Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, която се проявява в резултат на необичайно изместване на вътрешните органи, които са физиологично разположени под диафрагмата (чревни бримки, сърдечен стомах, коремен сегмент на хранопровода и други елементи).

Такова заболяване се среща доста често в медицината. Рискът от прогресиране на тази патология се увеличава значително с възрастта на пациента. Но заслужава да се отбележи, че по това време медицинската статистика е такава, че херния от този тип се диагностицира по-често при нежния пол на средна възраст.

В повече от половината от случаите хиаталната херния не се проявява по никакъв начин, а в някои случаи остава напълно неразпозната. Статистиката е такава, че точна диагноза „хиатална херния“ се поставя само от една трета от пациентите от общия брой пациенти. Обикновено патологията се диагностицира случайно при ежегодни профилактични прегледи или по време на лечение в болница, но по съвсем друга причина.

Анатомия

Мембраната е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбначния стълб и гръдната кост. Той има два купола, централната част на които се състои от здрава съединителна тъкан. Белите дробове и сърцето са разположени точно над куполите на диафрагмата, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб..

Хранопроводът има формата на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гърдите, разположена между белите дробове, и след това, прониквайки през езофагеалния отвор на диафрагмата, се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 см, като постепенно преминава в сърдечната част на стомаха. Именно на това място се формира ъгълът на Него, което е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на хиатална херния. Стомахът е разделен на следните части:

  • сърдечна;
  • дъното на стомаха;
  • тяло на стомаха;
  • пилорен отдел;
  • пилорус (сфинктер, който отделя стомаха от дванадесетопръстника).

Класификация

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

  1. Плъзгаща херния. Този тип заболяване се характеризира със свободно проникване на стомаха през отвора на диафрагмата в гръдната кухина и връщане на мястото си. Подобно явление се проявява при промяна на положението на тялото. Съществува обаче фиксирана херния, която не е в състояние да се „върне“ на мястото си. Това явление може да бъде причинено от твърде големия му размер. Този тип заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми..
  2. Аксиална херния. В този случай зоната на хранопровода остава на мястото си, но чрез големия отвор на диафрагмата излиза дъното на стомаха или големите му части. Това положение на органа може да се осъществи до гръдния отдел на хранопровода. Това местоположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като „гръден стомах“, а самият хранопровод става кратък. Тази патология се счита за доста рядко явление. В повечето случаи хранопроводът се скъсява поради промени в белезите.
  3. Смесената хиатална херния е комбинация от двата предходни типа.

Той е разделен на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образование:

  1. Само малка част от хранопровода попада в гръдната област, а самият стомах, леко повдигащ се, приляга плътно към диафрагмата.
  2. Части от органа попадат в диафрагмения отвор.
  3. Дъното на стомаха или тялото му завършва в гръдната кухина.

Причини за развитие

Според статистиката хиаталната херния е често срещана сред хората, които са достигнали 55-годишна възраст. Това се дължи на възрастово преразтягане или отслабване на лигаментно-ставния апарат. Нещо повече, астениците (т.е. физиологично слабо развити хора) са предразположени към такова заболяване..

Преместването на органи в медиастинума може да причини нарушаване на човешкото сърце и белите дробове. Има редица фактори, които водят до проявата на характерно заболяване:

1) Нарушения на контракциите на червата и други органи на стомашно-чревния тракт (перилстатици). Болестта може да се прояви в хронична форма поради следните "провокатори":

  • язви на стомаха и дванадесетопръстника;
  • възпаление на панкреаса (панкреатит);
  • възпаление на стомаха и дванадесетопръстника;
  • хроничен холецистит.

2) Има предпоставки, че херния на храносмилателния отвор на диафрагмата може да е резултат от необичайно развитие на тялото по време на бременността на ембриона. Следователно, човек с малформации на гръдния стомах, къс хранопровод и други подобни анатомични характеристики може да бъде податлив на това заболяване;

3) Поради факта, че хернията е свързана с диафрагмата, нейното развитие може да бъде провокирано от всички видове дефекти на органите:

  • развитие на мускулна слабост;
  • увеличаване на херния отвор;
  • разтягане на диафрагмения отвор.

4) Повишеното налягане в коремното пространство също може да причини хиатална херния. Това може да бъде улеснено от:

  • тумори или неоплазия в корема;
  • метеоризъм (повишено образуване на газове в червата);
  • продължителна и тежка кашлица с храчки, както и съпътстващи заболявания;
  • затворени или отворени коремни наранявания;
  • бременност;
  • тежко и често повръщане;
  • дисбиоза, диария;
  • заболявания на дихателната система.

5) Възможно е начинът на живот да повлияе на развитието на херния на хранителната част на диафрагмата. Доказано е, че хората с астенична физика, които често вдигат тежести, често стават жертви на това заболяване..

Освен това има теория (все още не доказана) за косвеното влияние на алкохола и никотина върху развитието на това заболяване. Не забравяйте за храненето с хиатална херния, тъй като преяждането и лакомията също са нейните "съюзници". Една от характеристиките на човешката храносмилателна система не е приспособимост към преработката на големи количества храна. Стомашната камера не може бързо да прехвърли храната в червата, което води до нейното пренаселеност, нежелан натиск върху диафрагмата.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват. Това се обяснява с малкия размер на издатината. Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи размери на херния..

Признаците на заболяването включват:

  • киселини (възниква след хранене);
  • синдром на болката в гръдната кост;
  • оригване, чувство за пълнота в стомаха;
  • продължително хълцане;
  • затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често има симптоми на херния на хранопровода, като усещане за парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при огъване или обръщане на тялото. Много пациенти се оплакват от бучка в гърлото, повишено слюноотделяне и внезапни пристъпи на кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болезнени усещания в областта на сърцето. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите приемат патологията за сърдечни заболявания.

Етапи на развитие

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина, има три етапа на аксиални диафрагмални хернии.

  1. Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е в непосредствена близост до кардията.
  2. Долната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на хранопровода.
  3. Повечето от субфреничните структури се простират в гръдната кухина.

Защо тази херния е трудна за разпознаване?

Често е много трудно да се подозира херния на храносмилателния отвор на диафрагмата..

  • В половината от случаите патологията изобщо не се проявява..
  • В 35% от случаите основното оплакване на пациентите са прекъсвания в работата на сърцето и болки в гърдите, които често са много сходни с тези, които се появяват при ишемична болест на сърцето.
  • Повечето от пациентите са възрастни хора, които обикновено имат цял ​​куп здравословни проблеми.
  • Наличието на хиатална херния изобщо не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни проблеми с диагностиката. Много пациенти продължават да се подлагат на лечение с кардиолог в продължение на години и всички без резултат, докато истинската болест продължава да прогресира.

Как да различим болката в гърдите с НН от сърдечна болка?

По естеството на болката при тези толкова различни патологии тя наистина може да бъде много сходна: според прегледите на пациентите тя е болка или парене, появява се зад гръдната кост или между лопатките и може да бъде провокирана от физическо натоварване.

Болката с хиатална херния не изчезва при прием на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката при ангина пекторис) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Следователно пациентите често попадат в болница със съмнения за остър миокарден инфаркт. В такава ситуация диагнозата херния се усложнява от факта, че ендоскопското изследване (FGS) е противопоказано, докато диагнозата "инфаркт" не бъде изключена, което може да помогне за установяването на правилната диагноза..

Има разлики между симптомите на хиатална херния и тези на коронарната артериална болест, за които е важно да се знае..

Болка с HHБолка при коронарна артериална болест
Възниква, когато човек лежи или се навежда напред и надолуНяма връзка между болката и тези позиции на тялото
Развива се след консумация на значително количество хранаНе е свързано с храната
Свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане: възниква при кашлица, запек, затруднено уриниранеКашлица, кихане, запек не провокират болка в гърдите
Той преминава напълно или се облекчава чрез оригване и повръщане; намалява, ако човек поеме дълбоко въздухОригването и повръщането нямат положителен ефект върху интензивността на болката
Среща се с повишено производство на газПрекомерното образуване на газове в червата не води до болка
Облекчава или изчезва след пиене на вода или алкални напиткиПиенето на течности няма ефект върху болката
Може да се превърне в херпес зостер, което може да обърка HHP с панкреатитШироко разпространена болка в горната част на корема, нетипична за ангина и миокарден инфаркт
Не изчезва при прием на нитрати (нитроглицерин, изокет)Нитратите помагат
Болката може да бъде предизвикана от упражненияБолката може да бъде предизвикана от упражнения

Диагностика

При диагностицирането на хиатални хернии водеща роля играят инструменталните образни методи:

  • езофагогастроскопия;
  • интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия;
  • езофагоманометрия;
  • измерване на импеданс;
  • Рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване разкрива надеждни признаци на хиатусна херния: разширяване на езофагеалния отвор, изместване на езофагеално-стомашната линия нагоре и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничния езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с рН-метър; ако се открият тежки улцерации и ерозия, също се показва вземане на проби от биопсия, за да се изключат онкопатологията и предраковите заболявания.

На рентгенови изображения ясно се виждат признаци на аксиални хернии: високо разположение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфренния хранопровод. С въвеждането на контрастно вещество се наблюдава суспензия на суспензия в областта на хернията.

За да се оцени състоянието на горните и долните езофагеални сфинктери и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално проучване, използващо водно-перфузионен катетър, оборудван с регистрационен сензор. Индикаторите за налягане в свитото състояние и в покой позволяват да се прецени силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладката мускулатура на стените на хранопровода.

Измерването на импеданса ви позволява да получите представа за киселинно-образуващата, двигателно-двигателната и евакуационната функция на стомаха, на базата на електростатичното съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Измерването на импеданса се счита за най-надеждния начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на неговия тип - в зависимост от стойността на рН се различава киселинен, алкален или слабо кисел рефлукс.

В случай на тежък анемичен синдром допълнително се извършва анализ на фекална окултна кръв. За да се изключи сърдечно-съдовата патология при наличие на оплаквания от кардиологичен профил, може да се наложи консултация с кардиолог и провеждане на гастрокардиомониторинг - комбиниран ежедневен мониторинг на стомашната киселинност и ЕКГ според Holter.

Защо хернията на хранопровода е опасна?

Последиците от херния са опасни за здравето. При съмнение пациентът е приет в хирургичното отделение за операция. HHH при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

Нарушение

Нарушаването на херния е остра патология, характеризираща се със силен синдром на болка. В резултат на свиването на мускулните структури се нарушава органът, разположен в хернията. Нервите и кръвоносните съдове са притиснати. Некрозата се развива поради нарушения на кръвообращението.

Признаци, че хернията е удушена:

  • силна болка;
  • кървене;
  • повръщане на кръв на ивици;
  • диспнея;
  • тахикардия;
  • хипотония.

Ако не окажете помощ навреме, се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

Язва на хранопровода се развива на фона на пептичен езофагит. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солната киселина. Пациентът се притеснява от интензивна болка в гърдите, утежнена при преглъщане. Облекчаващите болката не облекчават възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с киселинен стомах, навлизащ в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

Кървене

Хернията на хранопровода често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете се излагат. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Трудно е да се спре кръвта от артериите на хранопровода. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Налягането пада, пулсът се увеличава. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургическа болница.

Други усложнения

HHH винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода се причинява от киселинен рефлукс. Каустичното съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира със синдром на болката, нарушение на преглъщането.

При изразена деструкция се образуват сраствания, които стесняват лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава със 100 пъти.

На фона на нарушения на моториката се развиват хроничен холецистит и холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозния плексус..

Лечение на хиатална херния без операция

Консервативната терапия е симптоматична. Необходимо е да се премахнат признаците на гастроезофагеален рефлукс. За да направите това, кандидатствайте:

  • антиациди: алмагел, маалокс и др.;
  • антисекреторни лекарства - блокери на протонната помпа: дексланзопразол, омепразол и др.;
  • инхибитори на хистаминовите рецептори: ранитидин.

Много е важно да се избягват тежки дейности и да се спазва нежна диета. Храненето трябва да е частично, а последното хранене трябва да се проведе няколко часа преди лягане..

Обикновено лечението на херния на диафрагмата е 99% идентично с лечението на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да се придържа към всички предписания на лекаря. По време на такова лечение състоянието на пациента е относително задоволително. Но веднага щом завърши курсът на терапия, всички симптоми се връщат отново. В такава ситуация пациентът започва да мисли как да вземе решение за хирургическа интервенция. Експертите отбелязват, че пациентите с нефиксирани хернии с малки размери подлежат на консервативно лечение, но при условие, че са готови да приемат предписаните лекарства през целия си живот.

Към хирургични методи се прибягва при усложнени форми на хиатални хернии (стесняване на хранопровода, нарушаване на диафрагмалната херния и др.), Неуспех на лекарствената терапия или диспластични промени в лигавицата на хранопровода. Сред разнообразието от методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, се разграничават следните групи интервенции: операции с зашиване на херниалния отвор и укрепване на хранопроизводно-диафрагмалната връзка (възстановяване на диафрагмална херния, крурафия), операции с фиксиране на стомаха (гастропексия), операция за възстановяване на остра ъгълът между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). При образуването на рубцова стеноза може да се наложи резекция на хранопровода.

Колко струва операцията??

Цените се обявяват на пациентите след консултация с лекар. Самите операции на херния могат да се извършват в университетски клиники, частни медицински центрове, държавни болници. Окончателното количество се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори.

В Москва например цената за една операция варира между 18 000 и 135 000 рубли. При децата хернията се отстранява в институции, където има детски хирурзи.

Хранене и диета

Основната цел на диетата с хиатална херния е борбата с киселини. Диетични препоръки:

  1. По-добре е да се храните често, на малки порции през целия ден..
  2. Избягвайте храни, които причиняват киселини като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на основата на домати.
  3. Избягвайте алкохола.
  4. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
  5. Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако имате наднормено тегло или затлъстяване.
  6. Откажете се от пушенето.
  7. Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над стъпалото.

Прогноза

При консервативно лечение хиаталните хернии са склонни към рецидиви, поради което в края на основния курс на лечение пациентите подлежат на диспансерна регистрация при гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална.

Адекватният подбор на терапевтични режими и редовното предотвратяване на обостряния на рефлуксния езофагит може да постигне дългосрочна ремисия и да предотврати усложнения. При малка херния и добър отговор на лекарствената терапия има шанс да се постигне пълно възстановяване. Липсата на лечение, напротив, провокира усложнения и увеличава степента на рак..

Аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е една от разновидностите на херниалните образувания. Патологията има значително разпространение сред населението и следва по честота след стомашна язва и холецистит. Най-често се срещат при възрастни хора, само 19% попадат в млада възраст.

Името е свързано с изместването на съдържанието на херниалната торбичка по оста на хранопровода (аксиално). Лечението в началните етапи ви позволява трайно да се отървете от неприятните симптоми и да предотвратите усложнения. Важно е, че при херниална изпъкналост 1-2 градуса, практически няма признаци на заболяването и заболяването се открива по време на рутинен преглед или посещение на лекар по друга причина..

Малко за анатомичните структури

Човешката диафрагма е разположена приблизително на нивото на долния ръб на ребрата. Това е силен несдвоен мускул, изграден от набраздени влакна. Той разделя гръдната и коремната кухини. Той е насочен нагоре с две куполи. За преминаването на най-важните съдове, нервните сплетения и храносмилателната тръба той образува 3 основни дупки. Транспортният канал за храна е разположен на ниво 10 на гръбначния стълб. Курсът се формира от мускулни снопчета, наречени "медиални крака". В него едновременно преминават предните блуждаещи нерви..

За храносмилателните органи диафрагмалните мускули подпомагат движението на храната (мускулният пръстен в дупката служи като пулп). Освен това те:

  • подпомагат стомашната моторика;
  • свивайки се едновременно с коремните мускули, те намаляват интраабдоминалното налягане.

Изпълнението на функциите на диафрагмата зависи от нейния тон. В стомаха, непосредствено съседен на диафрагмата, има отделения:

  • сърдечен - най-горният, в зоната на преход на хранопровода;
  • вратарят (antrum) - е изходът към дванадесетопръстника;
  • отдолу - купол над сърдечния отдел;
  • тяло - зоната между сърдечната и пилорната области.

Всички части на стомаха са разположени в коремната кухина.

Механизмът на образуване на херния

Според механизма на развитие на херния, включително аксиален, може да има:

  • вродени - фетални аномалии са важни, недоразвитие на медиалните мускулни крака на диафрагмата с нарушение на образуването на затварящия пръстен, се откриват в детска възраст;
  • придобити.

Изследването на механизма на придобити хернии показа значението в напреднала възраст:

  • атрофични промени в мускулния пръстен;
  • пропуск на диафрагмата, причиняващ разширяване на отвора на хранопровода;
  • отпускане на околната фасция.

В средната и младата възраст следните са по-важни:

  • повишено вътрекоремно налягане;
  • намаляване на силата на езофагеално-диафрагмалната мембрана, която фиксира положението на сърдечната част на стомаха и хранопровода, нейното разкъсване, изтъняване води до проникване на кардията в гръдната кухина.

Анатомичната и физиологична характеристика на плъзгащите се хернии е нарушение на препятствието за регургитация (обратното движение на храната). Езофагеално-стомашната връзка под диафрагмата изглежда като остър ъгъл (наречен ъгъл на His). Върхът на ъгъла образува гънка на лигавицата, която действа като клапан. Заедно с мускулната пулпа на сърдечната област, тя създава механична пречка за процеса на регургитация.

Причините

Предвид механизма на развитие, аксиалната херния може да доведе до:

  • затлъстяване;
  • тежка бременност;
  • травма и нараняване;
  • повишена физическа активност;
  • продължителна кашлица, включително при пушачи;
  • повишено вътрекоремно налягане с хроничен запек;
  • носене на дрехи за отслабване;
  • гастрит с рефлукс;
  • свързани с възрастта промени;
  • хирургия.

Разновидности на херния

Има много класификации на хиатални хернии. Най-често срещаната практическа идентификация от три вида:

  • плъзгащи се (аксиални) - отличават се със задължителното движение на долната част на хранопровода на съседния стомах от коремната кухина към гръдната кухина и гърба;
  • параезофагеален (параезофагеален) - през диафрагмалния отвор преминават само горните части на стомаха;
  • комбинирани - имат признаци и от двата вида.

Плъзгащите се хернии се различават по способността си да се самонастройват в изправено положение на човек:

  • към неподвижни - не се движете самостоятелно;
  • нефиксирани - при повдигане от хоризонтално положение във вертикално всички падащи части се връщат на мястото си.

Сред плъзгащите се хернии, според необичайната подвижност на отделни части на хранопровода и стомаха, има:

  • хранопровода - само долната част на хранопровода преминава в отвора;
  • сърдечна - сърдечната част на стомаха пада;
  • аксиално-сърдечна - след хранопровода, част от кардията влиза в отвора;
  • кардио-фундална - част от форникса и сърдечната част на стомаха са в гръдната кухина.

Според класификацията, предложена от Б. В. Петровски и Н. Н. Каншин, към групата се добавят следното в зависимост от обема на разместения стомах:

  • междинна сума - малка част от органа навлиза в херниалната торбичка;
  • тотална херния - целият стомах отива в херниалния отвор.

В същото време се наблюдава скъсяване на хранопровода. Аксиалната херния представлява до 90% от всички случаи. По-често се среща при по-възрастни жени. Според механизма на възникване се различават плъзгащи хернии:

  • при пулсиране - свързана с възрастта мускулна атрофия, повишено интраабдоминално налягане при хроничен запек, затлъстяване, бременност са в основата на патологията;
  • тракция - свързана с рефлекторно стягане на хранопровода при някои заболявания (пептична язва, холецистит), скъсяване, тя привлича сърдечната част на стомаха в гръдната кухина, този процес преминава през функционалния и органичния стадии.

Как се определя степента на херниална протрузия??

Степента на изпъкване на херниалната торбичка зависи от прехода към гърдите на съседните части, тя се открива чрез рентгенов метод:

  • първата - само крайната част на хранопровода е поставена над диафрагмата, която обикновено е вътре в пръстена, размерът на дупката не позволява на стомаха да се вклини, често придружава язвена болест, се появява на фона на гастродуоденит, чревни дивертикули;
  • втората - коремната част на хранопровода и горната част на кардията на стомаха преминава в гръдната кухина;
  • третото - както коремната част на хранопровода, така и целият стомах със съдържанието му са в херниалната торбичка.

Симптоми

Промяната в положението на органите води до рефлекторни нарушения на храносмилателния процес. Най-честите симптоми са:

  1. Болковият синдром е основната локализация по средната линия в областта на ъгъла, свързващ ребрата (епигастриум), ретростернален. Интензивността на болката е различна, често излъчваща към рамото, гърба. Прилича на сърдечен удар.
  2. Киселини - придружаваща болка, започва след хранене или по време на движение (допринася за гастроезофагеален рефлукс). Пациентите забелязват увеличаване в легнало положение. Състоянието се подобрява след прием на мляко, содов разтвор, ходене.
  3. Разстройството на преглъщането (дисфагия) е нестабилно, има затруднения при поглъщане на суха храна („бучка се забива“), болка при преминаване на храната през хранопровода, оригване. Често се свързва със съпътстващ езофагит. Може да продължи няколко години.
  • слюноотделяне;
  • гадене и повръщане;
  • продължително хълцане;
  • чувство на горчивина в устата;
  • дрезгавост на гласа.

Усложнения

Най-честото усложнение и проява на плъзгащи се хиатални хернии е рефлуксният езофагит, причинен от хвърляне на стомашно съдържимо нагоре. В допълнение към него пациентът може да има образование:

  • пептична язва на хранопровода;
  • рубцови изменения (стриктури) със стесняване на хранопровода;
  • кървене от вените на херниалната част;
  • скъсяване на хранопровода;
  • Хранопровод на Барет (заместване на стратифициран епителен покрив на сквамозния епител на хранопровода с еднослойни цилиндрични клетки от стомаха или червата), предраково заболяване.

Диагностика

Основните признаци на заболяването се определят чрез рентгеново изследване. За да идентифицирате необичайно местоположение на края на хранопровода и стомаха, използвайте:

  • изследвайте визуално рентгеново изследване с контрастиране на началните храносмилателни органи - в момента рядко се използва;
  • Рентгенова снимка (поредица от изображения) на хранопровода и стомаха.

Пациентът прави снимки в позицията:

  • в легнало положение,
  • изправяне,
  • на страната,
  • в коляно-лакътна позиция на Тренделенбург.

Рентгенолозите вземат предвид като пряк признак ясното изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Непряките включват:

  • нарушена форма на газов балон или неговото отсъствие, промяна в величината;
  • увеличаване на ъгъла на Него;
  • признаци на рефлукс;
  • движения на хранопровода, противоположни на правилната перисталтика.

Езофагогастроскопията показва:

  • неприлежащи стени на хранопровода в областта на диафрагмата (снимката на "зеенето на кардията");
  • сърдечната секция е разположена по-високо от обикновено поради скъсяването на хранопровода;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • огнища на растеж на чужд епител.

Допълнителните методи включват:

  • езофагоманометрия,
  • сцинтиграфия,
  • интраезофагеален рН метър.

Общият клиничен преглед помага да се идентифицират усложненията:

  • анализът на изпражненията може да открие ранни признаци на кървене;
  • кръвен тест показва анемия, инфекция;
  • ЕКГ е от съществено значение за изключване на атипична ангина.

Винаги се провежда диференциална диагноза:

  • с различни видове диафрагмални хернии;
  • рубцови промени в хранопровода;
  • пептична язва;
  • злокачествено новообразувание;
  • нарушения, свързани с повишено налягане в порталната вена;
  • ангина пекторис;
  • холелитиаза.

Консервативно лечение

Отказът от терапия за диафрагмална херния драстично увеличава риска от рак през следващите 5 години. Характеристика на тактиката за аксиални хернии на диафрагмата е липсата на спешни индикации за оперативно лечение, което се обяснява с клиничния ход:

  • този тип херния не е нарушен;
  • може да се лекува успешно консервативно.

Целите на консервативното лечение са:

  • профилактика на гастроезофагеален рефлукс;
  • потискане на стомашната киселинност;
  • възстановяване на нарушена подвижност на хранопровода и стомаха;
  • терапия с рефлукс езофагит.

Режим и диета

Пациентите трябва да следват препоръките на лекаря по отношение на диетата и режима по всяко време. Необходимо е да се изключат тежките повдигания, извършването на интензивна работа, носенето на тесни дрехи, пушенето. Спете с повдигнат край на главата.

Спазването на хранителните изисквания може да помогне за намаляване на симптомите:

  • храната трябва да бъде щадяща по отношение на механичната обработка (само парни ястия, намачкани, валцувани в месомелачка);
  • честотата на хранене трябва да бъде до 6 пъти на ден, вечер можете да ядете 4 часа преди лягане;
  • пикантни, пушени, солени, пържени мазни месни ястия, сосове и подправки (горчица, пипер, майонеза) са неприемливи;
  • алкохол, газирани напитки, кисели сокове, силно кафе и чай са изключени.

Лекарства

От използваните лекарства:

  • лекарства, които нормализират киселинността на стомашния сок (Almagel, Maalox, Gastal);
  • средства, които регулират подвижността (прокинетиката) и засягат лигавиците на хранопровода и стомаха (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • група инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, пантопразол);
  • З.2-антихистамини (ранитидин);
  • от групата на витамините В1, IN6, IN12;
  • за синдром на болката се предписват нестероидни лекарства (ибупрофен, нурофен).

Таблетките трябва да се лекуват внимателно. В остри случаи инжекциите са за предпочитане, тъй като абсорбцията е нарушена поради промени в лигавицата. Освен това е възможно проявата на негативния ефект на лекарствата..

Кога е необходима операция?

Показания за оперативно лечение:

  • липса на резултати от ефекта на консервативната терапия, персистиране на тежки симптоми при пациента;
  • случаи на тежък рефлуксен езофагит с кървене, язви, анемия;
  • наличието на рубцово стесняване на хранопровода;
  • с голяма стомашна херния (междинна и обща);
  • комбинация от плъзгаща се херния с други заболявания на храносмилателната система (язва, холелитиаза, тумори).

Най-честата операция за фундопликация на Nissen. Състои се в създаване на допълнителен маншет от дъното на стомаха за укрепване на сърдечния хранопровод. В същото време той е фиксиран към предварително зашити крака на диафрагмата. В съвременната версия операцията се извършва по лапароскопски метод. Разновидности на техниката при операции според Балси, Хил, Алисън са на мястото на разреза, подхода към зоната на херниалната издатина.

След хирургично лечение пациентът е длъжен да се справи с предотвратяването на рецидив на херния. Това изисква:

  • отслабнете;
  • правя гимнастика;
  • спазвайте диетата и диетата;
  • лечение на съществуващи заболявания на храносмилателния тракт;
  • избягвайте запек.

Спазването на здравословна диета и балансирано хранене ще помогне за предотвратяване на храносмилателни разстройства и аксиални хернии.

Причини, симптоми и лечение на аксиална хиатална херния

Диафрагмата е широка плоча от мускули и съединителна тъкан, която разделя гръдния кош от коремните органи. Хранопроводът преминава през своя физиологичен отвор, който по този начин навлиза от гръдната кухина в корема.

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HH) - органи, нормално разположени в коремната кухина, проникват в гръдния кош през езофагеалния диафрагмен отвор.

Има 3 вида HPOD:

При аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не само стомахът е вътре в гърдите, но и коремната част на хранопровода.

При параезофагеална херния част или целият стомах влиза изолирано в гръдната кухина, но анатомичното местоположение на хранопровода не се променя.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Диафрагмалните хернии в половината от случаите не носят дискомфорт на пациентите, в другата половина притесняват човека само с неприятни симптоми. Но в същото време, без лечение, те могат да доведат до сериозни усложнения: вътрешно кървене, злокачествена дегенерация на стените на хранопровода и т.н..

За щастие, с помощта на съвременни методи за лечение, тези хернии могат да се справят в 99% от случаите; възстановяването е възможно без операция.

Три основни причини за патологията

Недостатъчна здравина на лигаментния апарат, който обикновено задържа коремната част на хранопровода под нивото на диафрагмата.

Повишено вътрекоремно налягане, което помага за изтласкването на коремния хранопровод и стомаха през POD в гръдната кухина.

Езофагеална и стомашна дискинезия: когато стомашно-чревният тракт извършва перисталтични движения (т.е. контракции на стените на стомаха и червата, при които съдържанието им се движи) в обратна посока, се създават благоприятни условия за проникване на храносмилателната система през POD.

Ще анализираме подробно всяка причина.

1. Недостатъчна здравина на лигаментния апарат

Обикновено долната част на хранопровода не прониква в отвора, а се задържа под диафрагмата от връзки и мускули, а също и поради наличието на „възглавница“ от подкожна мазнина. С отслабването на някой от фиксиращите механизми на хранопровода съществува риск от образуване на аксиална херния.

  • Отслабването на връзките се дължи на естественото стареене на тялото и то се случва навсякъде в тялото.
  • При младите хора слабостта на връзките обикновено се наблюдава при наличие на генетично предразположение, което може да се съди косвено по наличието на плоскостъпие, както и специфични заболявания като синдром на Марфан или чревна дивертикулоза.
  • Хората с тънки телосложения по-често от други страдат от тези хернии. Това може да се дължи и на изтъняване на мастната подложка.
  • В риск са и необучени хора, при които образуването на херния на диафрагмата е свързано с намаляване на общия мускулен тонус и отслабване на лигаментния апарат..

Необучените хора със слаби връзки са изложени на риск от заболяването

2. Повишено вътрекоремно налягане

Повишаване на налягането в коремната кухина се отбелязва всеки път с напрежение. Следователно, сред хората, които страдат от белодробни заболявания, придружени от хакерска кашлица, аксиалната херния на диафрагмата се развива в половината от случаите. Запек, затруднено уриниране с аденом на простатата, работа, свързана с вдигане на тежести - многократно увеличава риска от развитие на диафрагмални хернии.

3. Дискинезия на хранопровода и стомаха

Нарушаването на перисталтиката на стомашно-чревния тракт (по-нататък - стомашно-чревния тракт), което се развива при заболявания на храносмилателната система, се превръща в сериозен рисков фактор за образуване на аксиална херния.

Нарушаването на перисталтиката на храносмилателния тракт води до изхвърляне на съдържанието на долните части на храносмилателния тракт в хранопровода и до изгарянето му. Постоянната травма причинява образуване на белези по стените на хранопровода - хранопроводът става по-къс и „изтегля“ стомаха в гръдната кухина през диафрагмалния отвор.

Но дори преди образуването на белези, възниква спазъм на хранопровода в отговор на химическо изгаряне. Намалява се дължината на мускулната тръба, в резултат на което коремните органи се изтеглят през отвора на диафрагмата в гръдната кухина.

Типични симптоми

При 40-50% от пациентите хернията на диафрагмата не се проявява по никакъв начин и се превръща в находка по време на диагностичен преглед по други причини. В други случаи признаците могат да бъдат както следва:

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Аксиална херния на хранопровода

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Според дефинициите, приети в гастроентерологията, аксиалната е разположена по оста, а аксиалната херния на хранопровода означава, че късата дистална част на хранопровода, разположена в коремната кухина с някаква част на стомаха, се движи нагоре, плъзга се през езофагеалния отвор на диафрагмата и завършва в гърдите - с евентрация, тоест изпъкналост в задния медиастинум.

Пълното медицинско определение на тази патология е аксиалната хиатална херния. Всички диафрагмални хернии съгласно ICD-10 имат код K44.

Код на ICD-10

Епидемиология

Точната статистика на аксиалната херния на хранопровода е неизвестна, тъй като повечето проучвания вземат предвид само тези пациенти, които са показали симптоми. Въпреки че от десет диагностицирани езофагеални хернии, девет се дължат на аксиална хиатална херния.

Почти 60% от пациентите са на възраст 50-55 години и повече: повече от половината от тях имат рефлуксен езофагит или ГЕРБ, а 80% имат затлъстяване.

В 9% от диагностицираните случаи възниква херния поради дисфункция на долния езофагеален сфинктер, от които при 95% от пациентите коремният хранопровод изпъква над диафрагмата заедно с горната част на стомаха.

Причини за аксиална херния на хранопровода

Тази патология има други имена: плъзгаща се аксиална хиатална херния или просто плъзгаща се езофагеална, аксиална хиатална херния (hiatus oesophageus - отвор на хранопровода), както и аксиална сърдечна херния на отвора на хранопровода, тъй като изпъкналостта променя анатомичното положение на кардията (кардия).

Това е отвор в горната тръбна част на стомаха, който има тънък мускулен пръстен, наречен гастроезофагеален, долен езофагеален или сърдечен сфинктер (ostium cardiacum), който позволява на погълнатата храна да се движи еднопосочно (в стомаха) и не позволява да се върне обратно. И решаващият фактор в етиологията на плъзгащата се аксиална херния на хранопровода беше призната като дисфункция на този сфинктер - недостатъчност на кардията.

Изброявайки възможните причини за аксиална плъзгаща се херния на хранопровода, експертите отбелязват като основни - разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата, което се случва с възрастта (вместо от 1-1,5 см до 3-4 см), скъсяване на самия хранопровод и повишено налягане вътре в коремната кухина.

В допълнение към факта, че в някои случаи има вродена аномалия - идиопатично намаляване на дължината на хранопровода, системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан, по-специално склеродермия на хранопровода, както и хронична форма на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) могат да доведат до нейното съкращаване. В последния случай, според експерти, хранопроводната тръба става малко по-къса поради рефлекторното свиване на надлъжните гладкомускулни влакна на нейната мембрана при постоянно излагане на стомашна киселина.

Също така, причината може да бъде свързана с намаляване на общия мускулен тонус, засягащ както мембраните на висцералните органи, така и сфинктерите на стомашно-чревния тракт и диафрагмата.

Рискови фактори

Също така трябва да се вземат предвид такива рискови фактори за развитието на аксиална херния на хранопровода, като:

  • коремно затлъстяване, натрупване на течност в коремната кухина, тежка хронична кашлица с различна етиология, често повръщане, езофагит, прекомерно натоварване със запек и тежко повдигане, бременност и труден труд (провокиращ повишаване на налягането в коремната кухина);
  • възраст в напреднала възраст;
  • генетично предразположение;,
  • заболявания, водещи до намаляване на дължината на хранопровода;
  • консумация на определени продукти (които включват мазнини и горещи подправки, шоколад и кафе, всички алкохолни напитки);
  • дългосрочна употреба на различни лекарства (напр. антихолинергици, съдържащи теофилин или прогестерон).

Патогенеза

С всички етиологични нюанси, в повечето случаи патогенезата на образуването на диафрагмална аксиална херния се обяснява с анатомичните и физиологичните особености на тези структури на стомашно-чревния тракт и настъпващите в тях нарушения.

Частта на хранопровода под диафрагмата (коремна) има дължина от 20 до 40 mm (средната дължина е 25 mm). Но ако - поради анатомични особености - той е по-кратък, тогава след хранене и повишаване на налягането в стомаха, вероятността за „избутване“ на коремния хранопровод през хиатуса в областта над диафрагмата се увеличава многократно. Налягането в гърдите е по-ниско, отколкото в стомаха и цялата коремна кухина, което създава условия за обратното движение на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс).

Плъзгаща се аксиална хиатусна херния възниква и поради разширяването на мускулния тунел на самия хиатус и / или поради отслабването на френоезофагеалната (френоезофагеална) връзка. Горната част на този лигамент фиксира хранопровода към горната повърхност на диафрагмата, а долната част държи сърдечната част на стомаха в долната повърхност на диафрагмата върху сърдечния прорез на стомаха - позволявайки независимо движение на диафрагмата и хранопровода по време на дишане и преглъщане.

Всички фасции и връзки са изградени от съединителна тъкан (фибробласти, колагенови и еластинови влакна), но с напредването на възрастта обемът на колагеновите и еластиновите влакна намалява, така че съпротивлението и еластичността на френо-езофагеалната връзка намаляват. С постепенно увеличаване на херния, която се е промъкнала през езофагеалния отвор над диафрагмата, лигаментът се разтяга, измествайки зоната, където хранопроводът преминава в стомаха (гастроезофагеална връзка).

Недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан е свързана с разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата. Към днешна дата клиничните прояви на тази патология включват външни и вътрешни хернии, рефлукси (гастроезофагеални и дуоденогастрални), птоза (пролапс) на вътрешни органи, дискинезия на жлъчката и др..

В допълнение, патогенезата на този тип херния е свързана и с нарушение на положението на така наречената диафрагмално-хранопроизводителна мембрана, която представлява гънка на стомашния лигавичен епител, която покрива мястото на гастроезофагеалната връзка. Когато тази мембранна гънка е локализирана твърде близо до границата между хранопровода и стомаха, сърдечният сфинктер остава отворен, което се диагностицира като вече споменатата сърдечна недостатъчност.

Всеки орган в тялото ни има свое място. А нарушенията на местоположението на органите често причиняват влошаване на тяхната функционалност, което не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. Това се случва и при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата..

Аксиално или хиатално?

Хернията на хранопровода е патология, характеризираща се с миграция на храносмилателния тракт през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кост. Изместването на органа може да се извърши по два начина:

  • по оста на хранопровода, т.е. в същото време долният край на езофагеалната тръба и горният (кардиалната част на стомаха), към който е в съседство, се изместват и след това се говори за аксиална херния (лекарите я наричат ​​хиатална),
  • проникване в отвора на тялото на стомаха и пилора (понякога заедно с част от червата, наречена дванадесетопръстник), докато долният край на хранопровода и началната част на стомаха остават на място, което съответства на параезофагеална херния.

В някои случаи може да се наблюдава нестандартна ситуация, когато хранопроводът и стомахът се изместват по аксиален начин, но чревните бримки също проникват в отвора. Това е смесен тип патология, която е доста рядка..

Отворът на диафрагмата, който позволява на хранопровода от гръдния регион да се спусне в корема, което други органи на горната част на тялото не могат, е с ограничен размер. Диаметърът му е малко повече от 2,5 см. Размерът на дупката е достатъчен, за да може хранопроводът да премине свободно в него и храната, предварително смачкана в устната кухина, може да се движи свободно в лумена на органа. Ако диафрагменият отвор по някаква причина е увеличен, с повишаване на интраабдоминалното налягане, в него може да се плъзне не само езофагеалната тръба, но и стомахът или отделна част от него.

Аксиалната или хиаталната херния на хранопровода е резултат от отслабване или вродена слабост на връзката, която държи хранопровода в нормално положение и се намира в непосредствена близост до отвора на хранопровода (лигамент на Морозов-Саввин), и намаляване на тонуса на мускулите на диафрагмата в областта на пролуката. Това са взаимосвързани ситуации, по-характерни за свързаните с възрастта промени в човешкото тяло, когато метаболизмът се забавя, а мускулите и съединителните тъкани губят силата и способността си да издържат на стреса.

Отслабването на мускулите на диафрагмата и лигаментния апарат се улеснява и от лоши навици, включително навикът да се преяжда непрекъснато, наднорменото тегло, нараняванията на мускулната плоча, разделящи гръдния кош и коремната кухина, физическото бездействие, което води до атрофия на сухожилно-мускулния апарат. Отслабването на връзката води до увеличаване на диаметъра на отвора, което позволява на хранопровода и стомаха да се движат нагоре спрямо него.

Но горните моменти са само предразполагащи фактори за развитието на заболяването, което напомня за себе си с повишаване на интраабдоминалното налягане, което като че ли изтласква коремните органи от диафрагмалния отвор. Ситуациите са особено опасни, когато постоянно се отбелязва повишено налягане в перитонеума или ситуацията се повтаря редовно.

Това е възможно при заболявания на стомаха и червата, придружени от повишено образуване на газове и хроничен запек, повдигане и носене на тежки товари, високо физическо натоварване, продължителна напрегната кашлица, характерна например за бронхиална обструкция. С повишаване на интраабдоминалното налягане поради растежа на матката, бременните жени също се сблъскват, развивайки херния на хранопровода през 2-3 триместър, което дори не изненадва лекарите. Подобна ситуация се наблюдава и при натоварване по време на раждане, докато налягането в перитонеума може да се увеличи няколко пъти.

Изместването на хранопровода и стомаха спрямо отвора на диафрагмата може да бъде предизвикано и от аномалии в тяхната структура или патологични процеси, протичащи вътре в тях. Например, човек може да има съкратен хранопровод от раждането, но намаляването на неговия размер може да бъде причинено и от възпалителен процес в тъканите на органа или хроничен спазъм на стените на хранопровода..

Възпалението може да бъде предизвикано от рефлуксна болест, когато поради слабост или непълно затваряне на долния езофагеален сфинктер храната от стомаха се хвърля редовно в хранопровода, смесена с разяждащи храносмилателни ензими, които дразнят стените на хранопровода, които нямат достатъчна защита. И понякога възпалителният процес се разпространява в хранопровода от близките органи на храносмилателната система: стомах, черва, панкреас, черен дроб, защото всички те са свързани помежду си. Следователно, наличието на някакви заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с възпалителен процес или нарушение на тяхната подвижност, може да се счита за рисков фактор за развитието на аксиална херния на хранопровода..

Дългосрочното възпаление в хранопровода е изпълнено със заместване на засегнатите области с нееластична фиброзна тъкан, която сякаш стяга органа и по този начин намалява дължината му, в резултат на което езофагеално-стомашната връзка постепенно се измества нагоре, влачейки сърдечната част на стомаха заедно с него.

Както можете да видите, всички тези ситуации са доста чести, така че не е изненадващо, че херния на хранопровода в своята популярност постепенно се приближава до гастрит, стомашна язва и холецистит, признати лидери сред стомашно-чревните заболявания. Освен това, сред 2-те вида херния на хранопровода, аксиалният заема водещо място. Само около 10% от пациентите с диагноза херния на хранопровода имат параезофагеална или смесена форма. Останалите 90% се дължат на хиатусна херния.

Симптоми на аксиалната херния на хранопровода

При малка аксиална херния на хранопровода може да няма симптоми. И първите признаци на плъзгаща аксиална херния в началния етап от развитието на патологията могат да се проявят чрез усещания за пълен стомах и тежест в подребрието на корема, както и чести киселини в стомаха.

Те също така отбелязват плюене на киселина (регургитация), кашлица, астматични атаки на задух, пресипналост, затруднено преглъщане (афагия, по-рядко дисфагия).

При киселини често се появяват болки в гърдите (точно над диафрагмата), които се характеризират с облъчване в лявата лопатка и рамото, поради което пациентите ги възприемат като болка в сърцето. Но за разлика от последната, болката при аксиална херния става по-интензивна след хранене и при хоризонтално положение на тялото и това е доказателство, че се развива възпаление на лигавицата на хранопровода - рефлуксен езофагит или ГЕРБ (ако пациентът не е имал това преди херния ).

Степените на аксиална плъзгаща се херния се отличават, чрез които анатомичните структури се преместват в гръдната кухина от коремната кухина. Ако това е само дисталната (коремна) част на хранопровода (със стомаха, прибран близо до диафрагмата), тогава се диагностицира аксиална херния на хранопровода от 1-ва степен. Когато долният езофагеален сфинктер се промъкне през хиатуса и в него се локализира гастроезофагеалната връзка, се определя аксиална херния на хранопровода от 2-ра степен, а при движение и изпъкване в медиастинума, фундусът или сърдечните части на стомаха също се характеризират с аксиална херния на хранопровода от 3-та степен.

Ясно е, че колкото по-висока е степента на херния, толкова повече са оплакванията при пациентите - от дискомфорт в горната част на коремната кухина, киселини и задух до силна епигастрална болка и сърцебиене - поради дразнене на блуждаещия нерв (nervus vagus), преминаващ през отвора на хранопровода диафрагма.

Етапи

Обикновено езофагеално-стомашната връзка (кръстовището на долния край на хранопровода и кардията на стомаха) е на 2-3 см под отвора на диафрагмата, а тялото на стомаха е разположено вляво от въображаемата ос и лежи срещу левия купол на диафрагмата. При аксиална херния на хранопровода, както долния ръб на хранопровода, така и последователно различни части на стомаха, започвайки от сърдечната.

Колкото по-голяма част от стомаха е изместена в гръдната кухина, толкова по-голяма е получената херния, която също е представена от нея. И с увеличаване на размера на хернията, тежестта на симптомите на заболяването също се увеличава..

Аксиалната херния на хранопровода е прогресиращо заболяване, при което има постепенно отслабване на езофагеално-диафрагмалната връзка, нейното изтъняване и разтягане с прогресивно увеличаване на диаметъра на езофагеалната междина в диафрагмата. И колкото по-голям става отворът, толкова повече част от стомаха може да се плъзне в него. В областта на отвора органът е донякъде компресиран, образувайки вид торбичка с по-голям или по-малък размер над диафрагмата. Именно тази торбичка в гръдната област се нарича херния..

При прогресивна патология обикновено се разграничават няколко степени или етапи на развитие. Аксиалната херния има три от тях. Нека се опитаме да разберем как се различават, какви симптоми се характеризират и каква опасност представляват.

Аксиална херния на хранопровода 1 степен - това всъщност е началният етап на патологията, когато само долната част на хранопровода може да се премести към гръдната кост, а гастроезофагеалната връзка е разположена наравно с отвора в диафрагмата. Сърдечната част на стомаха, която обикновено е на няколко сантиметра под отвора, сега опира в диафрагмата.

На първия етап от патологията не се наблюдават аномалии в работата на стомаха, свързани с неговото компресиране. Пациентът може да почувства само лек дискомфорт при дълбоко вдишване, така че е малко вероятно да бърза при лекаря за преглед. Болестта може да бъде открита случайно по време на инструментална диагностика (обикновено ултразвук или FGDS) във връзка с други заболявания на храносмилателната система. И вече споменахме, че херния много често се появява на фона на вече съществуващи възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт или с нарушена подвижност на стомаха и червата, в резултат на което се развива рефлуксна болест.

Рефлуксът със своите характерни симптоми не се развива на този етап от патологията (освен ако първоначално не е бил налице в резултат на неадекватно свиване на стомашните стени и слабост на долния езофагеален сфинктер).

Аксиална херния на хранопровода 2 степен все още се счита за лека форма на заболяването, въпреки че поради разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата, както дисталният хранопровод, така и сърдечната част на стомаха (кардия и горната част на органа) вече могат да проникнат в него. Независимо от това, компресията на стомаха в диафрагмалния отвор вече започва да влияе на неговите показатели, следователно въпросът не се ограничава само до дискомфорт в епигастралната област..

Пациентът развива болезнени болки зад гръдната кост, напомнящи донякъде на сърдечни и излъчващи се към гърба между раменните лопатки, киселини започват да измъчват (има усещане за парене по хранопровода), оригване (по-често с въздух, но при напрежение на коремните мускули или накланяне, е възможно да се регенерира храна). В устата може да се появи кисел или горчив вкус, който почти не изчезва след пиене на вода или ядене на сладко.

Гаденето с аксиална херния се появява рядко, за разлика от рефлукса, провокиран от компресия на стомаха и нарушена подвижност. Поглъщането на частично усвоена храна със стомашни ензими в хранопровода провокира възпаление на стените. И ако в началото болката се е появявала само при напрежение, вдигане на тежести и преяждане, сега те могат да изглеждат наклонени и в хоризонтално положение на тялото, и в бъдеще, и без особена причина.

Анормалната стомашна моторика във фаза 2 на заболяването е изпълнена с храносмилателни разстройства, когато се редуват диария и запек. Проблемните движения на червата причиняват редовно напрежение и напрежение в коремните мускули с повишено налягане в коремната кухина. Всичко това влошава ситуацията и допринася за растежа на хернията. Ситуацията се влошава с развитието на възпаление в хранопровода, причинено от рефлукс, въпреки че все още няма сериозни усложнения..

Аксиална херния на хранопровода 3 градуса - най-опасният стадий на заболяването, при който рискът от различни усложнения е максимален. Сега в отвора на диафрагмата може да бъде всяка част на стомаха, а в някои случаи дори неговият пилор и дванадесетопръстник.

Тъй като този стадий на заболяването е предшестван от 2 други, които са направили своя нежелан принос за състоянието и функционирането на стомаха и хранопровода, симптомите на заболяването не само не отшумяват, но стават още по-изразени. За 3-та степен на патологията е характерен целият комплекс от симптоми на херния на хранопровода: киселини, провокирани от рефлукс (и на този етап почти всички пациенти се оплакват от него), оригване, болка в гърдите и коремната кухина, хълцане, дисфагия.

Рефлуксът на стомашно съдържимо предизвиква усещане за парене по хранопровода, свързано с дразнене на стените му от храносмилателни ензими. Колкото по-дълго и по-редовно храната се хвърля в хранопровода, толкова по-вероятно е да се развият възпалителни и дегенеративни промени в органа, което води до заместване на лигавицата с нееластична фиброзна тъкан, която при стрес може да се спука с образуването на язви и кръвоизливи. Това патологично състояние се нарича рефлуксен езофагит, който се счита за често усложнение на херния на хранопровода..

Белезите по стените на хранопровода намаляват лумена, причинявайки стеноза на органа, което се счита за хронично състояние за разлика от спазъм на мускулите на хранопровода и е проблем за преминаването на храната през хранопровода. Пациентът е принуден да яде храна на малки глътки, да намали еднократния й обем, да даде предпочитание на течни ястия, което води до рязко отслабване, недостиг на витамини и минерали. Наред с кървенето, това провокира развитието на желязодефицитна анемия, недостиг на витамини, изтощение.

Когато стомашното съдържимо се хвърли в устната кухина, стените на не само хранопровода, но и фаринкса се възпаляват, в резултат на което гласът на пациента се променя, става по-слабо изразен, дрезгав, глух.

Хълцането, което при хиатална херния на хранопровода се отличава със завидна продължителност и интензивност, се провокира от компресията на диафрагмалния нерв от нарастваща херния. Дразненето на нервните окончания причинява неконтролирани контракции на диафрагмата с изтласкване на въздуха и специфични звуци. В допълнение към неприятните усещания, този симптом не представлява никаква опасност, но в някои ситуации може да причини психологически дискомфорт..

Изместването в диафрагмалния отвор на хранопровода, стомаха и червата е придружено от болезнени усещания, които постепенно преминават от болки в изгаряне. Аксиалната херния на хранопровода има друго име - плъзгаща се, тъй като при промяна в положението на тялото, повишаване или намаляване на интраабдоминалното налягане, тя може да се движи нагоре или надолу. Движението му е придружено от увеличаване на болката, а понякога, ако това се е случило след тежко хранене, и регургитация на храната. Някои пациенти отбелязват появата на спастични болки не само в стомаха, но и в червата..

Болката може значително да влоши качеството на живот на пациентите. Тяхното укрепване се отбелязва в хоризонтално положение, което не позволява на пациентите да си почиват нормално през нощта, става причина за чести събуждания и проблеми със заспиването. Липсата на нощна почивка и хроничната болка оказват негативно влияние върху психо-емоционалното състояние на пациентите, комуникативните умения и работоспособността.

Повишаването на интрагастралното налягане с херния на хранопровода в резултат на компресията му от диафрагмалния отвор и органите на гръдния кош стимулира рязкото отделяне на въздух, погълнат по време на хранене. Този процес се нарича оригване. При здрав човек въздухът излиза бавно и постепенно, а с повишено налягане в стомаха - рязко, с усилие и е придружен от силен, неприятен звук.

Ако пациентът има повишена киселинност на стомашния сок, той ще се оплаче от появата на кисело оригване, което е допълнителен фактор за дразнене на стените на хранопровода. При заболявания на панкреаса и черния дроб, както и когато чревните бримки навлязат в коремната кухина, оригването може да стане горчиво, което показва наличието на жлъчни и панкреатични ензими в стомаха.

При пациенти с степен 3 херния на хранопровода, регургитация се случва по-често, т.е. регургитация на храна без предварителна поява на повръщане. Когато промените позицията на тялото или по време на физическо натоварване след хранене, храната може да потече обратно в хранопровода и дори в устната кухина. Високата тежест на този симптом принуждава човек да носи специални торбички за изплюване на „връщането“. Отвън изглежда депресиращо и може да причини вече силен психологически дискомфорт, изолация, намаляване на самочувствието, ограничаване на социалните дейности.

Друг проблем, присъщ на аксиалната херния на хранопровода, е дисфагия на хранопровода или нарушение на процеса на преглъщане в областта на долния езофагеален сфинктер. Подобен симптом може да бъде предизвикан от дългосрочна рефлуксна болест, дразнене и стриктури на хранопровода или спазъм на мускулите на органа в резултат на същото дразнене, но вече нервните окончания, отговорни за съкратителните движения на хранопровода.

Колкото по-изразени са проявите на стеноза, толкова по-трудно е пациентът да се храни. Първо, възникват проблеми при ядене на твърда храна, след това трудностите започват с приема на полутечна и течна храна. И всичко може да завърши с невъзможност за пиене на вода или поглъщане на слюнка поради тежка стеноза, което изисква хирургическа намеса и възстановяване на комуникацията между хранопровода и стомаха.

При дисфагия оплакванията на пациента се свеждат до усещане за буца в гърлото и дискомфорт в медиастиналната област. Пиенето на течности не решава проблема. Тъй като луменът се стеснява, е необходимо да се промени диетата, диетата и порциите на пациента, които се считат за помощни мерки. Ако не се направи нищо, луменът на хранопровода ще намалее поради хронично възпаление, което косвено води до изтощение на пациента и дори до смъртта му.

Аксиалната или плъзгаща се херния на хранопровода, въпреки всичките си неприятни симптоми, се счита за по-малко опасна патология от нейния параезофагеален сорт. И поради подвижността на органите в диафрагмалния отвор, симптомите могат или да отшумят, или да се появят отново при физическо натоварване и промяна в положението на тялото. Но не е необходимо да разчитате на факта, че органите самостоятелно ще се върнат в нормалното си положение и ще останат там завинаги, следователно, когато се появят първите признаци на стомашно-чревна патология, трябва да се свържете с гастроентеролог за съвет, диагностика и предписване на лечение, съответстващо на съществуващата степен на развитие на заболяването.

Форми

При липса на единна класификация се разграничават такива форми или видове аксиална херния на хранопровода, като вродена (в резултат на първоначално увеличения размер на хиатуса или късия хранопровод) и придобита; нефиксирани (спонтанно регулирани, когато тялото е изправено) и фиксирани (в редки случаи).

Въз основа на частта на стомаха, стърчаща над диафрагмата, също се определя: аксиална сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, сърдечно-фундална, субтотална и обща стомашна.

Усложнения и последици

Много гастроентеролози твърдят, че няма такова усложнение като нарушение с плъзгаща се аксиална херния на хранопровода, тъй като нейният херниален отвор е патологично разширено естествено анатомично отваряне на диафрагмата.

Но в редки случаи това е възможно: с дефекти в стойката или изкривяване на гръбначния стълб. Това се дължи на увеличаване на естествената предна вдлъбнатина на гръдния отдел на хранопровода в сагиталната равнина.

По-вероятните последици и усложнения се проявяват чрез: ерозия на хранопровода и улцерозен езофагит (с усещане за болка и парене зад гръдната кост и заплаха от перфорация на хранопровода); пролапс (пролапс) в хранопровода на част от стомашната лигавица; скрито кървене (водещо до анемия); рефлекторна (вагусна) кардиалгия.

Най-опасното усложнение е хранопроводът на Барет - с метапластични процеси в епитела на лигавицата на хранопровода и риск от онкология.,

Диагностика на аксиалната херния на хранопровода

В допълнение към анамнезата и палпацията на коремната област, диагностиката включва общ клиничен кръвен тест, ако е необходимо, определяне на рН на стомашния сок.

Инструменталната диагностика се извършва чрез: флуороскопия (с барий) и ултрасонография на хранопровода и стомаха, тяхното ендоскопско изследване и езофагеална (езофагеална) манометрия, КТ. При кардиалгия трябва да се направи ЕКГ.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, като се има предвид сходството на симптомите, има за цел да не бъде объркана с плъзгаща се аксиална херния: повърхностен гастрит, възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника - дуоденит, дивертикул на хранопровода и дилатация на вените му, супрафренично разширение на езофагеалната ампула, коронарна артериална болест, ангина, ангина, ангина.

Лечение на аксиална херния на хранопровода

Не си струва да се спираме още веднъж върху факта, че всяка болест изисква адекватно лечение и колкото по-рано е започнала, толкова по-лесно е да победим болестта. Много пъти ни е казвано за това и херния на хранопровода е отлично потвърждение за това. Лекарските предписания за това заболяване строго зависят от етапа на развитие на патологията. Обемът им се увеличава от промяна в диетата в началния стадий на заболяването, до операция на последния, когато рискът от усложнения, застрашаващи здравето и живота на пациента, е висок..

За лечение на аксиална херния на хранопровода от 1-ва степен, при която няма симптоми на неразположение или те са слабо изразени, обикновено е достатъчно да се коригира начина на живот на пациента. Пациентът се съветва да избягва остри завои на тялото, вдигане на тежести, почивка повече, практикуване на дозирана физическа активност, която ще помогне за нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт, предотвратяване на запек и подобряване на метаболизма.

Физическото бездействие с тази патология само ще усложни хода на заболяването, така че всеки ден трябва да ходите пеша, да карате колело и да правите джогинг. Възможностите за спортни тренировки трябва да бъдат обсъдени с лекар, но тежките спортове с херния на хранопровода определено са противопоказани.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето на пациента. Диета при аксиална херния на хранопровода означава ограничаване на употребата на тежка и остра храна, която дразни стомашно-чревната лигавица, включително алкохол и сода. Последното, заедно с трудно смилаемата мазна храна, причинява метеоризъм и повишено вътрекоремно налягане, което е много нежелателно за това заболяване..

Храненето трябва да е пълноценно, богато на витамини и микроелементи, но в същото време леко, което ще помогне за разтоварване на храносмилателните органи и своевременно, безпроблемно изпразване на червата, без да се напряга. Препоръчва се частично хранене с честота на хранене до 6 пъти на ден. Порциите трябва да са достатъчни, за да ви заситят, но да не преяждат. Ако имате наднормено тегло, ще трябва да се борите с него чрез умерена физическа активност и намаляване на калорийните порции.

Медикаментозна терапия при липса на симптоми на рефлуксна болест и силна болка не се извършва. Вярно е, че ако пациентът страда от запек или има храносмилателни проблеми, причинени от съпътстващи заболявания, той ще трябва редовно да пие лаксативи, ензимни препарати и други необходими лекарства, които правят храносмилането комфортно.

Ако се появи рефлукс, ще са необходими лекарства за киселини. тези, които намаляват киселинността на стомашния сок и съответно дразнещия му ефект върху стените на хранопровода, имат обгръщащо и обезболяващо действие:

  • антиациди ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • блокери на протонната утайка ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
  • инхибитори на хистаминови рецептори, използвани в гастроентерологията ("Ранитидин", "Фамотидин", "Ринит", "Кватемал", "Фамател").

За нормализиране на подвижността на стомаха и червата, което помага да се намали честотата на епизодите на рефлукс, се предписват лекарства от категорията на прокинетиците: домперидон, меоклопрамид, церукал, мотилиум, грунд и др. Тези лекарства допринасят за ефективното развитие на хранителната бучка заедно храносмилателната верига и навременното изпразване на червата, което прави възможно спирането на приема на лаксативи.

При рефлуксна болест всички горепосочени изисквания за начин на живот са особено подходящи. А от комплекса ЛФК такива пациенти трябва да обърнат специално внимание на споделянето на дихателни упражнения, които безопасно и ефективно тренират мускулите на диафрагмата и органите, разположени в гръдния и коремния регион..

При лечението на аксиална херния на хранопровода от 2-ра степен, когато симптомите на рефлуксна болест се проявяват в една или друга степен, използването на лекарства, които подобряват функционирането на храносмилателната система, намаляват киселинността на стомашния сок и намаляват неговата секреция, става още по-актуално.

Изискванията към диетата също стават все по-строги, от което трябва да бъдат изключени всички храни и ястия, които стимулират синтеза на храносмилателни ензими, които увеличават производството на стомашен сок и неговата киселинност. Като цяло диетата при 1 и 2 степени на патология е практически еднаква.

Лекарствата са същите като при рефлуксна болест. Включва прием на лекарства, които коригират киселинността на стомаха и производството на разяждащи храносмилателни ензими, прокинетици и ензимни препарати, които оптимизират храносмилането и, ако е необходимо, спазмолитици (показани за спазъм на хранопровода или предразположение към него).

Както при първата, така и при втората степен на аксиална херния на хранопровода, е разрешено използването на народни рецепти с подходящ механизъм на действие, но възможностите и безопасността на тяхното използване трябва да бъдат обсъдени с лекаря непременно..

Физическата активност на пациента остава на същото ниво. Повдигането на тежести става изключително нежелателно, както и всяко прекомерно напрежение на коремните мускули, провокиращо повишаване на интраабдоминалното налягане. Упражненията упражняваща терапия трябва да се провеждат редовно и за предпочитане под наблюдението на специалист (поне за първи път).

Аксиална херния на хранопровода от степен 3 преди развитието на усложнения се лекува по аналогия с втората. Но ако лечението не дава добри резултати и хернията се усложнява от силно скъсяване на хранопровода, се предписва нарушение на неговата проходимост по време на стеноза, рефлуксен езофагит, развитие или прогресия на язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от стомашно-чревния тракт, сърдечни заболявания, френопилорен синдром и др. хирургично лечение, съчетаващо лапароскопска хирургия с пластична хирургия на диафрагмалните тъкани на отвора.

Независимо от вида на операцията, която се извършва, на пациента се предписва диета, лекарства, корекция на начина на живот, ЛФК. Вероятността от рецидив на заболяването зависи от това, тъй като аксиалната херния на хранопровода в тежка степен предполага редица сериозни нарушения в работата на храносмилателната система и лигаментния апарат, за корекция на които само хирургичната намеса не е достатъчна.

Няма нужда да се лекува асимптоматична (случайно открита) аксиална хиатална херния.

При повечето оплаквания на пациентите лечението на аксиалната херния на хранопровода е симптоматично.

Облекчаване на симптомите на патология се осигурява от такива лекарства като антиациди - Almagel, Fosfalugegel, Gastal и др.; блокери на хистаминови Н2 рецептори (гастрозидин, фамотидин, ранитидин).

За дозировка, противопоказания и странични ефекти вижте Таблетки за киселини

Лекарства като пантопразол, омепразол, рабифин и др. Са признати за по-ефективни при намаляване на киселинната секреция в стомаха, но те трябва да се използват продължително време, което увеличава риска от странични ефекти (повишена крехкост на костите и нарушена бъбречна функция).

Ако състоянието не се подобри след медикаментозна терапия, се извършва хирургично лечение под формата на операции като гастрокардиопексия (по метода на Хил) и лапароскопска фундопликация (по метода на Нисен). Подробности в публикацията - Диафрагмална херния

Хирургичната интервенция обаче не гарантира появата на рецидиви, честотата на които се увеличава при големи хернии и наличие на затлъстяване при пациентите..

Лекуващият лекар препоръчва да се изключат от диетата храни, които повишават киселинността и предписва диета при аксиална херния. Необходимите промени в храненето се вземат предвид, доколкото е възможно Диета при киселини, както и Диета при езофагит

Предотвратяване

За да се предотврати тази патология, трябва да се избягват всякакви фактори, които могат да повишат интраабдоминалното налягане, преди всичко, за да се нормализира телесното тегло и да се установят редовни движения на червата.

Препоръчва се също така да коригирате хранителните си навици (включително да не ядете три часа преди лягане) и да се откажете от алкохола и пушенето.