, спазването на диета (частично хранене) и отхвърляне на определени храни и лоши навици. Ако не даде ефект, се препоръчва операция.

Ако хернията не се лекува, има голям риск от усложнения - кървене, заклещване на органи, перфорация на хранопровода, язви и др..

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (хиатална херния). Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Какво е хиатална херния (хиатална херния)?

Хиаталната херния е торбесто изпъкване на горната част на стомаха (кардия или очно дъно) в гръдната кухина чрез патологично разширено прекъсване на диафрагмата. Според различни автори такива хернии съставляват от 2 до 5% от всички диагностицирани хернии. Според класификацията те се отнасят до вътрешни хернии, тоест до тези, чиято херниална торбичка изпъква в една от телесните кухини.

Клинично хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата се проявява съвсем ясно. Пациентите се оплакват най-вече от чести и упорити киселини, по-рядко болки в гърдите, затруднено дишане и обилно оригване. Диагнозата обикновено е ясна и се основава на бариева флуороскопия или фиброгастроскопия.

Важно е да се отбележи, че това заболяване е доста опасно. В случай на остро възникване на херния, това е изпълнено с развитието на перфорация на стомаха в задния медиастинум, което често е фатално, дори въпреки навременното и пълно лечение. Образуването на такива хернии за дълго време е не по-малко опасно, тъй като значително допринася за раковата дегенерация на лигавицата на долната част на хранопровода.

Определено е приятно, че при сегашното ниво на развитие на медицината лечението на тази патология преди етапа на формиране на критични усложнения е високо ефективно, при условие че пациентът е наясно с препоръките на лекаря..

Причини за образуване на хиатална херния (хиатална херния)

В преобладаващото мнозинство от случаите хиаталните хернии се формират до 30 - 40 годишна възраст. Много по-рядко се диагностицират при пациенти в по-ранна възраст. В такива случаи обикновено се говори за вродена предразположеност към подобно заболяване, проявяващо се в слабостта на долния езофагеален сфинктер. По този начин се оказва, че начинът на живот определя вероятността от такива хернии..

Двете основни причини за развитието на хиатална херния са повишеното коремно налягане и намаленият тонус на долния езофагеален сфинктер..

Повишеното налягане в коремната кухина се улеснява от:

  • бременност;
  • преяждане;
  • кашлица;
  • повръщане;
  • повишено образуване на газове в червата;
  • хроничен запек;
  • чревно адхезивно заболяване;
  • стесняване на пилора (мястото на преход на стомаха в дванадесетопръстника) и др..

Отслабването на тонуса на долния езофагеален сфинктер допринася за:

  • пушене;
  • злоупотреба с напитки, съдържащи кофеин;
  • систематично използване на спазмолитични лекарства (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.);
  • увреждане на диафрагмалния нерв (травма, дисекция по време на операция, мозъчен инсулт) и др..

Класификация на хиатални хернии (хиатални хернии)

Основната класификация на хиаталните хернии е класификацията, базирана на съотношението на коремните органи към херниалния отвор..

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата се разделя на:

  • плъзгащи (аксиални);
  • параезофагеален;
  • къс хранопровод.

Плъзгаща се хиатална херния

Тези хернии съставляват по-голямата част от хиаталните хернии. Тяхната отличителна черта е, че сърдечната част на стомаха (мястото, където хранопроводът преминава в стомаха) прониква нагоре в задния медиастинум на гръдния кош през езофагеалния отвор на диафрагмата. В същото време ъгълът на Неговата (гънката на Губарев) се изглажда или напълно изчезва - анатомична формация, която предотвратява връщането на храната от стомаха в хранопровода. Нарушаване на такива хернии, като правило, не се случва, тъй като отслабеният долен езофагеален сфинктер не е в състояние да упражни необходимия натиск за това.

Плъзгащите се хернии от своя страна се подразделят на:

  • фиксиран;
  • нефиксиран.

Повечето плъзгащи се хернии са нефиксирани. Това означава, че те свободно се придвижват в гръдната кухина и гърба, в зависимост от положението на тялото на пациента и неговата професия. Когато тялото е в хоризонтално положение, те са в гърдите, а когато са изправени, се връщат в коремната кухина. При дейности, съчетани с повишаване на интраабдоминалното налягане, се появява херния, а с намаляване на интраабдоминалното налягане изчезва. Фиксираните хернии не могат да се върнат в коремната кухина поради гигантския си размер или сраствания, образувани поради хронични възпалителни процеси с околните тъкани.

Параезофагеална (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

При параезофагеалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не сърдечната част на стомаха прониква в херниалния отвор, а например дъното му, друг орган или омент. Така хранопроводът остава на анатомично правилното си място, но до него е част от друг орган. По правило такива хернии са ограничени, тъй като диаметърът на езофагеалния отвор на диафрагмата обикновено не може да се увеличи толкова, че да не упражнява ненужен натиск върху анатомичните структури, разположени в нея. В този случай храната престава да тече в стомаха през хранопровода. Освен това в него се развиват нарушения на кръвообращението, както и във втория удушен орган, което може да доведе до тяхната некроза (некроза).

Къс хранопровод

Късият хранопровод обикновено е вродена малформация. С тази аномалия стомахът се развива в гръдната кухина от ранно детство. В редки случаи скъсяването на хранопровода може да бъде вторично, на фона на хронични възпалителни и рубцови промени в стената му (масивни хирургични операции, химически изгаряния и др.). Долният езофагеален сфинктер с тази аномалия също е значително отслабен и разширен, поради което се отнася до херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

В допълнение към горната класификация, фокусирана върху връзката на органите с херниалния отвор, има още една - ендоскопска класификация. Нейната особеност е, че тя не характеризира самата херния, но описва и регулира увреждането на лигавицата на хранопровода в резултат на основното му усложнение - рефлуксен езофагит.

Съществува следната ендоскопска класификация на рефлуксния езофагит (Лос Анджелис 1998):

  • A - единично увреждане на лигавицата на хранопровода с диаметър ≤ 5 mm;
  • B - единично увреждане на лигавицата на хранопровода с диаметър> 5 mm, без засягане на съседни гънки на хранопровода;
  • С - множество лезии на лигавицата на хранопровода, простиращи се в няколко гънки и покриващи по-малко от 75% от обиколката на хранопровода;
  • D - множество лезии на лигавицата, покриващи повече от 75% от вътрешната обиколка на хранопровода.

Симптоми на хиатална херния (хиатална херния)

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата, като правило, има изразена клинична картина, въз основа на която, дори без допълнителни инструментални изследвания, лекарят ще може да предложи правилната диагноза.

Има 5 клинични форми на хиатална херния:

  • диспептичен (свързан с лошо храносмилане);
  • болезнено;
  • дисфагичен (свързан с нарушено преглъщане на храна);
  • смесен;
  • безсимптомно.

В зависимост от преобладаването на определени симптоми се установява клиничната форма на заболяването.

Симптоми на хиатална херния

Симптом

Особености на проявлението

Механизмът на формиране на симптомите

Болка в гърдите

Пристъпи на болка в областта на сърцето, сърцебиене, световъртеж до загуба на съзнание

(епифренален синдром, синдром на Бергман)

Киселини в стомаха

Оригване

(по въздух)

Регургитация

(хранителни маси)

Дисфагия

(нарушение на поглъщането на храна)

Бледост на кожата

1. Диета2. Подготовка
  • поява - 45 - 84%;
  • изгарящ характер;
  • локализация в долната трета на гръдната кост и мечовидния израстък, по-рядко ретростернален и в района на един от хипохондриите;
  • укрепване след хранене, при огъване и в хоризонтално положение.
  • дразнене на лигавицата на хранопровода от киселата среда на стомашния сок;
  • рефлексен езофагеален спазъм;
  • разтягане на стените на хранопровода;
  • компресия на хранопровода и други органи, хванати в херниалния отвор (с фиксирани удушени хернии);
  • напрежение на блуждаещите нерви и др..
  • поява - 10 - 11%;
  • появата на този симптомокомплекс веднага след хранене, особено при заемане на хоризонтално положение на тялото.
  • разтягане или нарушение на клоните на блуждаещия нерв в херниалния отвор;
  • дразненето на лигавицата на хранопровода води до рефлекторен ефект върху сърцето.
  • поява - 47 - 64%;
  • поява след хранене, при навеждане напред и в хоризонтално положение на тялото;
  • при някои пациенти киселини се появяват главно през нощта.
  • влошаване на обтурационната функция на долния езофагеален сфинктер;
  • изглаждане на ъгъла на Неговата (гънката на Губарев);
  • дразнене на лигавицата на хранопровода с кисел стомашен сок или алкално съдържание на жлъчния мехур (със съпътстващ дуоденогастрален рефлукс).
  • поява - 19 - 51%;
  • възниква след хранене по-често в изправено положение на тялото;
  • влошено от припряно поглъщане на лошо сдъвкана храна;
  • при повечето пациенти оригването носи облекчение поради намаляване на чувството за пълнота в стомаха;
  • при някои пациенти еруктацията е последвана от силна киселини.
  • повишено вътрешлунково налягане поради образуването на въглероден диоксид в стомаха при нормално храносмилане или сероводород по време на гнилостни процеси;
  • нарушение на обтурационната функция на долния езофагеален сфинктер;
  • изглаждане на ъгъла на Неговата (гънката на Губарев), водещо до свободно излизане на стомашни газове в хранопровода и др..
  • поява - 26%;
  • наблюдава се след хранене при навеждане напред или при заемане на хоризонтално положение на тялото;
  • често не е придружено от гадене;
  • с висока киселинност на стомашния сок след изплюване временно може да се появи възпалено гърло, кашлица и пресипналост.
  • отслабване на тонуса на долния езофагеален сфинктер;
  • изглаждане на ъгъла на Неговата (гънката на Губарев);
  • високо налягане в стомашната кухина поради преяждане, пилороспазъм / пилорна стеноза (спазъм / стесняване на мястото на преход на стомаха в дванадесетопръстника) и др..
  • поява - 14 - 31%;
  • отбелязва се главно при параезофагеални хернии;
  • увеличен с прибързан прием на храна и размирици.
  • рефлексен спазъм на мускулатурата на хранопровода в отговор на дразнене на лигавицата му от киселинното съдържание на стомаха.
  • поява - 9 - 66%;
  • по-често тези кръвоизливи остават незабелязани за дълго време.
  • кървене от ерозии на хранопровода или стомаха;
  • хронично кървене от малки точки чрез изтичане на кръв през възпалени области на лигавицата (диапедеза).

Диагностика на хиаталната херния (хиатална херния)

Диагностиката на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се основава главно на инструментални методи за изследване, като рентгенография и флуороскопия, фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS), 24-часова pH-метрия, езофагеална манометрия, по-рядко сцинтиграфия и ултразвуково изследване (ултразвук).

Инструментално изследване за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Проучване

Цел на изследването

Изследователски метод

Методи за рентгенова диагностика

(обикновена и контрастна рентгенография и флуороскопия)

  • първично откриване на хиатални хернии;
  • диференциална диагноза с други заболявания на гръдните органи.

Изследването се извършва на гладно в изправено положение на тялото. Първо се прави обемно изображение на гръдния кош и коремната кухина, върху което се изследват характеристиките на сянката на хранопровода и стомаха, определят се патологиите на съседни органи и анатомични структури. След това пациентът е помолен да отпие няколко глътки от контрастното вещество (бариев сулфат), за да проследи преминаването му през хранопровода чрез флуороскопия (динамично рентгеново изследване). В края на метода пациентът изпива допълнително количество контраст, много повече, отколкото в началото, заема хоризонтално положение, след което се извършва флуороскопия или рентгенография на областта на стомаха. Задачата на рентгенолога в този случай е да диагностицира хернията на отвора на хранопровода на самата диафрагма..

Фиброезофаго-гастродуоденоскопия

  • ендоскопска оценка на увреждане на хранопровода при хиатусна херния;
  • вземане на биопсия (парче тъкан от подозрителни области на лигавицата на хранопровода) за хистологично изследване.

Изследването се извършва на гладно. Пациентът заема хоризонтално положение от лявата страна. С подчертан рефлекс на повръщане, орофаринксът се напоява с анестетично вещество, за да се намали. След това през устната кухина, в кухината на хранопровода и след това стомаха и дванадесетопръстника, бавно се въвежда тънкият връх на фиброгастроскопа, свързан в другия край с окуляра или монитора на компютъра. Използвайки система от лостове, лекарят насочва наконечника на устройството с вградена камера в желаната посока. Междувременно мониторът показва лигавицата на онези кухинни органи, в които в момента се намира краят на гъвкавата част на фиброгастроскопа. В допълнение към визуалното изследване на лигавиците, ако е необходимо, лекарят може да вземе малки фрагменти тъкан за хистологично изследване, както и да извърши незначителни операции, като прилагане на клипове или пръстени към източниците на интракавитарно кървене.

24-часов pH-метър

  • определяне на честотата и интензивността на гастроезофагеален рефлукс.

Преди започване на проучването пациентът не трябва да яде поне няколко часа. Сензорите на устройството се стерилизират и калибрират всеки път преди употреба. Пациентът е в произволно вертикално или хоризонтално положение на тялото. През един от носните проходи в хранопровода се вкарва тънка изолирана тел с миниатюрни сензори по цялата дължина. При достигане на стомаха външният край на жицата, който е свързан с машината, е фиксиран към кожата, за да се предотврати изместването. След това, през целия ден с определена честота, сензорите на апарата измерват и записват стойностите на киселинността в стомаха и всички части на хранопровода. В същото време пациентът води обичайния си начин на живот и се храни според обичайната диета. След края на деня данните на устройството се прехвърлят на компютъра и лекарят въз основа на тази информация определя тежестта на гастроезофагеалния рефлукс, свързан с хиатална херния..

Езофагеална манометрия

(езофагоманометрия)

  • определяне на нарушения на тонуса на долния езофагеален сфинктер;
  • диагностика на нарушения на подвижността на хранопровода.

Преди прегледа на пациента се препоръчва да не яде няколко часа. Гъвкав, тънък маркуч се вкарва през носния проход или устната кухина по цялата дължина на хранопровода. Вътре в него има 4, 8, 16 или 32 тънки капиляри, всеки от които с единия край се отваря в кухината на хранопровода на определено ниво, а другият е свързан със силно чувствителен тонометър. През всяка от капилярите се подава течност с фиксирана скорост, което създава постоянно налягане в нея. Когато този маркуч е в хранопровода, тогава в различните му части се прилага налягане, което се предава през капилярите към манометъра. Колкото повече капиляри в маркуча, толкова по-точно е възможно да се локализират зони с високо или ниско налягане в хранопровода. Изследователската техника включва измерване на налягането в различни части на хранопровода в покой, по време на преглъщащи движения и по време на антиперисталтични (обратни) контракции на хранопровода.

Динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха

  • определяне на особеностите на преминаването на храната по горната част на стомашно-чревния тракт;
  • изследване на патологията на перисталтичните движения на хранопровода и стомаха.

Преди да проведете изследването, трябва да се въздържате от ядене поне 6 часа. Преди да започне, пациентът се поставя в гама камера, след което се иска да консумира малко количество полутечна храна, съдържаща маркиран радиофармацевтик. Тъй като това лекарство се движи по горната част на стомашно-чревния тракт, неговите концентрации в различни сегменти ще се променят, което със сигурност ще повлияе на резултатите от сцинтиграфията чрез промяна на интензивността на сигнала, получен от радиофармацевтика.

Ултразвуково изследване на гръдния кош и корема

  • диагностика на заболявания на гръдния кош и коремната кухина.

Изследването се препоръчва сутрин на гладно. Позицията на пациента е по-често легнала по гръб, но при определени обстоятелства изправеното положение на тялото ще бъде по-показателно. Към изследваната зона се прилага излъчвател на ултразвукови вълни, който едновременно улавя вълни, отразени от вътрешните анатомични структури. За да се намали намесата, върху кожата се нанася специален гел. В края на проучването лекарят в отделен документ описва хода на процедурата и прави заключение.

Лечение на хиатална херния (хиатална херния)

Лечението на хиатална херния е сложно. Въпреки доста значителния напредък на медицината в борбата с това заболяване, успехът й все още до голяма степен зависи от съзнанието на самия пациент..

Лечението на хиатална херния включва:

  • корекция на начина на живот;
  • медикаментозно лечение;
  • хирургия.

Корекция на начина на живот за лечение на хиатална херния (хиатална херния)

Използването на този подход при лечението се препоръчва за всички пациенти, които имат основните симптоми на хиатусна херния (оригване и киселини) с всякаква степен на тежест. Основата на такава терапия е създаването на условия, при които езофагеалната херния спира да прогресира и нейните симптоми регресират.

Поведенческата терапия за хиатална херния включва:

  • рационално хранене, избягване на преяждане;
  • изправено положение на тялото в продължение на 2 часа след хранене;
  • полуседнало положение на тялото по време на сън;
  • избягване на употребата на храни, които повишават гастроезофагеалния рефлукс (подправки, мента, цитрусови плодове, домати, лук, чесън, алкохол, шоколад, мазни храни, кафе);
  • динамичен начин на живот (избягване на затлъстяване);
  • избягване на тютюнопушенето;
  • избягване на запек и подуване на корема;
  • избягване на лекарства, които увеличават гастроезофагеалния рефлукс.

Лекарствата, които усилват гастроезофагеалния рефлукс, включват:

  • антихолинергични лекарства (ипратропиев бромид, атропин, скополамин и др.);
  • метилксантини (кофеин, теофилин, теобромин и др.);
  • нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат);
  • бензодиазепини (диазепам, феназепам, клоназепам и др.);
  • опиоиди (морфин, фентанил, промедол и др.).

Критерии за хоспитализация при пациенти с хиатална херния (хиатална херния)

Според международните протоколи за такова заболяване като хиатална херния има ясни индикации, които определят как трябва да се лекува пациентът - амбулаторен или стационарен. Ако не е показана хоспитализация (стационарно лечение), тогава лечението трябва да се извършва амбулаторно (у дома или в поликлиника под ръководството на семеен лекар).

Има следните показания за стационарно лечение на хиатална херния:

  • усложнения на хиаталната херния (стесняване на хранопровода, хранопровода на Барет, язви на хранопровода, рак на хранопровода, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, перфорация на хранопровода и др.);
  • заболявания, свързани с хиатална херния (неконтролирана бронхиална астма, свързана с гастроезофагеален рефлукс, болка в гърдите);
  • необходимостта от хирургично или ендоскопско лечение на хиатусна херния.

Баретовият хранопровод е заместването на плоския епител на крайния хранопровод с колонен епител, характерен за стомаха. Това усложнение на хиатална херния и гастроезофагеален рефлукс се счита за предраково състояние, което изисква по-внимателно наблюдение с течение на времето..

Лекарства за хиатална херния (хиатална херния)

Медицинското лечение на хиатусна херния е насочено към намаляване на честотата на гастроезофагеален рефлукс и намаляване на неговата агресивност чрез намаляване на киселинността на стомашния сок.

Лекарства, използвани за лечение на хиатусна херния

Група

Механизъм на действие

Представители

Ефективност

Инхибитори на протонната помпа

  • блокиране на електролитната помпа на париеталните клетки на стомаха, което причинява подкисляване на стомашния сок.
  • омепразол;
  • лансопразол;
  • пантопразол;
  • езомепразол;
  • рабепразол и други.
  • Високо;
  • възможно е развитие на резистентност (резистентност) към определени представители на тази група.

H2-хистаминови рецепторни блокери

  • блокиране на Н2-хистаминовите рецептори на стомашните клетки на стомаха, което води до намаляване на тяхното производство на солна киселина и увеличаване на производството на слуз, защитаваща стомашната стена.
  • ранитидин;
  • фамотидин;
  • низатидин;
  • роксатидин и др.
  • Високо;
  • при продължителна употреба и последващо рязко прекратяване е вероятно синдром на рикошета - временно повишаване на киселинността на стомашния сок над първоначалното ниво.

Антиациди

  • обгръщаща стомашната лигавица, за да я предпази от агресивни фактори на стомашния сок.
  • алмагел;
  • маалокс;
  • рени;
  • фосфалугел и други.
  • изразен, но краткосрочен ефект (до 90 минути)

Цитопротектори

  • повишаване на устойчивостта на париеталните клетки на стомаха към външни и вътрешни разрушителни фактори (солна киселина, бактерии, кислороден глад и др.).
  • бисмутов трикалиев дицитрат (де-нол);
  • сукралфат;
  • мизопростол и други.
  • умерен.

Прокинетика

  • блокирането на периферните допаминови рецептори води до засилени перисталтични движения на стомашно-чревния тракт, повишен тонус на долния езофагеален сфинктер и намалена чувствителност на еметичните рецептори.
  • метоклопрамид;
  • домперидон;
  • цизаприд и др..
  • Високо;
  • превишаването на дозата е изпълнено с развитие на сериозни странични ефекти като спазъм на мускулите на челюстта, спазми, сънливост до летаргия (екстремна летаргия).

Хирургично лечение на хиатална херния (хиатална херния) (кога е необходима операция?)

Хирургичното лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се извършва както по традиционни, така и по лапароскопски методи. Традиционният метод включва отворена хирургия. Лапароскопският метод включва възстановяване на бариерната функция на сърдечната част на стомаха чрез достъп през хранопровода с помощта на гъвкав фиброгастроскоп.

Показанията за хирургично лечение на хиатусна херния са:

  • тежки клинични прояви на заболяването (силна болка, киселини и др.);
  • ниска ефективност на медикаментозното лечение във връзка с диетична терапия;
  • развитие на гастроезофагеален рефлукс с клинична картина на ангина пекторис;
  • тежки усложнения от хранопровода (кървене, критично стесняване на лумена, нарушения на преглъщането, хранопровод на Барет и др.);
  • тежки усложнения от страна на дихателната система (свързана с рефлукс бронхиална астма, честа аспирационна пневмония (пневмония, свързана с проникването на храна от хранопровода в бронхите по време на рефлукс)).

Основната цел на лечението на хиатална херния е да се елиминира херния отвор. В този случай пациентът възстановява обтурационната функция на сърдечната част на стомаха както за въздушни, така и за хранителни маси. Ако обаче е необходимо изкуствено изпразване на стомаха, тази възможност остава напълно.

На настоящия етап фундопликацията на Nissen се счита за най-практикуваната лапаротомична (отворена) операция за елиминиране на хиатусна херния. Същността му се крие във факта, че дъното на стомаха (горната му част) обгръща долната част на хранопровода, което създава нова структура, изпълняваща функцията на долния езофагеален сфинктер, отслабен преди това. След въвеждането на тази операционна техника са направени много корекции, насочени към намаляване на вероятността от следоперативни усложнения..

От началото на 90-те години на миналия век ендоскопската фундопликация е активно въведена в практиката, което позволява на най-малко травмиращите (чрез няколко пробиви в коремната стена) да се постигне лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Независимо от това, въпреки всички предимства на този метод, областта му на приложение е по-тясна, отколкото при открита лапаротомия..

Абсолютните противопоказания за лапароскопска (ендоскопска) фундопликация са:

  • сърдечна недостатъчност 2 - 3 градуса;
  • дихателна недостатъчност 2 - 3 градуса;
  • сериозни нарушения на кървенето;
  • бременност;
  • портална хипертония (повишено кръвно налягане в системата на порталната вена, например с цироза на черния дроб);
  • скъсяване на хранопровода степен 2.

Диета при хиатална херния (хиатална херния)

Диетата при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата по отношение на ефективността е сравнима с медикаментозното лечение, така че трябва да се лекува с повишено внимание.

Основните принципи на диетата с хиатусна херния са:

  • механично нежна храна (старателно нарязана или дъвчена);
  • избягване на храни, които повишават киселинността на стомашния сок;
  • избягване на храни, които причиняват подуване на корема и запек;
  • фракционни ястия на малки порции (до 5 - 6 пъти на ден);
  • последно хранене 3 до 4 часа преди лягане.

Проследяване на пациенти с хиатална херния (хиатална херния)

Пациенти с хиатална херния и типични симптоми (киселини в стомаха и регургитация на стомашния сок), с добър отговор на медикаментозно лечение и без придружаващи усложнения, не изискват редовно проследяване.

Пациентите с многогодишна хиатална херния, признаци на усложнения и лош отговор на лекарствена терапия се препоръчват да се подлагат на FEGDS веднъж на всеки две години. При първите признаци на усложнения се препоръчва незабавно да се свържете с гастроентеролог и да проведете необходимите допълнителни изследвания.

Пациентите с хистологично потвърден хранопровод на Барет без дисплазия (промени в типичното състояние на колонен епител) се препоръчват да се подлагат на FEGDS веднъж годишно. В случай на хранопровод на Барет с дисплазия, FEGDS се препоръчва поне веднъж на 6 месеца поради високия риск от ракова дегенерация.

Профилактика на хиатална херния (хиатална херния)

Профилактиката на хиаталната херния е разделена на първична и вторична. Първичната профилактика включва редица мерки, насочени към предотвратяване образуването на такава херния при здрав човек. Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на усложнения на вече оформена хиатална херния.

Първичните мерки за превенция на хиаталната херния включват:

  • избягване на преяждане, особено преди лягане;
  • поддържане на оптимално телесно тегло (индекс на телесна маса от 18,5 до 25 кг / м2);
  • избягване на алкохол и тютюнопушене;
  • оптимално (без злоупотреба) използване на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Вторичните мерки за превенция на хиаталната херния включват:

  • адекватно наблюдение на пациенти с хиатална херния;
  • своевременно лечение на усложнения на хиатусна херния.

Прогноза за хиатална херния (хиатална херния)

В по-голямата част от случаите прогнозата за хиатална херния е благоприятна. В 5-10% от случаите се развива хранопровода на Барет. Сред пациентите с хранопровода на Барет, 1 до 3% развиват езофагеален аденокарцином (злокачествен тумор).

Какви са характеристиките на фиксирана хиатална херния?

Хиаталната херния се нарича фиксирана херния, когато не е в състояние да се върне в коремната кухина и стомахът не е в състояние да заеме физиологична позиция. Основните му характеристики включват много по-силно изразен синдром на болката, както и частично или пълно запушване на хранителната бучка от хранопровода към стомаха..

Фиксирането на хиатусна херния обикновено се случва, когато е нарушено, с изключение на редки случаи, когато се образуват множество сраствания с аксиална херния. Нарушаването на хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата се случва по правило, когато е параезофагеално (когато хранопроводът и дъното на стомаха са едновременно в херниалния отвор). Степента на натиск, упражняван върху тъканите на органите, попаднали в херниалния отвор, е висока. Това води, първо, до запушване на хранопровода и, второ, до остри нарушения в кръвоснабдяването както на стомаха, така и на хранопровода..

Клинично фиксирана хиатална херния се проявява преди всичко с остра болезненост в епигастриума и зад гръдната кост, тежестта на която постепенно се увеличава поради увеличаване на кислородния глад на задържаните тъкани. Освен това в преобладаващото мнозинство от случаите има частична или пълна обструкция на хранопровода. Понякога заклещването на стволовете или клоните на блуждаещия нерв може да доведе до прекомерно слюноотделяне.

Фиксирана параезофагеална хиатална херния възниква, като правило, по едно и също време и пациентът ясно свързва момента на нейното формиране с появата на характерна болка. Локализацията на болката често подтиква пациентите да мислят за остра сърдечна патология, във връзка с която обикновено незабавно търсят медицинска помощ. Въпреки това, след изключването на сърдечната патология, такава висока интензивност на синдрома на болката може да показва само малък брой заболявания, едно от които е удушена хиатална херния. Закъсненията в диагностиката и лечението на тази патология са изпълнени със сериозни усложнения, до инвалидност и дори смърт..

Какви са усложненията на хиаталната херния?

Усложненията на хиаталната херния пряко зависят от вида им (плъзгащи се или параезофагеални).

Има следните усложнения при плъзгаща се (аксиална) хиатална херния:

  • рефлуксен езофагит;
  • Хранопровод на Барет;
  • езофагеален карцином;
  • аспирационна пневмония;
  • бронхиална астма, свързана с рефлукс;
  • ахалазия на кардията (запушване на долната част на хранопровода) и др..

Рефлуксният езофагит е възпаление на лигавицата на крайния хранопровод, което възниква поради рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Агресивен фактор в този случай е киселинната или алкална (със съпътстващ дуоденогастрален рефлукс) стомашна среда. В резултат на такова възпаление се образуват язви на лигавицата на хранопровода..

Баретовият хранопровод е патологична реорганизация (дисплазия) на плоския епител на хранопровода в колонен епител, характерна за стомаха. Това преструктуриране се случва в определен процент от случаите с продължителен ход на рефлуксния езофагит. Това усложнение се характеризира като предраково състояние, изискващо по-внимателно проследяване..

Ракът на хранопровода е злокачествено туморно образувание на този орган, развиващо се в повечето случаи поради дългосрочния хроничен ход на рефлуксния езофагит и хранопровода на Барет.

Аспирационната пневмония е възпаление на белите дробове, което се развива в резултат на патологичния рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Най-често това явление се наблюдава при повръщане в безсъзнателно състояние, при пациенти с дисфункция на хранопровода след инсулт, както и при тежък гастроезофагеален рефлукс.

Бронхиалната астма, свързана с рефлукс, е сериозно заболяване на дихателната система. Тежестта му се определя от факта, че атаките на задух се провокират от проникването на стомашно съдържимо в ларинкса. Като се има предвид, че броят на тези гипсове през деня може да бъде десетки, става почти невъзможно да се контролира такава астма с лекарства..

Ахалазията на кардията (ахалазия на сърдечния хранопровод) е тежко усложнение на продължителния ход на рефлуксния езофагит, в резултат на което стените на долната част на хранопровода претърпяват рубцови изменения, а луменът му е значително стеснен. В резултат на това хранителните маси са изключително трудни за проникване в стомаха и повечето от тях са в хранопровода за дълго време, поради което последният се разширява значително, притискайки останалите гръдни органи. А в неговия лумен междувременно протичат процеси на гниене и ферментация на застояли хранителни маси, поради което настъпва по-нататъшно разрушаване на стените на хранопровода.

Има следните усложнения на параезофагеалната хиатална херния:

  • ахалазия на кардията;
  • некроза, нагнояване или перфорация на задушени в херниалния отвор органи.

Ахалазията на кардията при параезофагеални хернии се различава по механизма на възникване. За разлика от плъзгащите се хиатални хернии, той се развива едновременно по време на нарушение на херния. В този случай се получава частично или пълно припокриване на лумена на хранопровода. Поради факта, че първоначално хранопроводът е практически непроменен, неговото рязко преливане причинява силна болка и дискомфорт зад гръдната кост, което е рядко при заболявания на други органи.

Некрозата, нагнояването или перфорацията на задушени в херниалния отвор органи се счита за най-тежкото усложнение на параезофагеалните хиатални хернии. Подобни усложнения се развиват при тежки нарушения на кръвообращението в задържаните тъкани. Закъсненията в диагностиката и лечението на тези усложнения са изпълнени с развитието на гнойно възпаление на коремната и плевралната кухина. Гнойните усложнения от своя страна са много склонни да доведат до увреждане или дори смърт..

Ефективно ли е упражнението при хиатална херния (хиатална херния)?

Няма специални клинични проучвания, които обективно да потвърдят или отрекат ефективността на гимнастическите или други упражнения при немедикаментозната терапия на хиатална херния. Следователно днес никой не може да даде еднозначен отговор на този въпрос..

Независимо от това, въз основа на известната информация относно патогенезата на това заболяване, може да се заключи с голяма вероятност, че няма упражнения, които целенасочено укрепват езофагеалния отвор на диафрагмата. Категоричният характер на това твърдение се основава на факта, че укрепването на диафрагмалния мускул е възможно само чрез съпротива срещу дишането и този процес е задължително придружен от повишаване на вътрекоремното налягане. Повишаването на интраабдоминалното налягане е основният фактор, провокиращ увеличаване на хернията на диафрагмалния отвор на хранопровода. По този начин, изпълнявайки дихателни упражнения, особено в хоризонтално положение на тялото, вместо положителен резултат, ще настъпи увеличаване на херниалния отвор и увеличаване на епизодите на гастроезофагеален рефлукс..

По тази причина обаче изобщо не трябва да се отказвате от упражненията, тъй като затлъстяването също допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане и в крайна сметка също води до влошаване на хиаталната херния. Оптималното решение в тази ситуация би било ежедневното изпълнение на всякакви динамични (без сила) упражнения, насочени към увеличаване на издръжливостта и в резултат на това укрепване на мускулите на цялото тяло, включително диафрагмата. В допълнение към тези упражнения се препоръчва да се придържате към всички поведенчески мерки, насочени към намаляване на клиничните прояви на хиатална херния..

Има ли алтернативни лечения за хиатална херния (хиатална херния)?

Тъй като хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е достатъчно сериозен и вече оформен пластичен дефект в структурата на хранопровода и стомаха, не е възможно да се повлияе с алтернативни методи на лечение. Въпреки това, с някои народни средства е напълно възможно да се намали честотата и интензивността на гастроезофагеалния рефлукс, както и до известна степен да допринесе за борбата с усложненията на това заболяване..

При избора на лечебни растения за лечение на прояви на хиатална херния е важно да се изберат тези, които могат да спрат възпалителния процес, да намалят киселинността на стомашния сок, да стимулират перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт и да намалят образуването на газове в червата. За съжаление има много малко лекарства, които едновременно имат всички горепосочени ефекти. Освен това повечето лечебни билки имат взаимно противоположни ефекти, например намаляват киселинността на стомашния сок и намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер. Следователно намирането на правилната комбинация от билки за лечение на това състояние е предизвикателство. Ако сгрешите в избора си, вероятността от вреда обикновено е много по-голяма от потенциалната полза..

Най-безопасните билкови опции включват:

  • невен;
  • полска лайка;
  • копър;
  • майка и мащеха;
  • Каланхое и други.

Важно е да запомните, че основният принцип на лечението с билки е принципът „не вреди“. Поради това се препоръчва да се използват само слабо концентрирани инфузии и отвари..

Обобщавайки горното, трябва да се помни, че лечението на прояви на хиатална херния с народни средства е неефективно и често е изпълнено с усложнения от страна на стомашно-чревния тракт и други системи на тялото. Следователно, силно се препоръчва да не се прибягва до подобно лечение, особено като се има предвид, че медикаментозното лечение не струва много пари и във връзка с диетата, спомената в статията и спазването на препоръките относно промените в начина на живот, такова лечение ще покаже повече от прилични резултати.