Ахалазия на езофагеалната кардия

Ахалазията на хранопровода е заболяване, характеризиращо се с липса на рефлекторно отваряне на кардията при преглъщане. Болестта се придружава от намаляване на тонуса на гръдния отдел на хранопровода и нарушение на чревната моторика.

За първи път болестта е описана през 1672г. Според статистиката 1 човек на 100 хиляди страда от болестта. Най-често ахалазията на хранопровода се появява на възраст 40-50 години. Ахалазията на хранопровода при деца е доста рядко явление и представлява приблизително 3,9% от всички случаи на заболявания. Жените, като правило, страдат от това заболяване няколко пъти по-често от мъжете..

Най-честите причини за ахалазия

Точната причина за ахалазия на хранопровода е неизвестна. Най-честите причини включват инфекциозни заболявания, външна компресия на хранопровода, възпалителни процеси, злокачествени тумори, инфилтративни лезии и др..

При децата ахалазията на хранопровода се диагностицира най-често след петгодишна възраст. Като правило никой не обръща специално внимание на появата на първите симптоми, поради което заболяването се диагностицира със закъснение. Най-честите симптоми на ахалазия на хранопровода при деца са дисфагия и повръщане веднага след хранене..

Най-честите симптоми на ахалазия

Дисфагията е най-важният симптом на ахалазия. Дисфагия се среща при почти всички пациенти с това заболяване. По правило интервалът от време между проявата на първите признаци на заболяването и времето за посещение на лекар варира в рамките на 1-10 години..

Вторият най-често срещан симптом на ахалазия е регургитация на остатъци от храна без примес на кисел стомашен сок и жлъчка в резултат на застой на съдържанието в хранопровода. Това води до факта, че пациентите често изпитват пристъпи на задушаване или кашлица през нощта..

Симптомите на ахалазия също включват киселини и болки в гърдите. Болките се локализират главно зад гръдната кост, имат компресиращ или притискащ характер и често се отдават на гърба, долната челюст или врата. Случва се, че при наличие на киселини, вместо ахалазия на хранопровода, на пациента се поставя погрешна диагноза, например, гастроезофагеален рефлукс. Въпреки това, киселини при ахалазия не се появяват след хранене и не отшумяват с използването на антиациди.

Усложнения на ахалазия на хранопровода

Ахалазията на хранопровода води до необратими промени в нервната и други системи на тялото.

Най-честите усложнения на заболяването са:

  • гноен перикардит;
  • плоскоклетъчен карцином на хранопровода;
  • безоари на хранопровода;
  • ексфолиране на подлигавичния слой на хранопровода;
  • увреждане на белите дробове;
  • обемни образувания на шията;
  • разширени вени на хранопровода;
  • дивертикул на дисталния хранопровод;
  • пневмоперикард и др..

При дългосрочна ахалазия хранопроводът има тенденция да се разширява значително, което води до изтъняване на стените му, което води до горните усложнения на заболяването.

Приблизително 85% от пациентите с ахалазия имат значителна загуба на тегло.

Диагностика на ахалазия на хранопровода

На различни етапи на ахалазия има само обструкция на кардия с незначителна дилатация на проксималната част. С напредването на болестта на рентгеновата снимка могат да се видят характерни признаци: уголемяване на хранопровода, в долната част, клинично стесняване на кратко разстояние с разширение на коракоидното тяло на мястото на стесненото сечение. Въпреки факта, че клиничната картина на заболяването е доста характерна, тя често може да бъде объркана с рак на хранопровода при пациенти на възраст над 50 години, особено в ранните му стадии..

Езофагоскопията има най-голяма полза при диагностицирането на ахалазия. Потвърждение на клиничните прояви на ахалазия е изследването на двигателната функция на хранопровода. В хранопровода се установява ниско налягане с разширяване на лумена и липсата на перисталтика след преглъщане. След поглъщане налягането се повишава през хранопровода. По време на преглъщане сфинктерът на хранопровода не се отваря, което позволява да се говори с точност за диагнозата ахалазия.

При някои пациенти нарушаването на перисталтиката на хранопровода се превръща в дифузен спазъм и в отговор на акта на преглъщане се появяват многократни тежки спазми..

Лечение на ахалазия

Ахалазията на хранопровода е много трудна за лечение с лекарства. Лекарството за ахалазия се използва само за облекчаване на симптомите на заболяването. На пациента се предписва нежна диета, успокоителни, витаминни комплекси, антиспастични средства. Обикновено медикаментозната терапия носи само временно облекчение..

Принудително разширяване на кардията е възможно чрез използването на механичен, пневматичен или хидростатичен дилататор. Най-широко използваните пневматични дилататори са най-безопасните.

Под рентгенов контрол в стомаха се въвежда тръба с балон в края. В лумена на стомаха балонът се надува с въздух и се изтегля. Това ви позволява да разширите лумена на хранопровода. Разкъсвания на стената на хранопровода или лигавицата могат да възникнат при използване на еластичен дилататор в около 1% от случаите, докато при използване на механичен дилататор процентът се увеличава до 6. В около 80% от случаите дилатацията има положителен ефект и успешно облекчава пациента от болезнените симптоми на ахалазия.

Ако дилатацията не даде положителен резултат, може да се приложи хирургично лечение на ахалазия. Най-често срещаният съвременен хирургичен метод за лечение на ахалазия на хранопровода е двустранната кардиомиотомия. Операцията се състои от надлъжна дисекция на мускулните слоеве на дисталния хранопровод. Понякога е достатъчна само предна кардиомиотомия.

След тази операция приблизително 90% от пациентите са излекувани. Незадоволителните резултати са свързани главно с дългосрочни белези. Тази операция е най-предпочитаният метод за лечение на ахалазия на хранопровода при деца с напреднал стадий..

Ахалазия на кардията: симптоми и лечение

Въведение

Ахалазия (кардиоспазъм, ахалазия на кардията) е рядко заболяване на хранопровода, което кара долната част на хранопровода да загуби способността си да поглъща храна. Резултат: Преглъщането все повече причинява проблеми, така че човекът усеща, че храната е заседнала в гърлото.

Ако дисфункцията се развие като първична ахалазия сама по себе си, тогава нервните клетки, които обикновено контролират точното движение на хранопровода по време на преглъщане, се провалят. Точните причини за това все още са неизвестни..

Съответно лекарите също така наричат ​​първичната ахалазия като идиопатична (т.е. без видима причина). Има обаче някои доказателства, че наследствените автоимунни процеси стоят зад болестта..

Рядко езофагеалната дисфункция се появява и в резултат на друго разстройство (наречено вторична ахалазия или псевдоахалазия), като рак на хранопровода или рак на стомаха, или тропическа болест, наречена болест на Chagas.

В повечето случаи ахалазията на кардията се проявява в средна възраст. Типичните му симптоми:

  • нарушения на преглъщането (дисфагия);
  • Оригване на неразградени остатъци от храна (регургитация)
  • болка в гърдите зад гръдната кост.

Симптомите отначало са леки и се появяват само от време на време. Едва по-късно ахалазията става по-забележима: тогава процесът на хранене все повече се нарушава, което може да доведе до постепенна загуба на тегло.

В някои случаи на преден план излиза пневмония, която може да бъде причинена от остатъци от храна, изтласкани навън и в дихателните пътища.

За да се установят симптомите, свързани с ахалазия, се препоръчва да се извърши ендоскопия на хранопровода. Измерването на налягането в хранопровода (така наречената манометрия) и рентгеновото изследване с контрастно вещество също са важни за диагностиката..

За лечение на ахалазия могат да се използват различни методи. Всички те преследват една и съща цел: да намалят налягането в долния езофагеален сфинктер и по този начин да осигурят бързото и пълно преминаване на храната от хранопровода към стомаха. Помага за облекчаване на симптомите.

Лечението първоначално е достатъчно за лечение на лека ахалазия. Разширяването (или разширяването) на мускулите на долната част на хранопровода чрез операция обикновено дава най-добри резултати в дългосрочен план. Кардиоспазмът обаче не може да бъде излекуван напълно..

Определение

Ахалазия, наричана още кардиоспазъм, ахалазията на кардията е нарушение на подвижността на хранопровода, т.е. способността на хранопровода да се движи (мобилност) е нарушена. Този проблем се идентифицира по следния начин:

  • Долният сфинктер на хранопровода при пациенти е в състояние на повишено напрежение, така че не отслабва при поглъщане на храна, за разлика от здравите хора.
  • В същото време се намаляват движенията на средния и долния хранопровод, които транспортират храна (наречена перисталтика).

Езофагусът е мускулна тръба, облицована с лигавици отвътре..

Вътре в мускулния слой са свързани помежду си нервни клетки (т.нар. Auerbach сплит). Те контролират прецизното движение на хранопровода по време на преглъщане. Тези движения пренасят храната изцяло от устната кухина към стомаха. Киселата среда дезинфекцира храната, смесва я с ензими и разгражда.

Долният езофагеален сфинктер (гастроезофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, подобно на клапан, предотвратява връщането на храната и агресивната солна киселина в хранопровода: осигурява мускулна контракция, отговаряйки за тяхното напрежение и отпускане, така че храната, постъпваща в стомаха, да не връща съдържанието на стомаха обратно.

При ахалазия долният езофагеален сфинктер не може да се отпусне поради неуспеха на Auerbach плексус.

По този начин, по време на ахалазия, стомашният канал е толкова плътно затворен, че храната не може напълно да попадне в стомаха - храната буквално се забива в гърлото. Това причинява повишено налягане в хранопровода и го кара да се разширява..

Честота на поява на ахалазия

Ахалазията на кардията е рядко състояние: 1 на 100 000 души я развиват всяка година. Може да се появи на всяка възраст, но най-често тази езофагеална дисфункция се среща при хора на възраст между 25-60 години..

Причини за ахалазия

В зависимост от причините за развитието на ахалазия, лекарите наричат ​​езофагеалните разстройства първични (или идиопатични, т.е. възникващи без видима причина) или вторични (т.е. в резултат на други заболявания).

Причината за първичната ахалазия е, че нервните клетки в нервната мрежа (т.нар. Плексус на Ауербах или плексус на Майснер) умират в долната част на хранопровода. Тази така наречена невродегенерация води до факта, че мускулите на хранопровода вече не са снабдени с достатъчно нерви. Впоследствие:

  • долният езофагеален сфинктер (наречен гастроезофагеален сфинктер) не може да се отпусне при преглъщане и
  • намалява способността на средния и долния хранопровод да се свиват и следователно да улесняват транспортирането на храна.

Точните причини за невродегенеративни нарушения все още не са ясни. Вероятно първичната ахалазия е автоимунно заболяване и следователно жертвите имат наследствено предразположение към нея. От друга страна, ахалазия може да възникне поради други проблеми, например:

  • Синдром на Даун: всеки, роден с генетична промяна (наречена тризомия 21), има 200-кратен риск от развитие на ахалазия;
  • Синдром на Sjogren;
  • системен лупус еритематозус;
  • троен синдром (AAA): В допълнение към ахалазията, това рядко наследствено разстройство се свързва с болестта на Адисън (разстройство на надбъбречната кора) и алакримия (намалени или без воднисти очи).

Въпреки това, в повечето случаи първичната ахалазия възниква сама, т.е. не като част от синдром.

В редки случаи други заболявания също причиняват дисфункция на хранопровода. Така че вторичната ахалазия може да възникне, например, в хроничния стадий на болестта Chagas, тропическа болест на Южна Америка.

Ако вторичната ахалазия се развие в резултат на заболяване, което не е свързано с плексуса на Ауербах, то се нарича още псевдоахалазия..

Най-честата причина за псевдоахалазия е стесняване на кръстовището между хранопровода и стомаха, обикновено поради тумори на хранопровода (наречен езофагеален карцином) или стомаха (стомашен карцином).

Затруднено преглъщане и други симптоми на ахалазия

Типични симптоми на ахалазия:

  • дисфагия (нарушение на акта на преглъщане);
  • регургитация (регургитация) на неусвоена храна;
  • болка в гърдите.

Отначало ахалазията е лека и рядка. Само с по-нататъшното протичане на заболяването признаците постепенно се увеличават и започват да оказват негативно влияние в ежедневието..

Нарушенията на преглъщането са първите признаци на ахалазия. На първо място, това се случва главно при поглъщане на твърда храна: жертвите усещат, че храната е заседнала в гърлото и често я измиват, за да може храната да премине.

При прогресираща ахалазия течната храна също е трудна за преглъщане. В допълнение, в по-късните етапи настъпва спонтанна регургитация (когато хранителните частици преминават от хранопровода обратно в устната кухина) в легнало положение. Съществува риск от навлизане на частици храна в дихателните пътища, което може да причини възпаление на белите дробове (наречено аспирационна пневмония).

Прогресивната ахалазия може да доведе до пневмония много пъти.

Ахалазията може да бъде придружена и от спазматична болка зад гръдната кост, която пациентите понякога не разбират, като казват, че сърцето боли.

Тъй като болестта нарушава процеса на хранене, пациентите често отслабват с течение на времето: като правило пациентите бавно губят максимум десет процента от първоначалното си тегло. Това се случва в продължение на няколко месеца до няколко години..

Ахалазията също причинява болка при преглъщане: това се случва, когато хранопроводът е възпален (наречен ретенционен езофагит) поради оставането на храна в хранопровода за по-дълъг период от време.

Диагностика

При ахалазия диагнозата е възможна само години след появата на първите симптоми. Причина: В ранните етапи езофагеалната дисфункция обикновено поражда малко характерни симптоми.

Различни изследвания на хранопровода са подходящи за диагностика на ахалазия. Те включват:

  • ендоскопско изследване;
  • манометрия (измерване на налягането в органите);
  • Рентгеново изследване.

Ендоскопия

При определени обстоятелства ахалазията може да бъде показана от остатъци от храна, възпаление или видимо стесняване на долната част на хранопровода. Ендоскопия, т.е. изследване на хранопровода и стомаха с ендоскоп, особено необходимо за поставяне на диагнозата, за да се изключат други възможни причини за оплаквания (например рак на хранопровода).

В някои случаи лекарят едновременно взема проби от тъкани по време на този преглед, за да ги провери за промени или аномалии (наречена биопсия).

Рентгенографски

За да оцените ахалазията на рентгенова снимка, ще получите контрастно вещество преди рентгеновото изследване, което помага да се види хранопровода по време на диагнозата.

Манометрия

Манометрията е полезна и в случаите, когато се подозира ахалазия: манометрията позволява на лекаря да измери налягането в хранопровода. Ако долният езофагеален сфинктер не се отпусне по време на преглъщане, това показва ахалазия..

Манометрията позволява да се правят заключения относно подвижността на хранопровода (перисталтика). В зависимост от подвижността на мускулите на хранопровода се различават три форми на ахалазия:

  • хипермотилна форма: повишена перисталтика;
  • хипотонична форма: намалена перисталтика;
  • подвижна форма: няма повече перисталтика.

Лечение на ахалазия

След като заболяването бъде открито, е необходима терапия. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите на езофагеална дисфункция. Има различни лечения за това, но всички те имат една цел:

  • понижаващо налягане в долния езофагеален сфинктер - клапата между стомаха и хранопровода,
  • така че храната да преминава бързо и напълно от хранопровода в стомаха.

Причината за ахалазия обаче не може да бъде елиминирана: невъзможно е да се коригира нарушената нервна система на мускулите на хранопровода. С това искаме да кажем, че болестта не реагира на лечение..

Медикаментозна терапия

В ранните стадии на ахалазия за лечение са подходящи лекарства, които понижават налягането в долната част на хранопровода и по този начин значително облекчават симптомите на заболяването..

Подходящи са и лекарства, използвани при високо кръвно налягане и коронарна болест на сърцето: калциеви антагонисти и нитрати.

Лекарството трябва да се приема около половин час преди хранене..

Въпреки това, в дългосрочен план ефектът от употребата на лекарства намалява - в този случай трябва да се имат предвид други методи за лечение на ахалазия..

Ако използваните лекарства причиняват странични ефекти (понижаване на кръвното налягане, световъртеж, главоболие), може да се наложи да спрете приема на лекарството.

Балонна дилатация

При ахалазия терапията може да се извършва и с балонна дилатация (дилатация). Това е специален ендоскопски инструмент, който лекарят вкарва в хранопровода и стомаха. Тази процедура механично разширява стеснената долна езофагеална мускулатура.

Балонната дилатация се счита за най-ефективния неоперативен метод за лечение на ахалазия: след еднократна инжекция признаците на нарушение на преглъщането в повечето случаи се подобряват за няколко месеца, наполовина - дори за няколко години. Тогава може да се наложи повторно разширяване.

Въпреки това, особено при деца и юноши, ефектът след лечението трае само кратко време..

Предимството на лечението на ахалазия с балонна дилатация е, че процедурата се извършва по време на пречупване на хранопровода и стомаха и не изисква операция. По време на лечението обаче могат да възникнат усложнения: хранопроводът може да се спука по време на дилатация (3%).

В редки случаи (2-5%) бактериите могат да проникнат в гръдната кухина и да причинят възпаление на средния слой (медиастинит). За неговата терапия се използват антибиотици..

Ендоскопска инжекция с ботулинов токсин

При ахалазия е подходяща и ендоскопска инжекция на ботулинов токсин за терапия.

Ботулиновият токсин е невротоксин, произведен от специфична бактерия (Clostridium botulinum). Това силно токсично вещество причинява ботулизъм при хората, опасно хранително отравяне, което може да доведе до смърт. Ако обаче тази отрова се инжектира разредена в мускулите на долната част на хранопровода (клапата между стомаха и хранопровода), тя блокира нервите, разположени там, което намалява оклузивното налягане..

В 9 от 10 случая ботулиновият токсин подобрява симптомите на ахалазия с течение на времето. Симптомите обаче често се повтарят отново в рамките на една година след лечението..

Като цяло, ендоскопското приложение на ботулинов токсин при ахалазия е по-малко рисковано от балонна дилатация и е особено полезно за възрастните хора с лошо здраве..

Операция

Ако състоянието не се подобри с консервативна терапия, може да се наложи операция. Хирургът външно разделя мускулите на долната част на хранопровода (наречена миотомия). Процедурата може да се извърши или с класически коремен разрез (трансабдоминален), или с лапароскопия (лапароскопска, минимално инвазивна хирургия).

Всички терапии, използвани за ахалазия, които успешно намаляват оклузивното налягане в мускулите на долната част на хранопровода, могат да доведат до постъпване на агресивен стомашен сок обратно в хранопровода, провокирайки рефлуксна болест.

По време на операцията този проблем може незабавно да бъде разрешен с така наречения допълнителен фундоплатор: Хирургът поставя мускулен маншет на пръстен около горната част на стомаха, за да предотврати трайно рефлукса.

Друго предимство на операцията в сравнение с ендоскопските процедури е нейният дългосрочен ефект, достигащ 10 години..

Прогноза и курс

Ахалазията е хронично заболяване - няма спонтанно възстановяване в случай на дисфункция на хранопровода. Като правило нарушенията на акта на преглъщане се развиват бавно и стабилно в продължение на много години или десетилетия. При подходящо лечение обаче симптомите обикновено могат да бъдат задоволително облекчени. За съжаление болестта не може да бъде излекувана напълно..

Ако обаче ахалазията изобщо не се лекува, хранопроводът ще се разширява все повече и повече (така наречената дилатация, това вече е заболяване, а не процедура) - до така наречения мегаезофаг с пълна загуба на хранопровода.

Освен това в късния стадий (поради типично оригване) могат да възникнат усложнения с белите дробове или възпаление на хранопровода (поради факта, че храната се задържа дълго време в хранопровода), което от своя страна може да доведе до язви или кървене.

Ахалазията обикновено се свързва с повишен риск от рак: около 4-6% от пациентите развиват рак на хранопровода (езофагеален карцином) много години по-късно.

По този начин рискът от развитие на рак на хранопровода с ахалазия е около 30 пъти по-висок. Следователно редовните ендоскопски прегледи са важни при последващите грижи..

Превенция и препоръки

Не можете да предотвратите ахалазия, тъй като точната причина за езофагеалната дисфункция е неизвестна. Ако обаче сте една от жертвите, можете да намалите риска от някои често срещани съпътстващи заболявания (като езофагит), като избягвате консумацията на алкохол и никотин, например.

Освен това, в случай на ахалазия, се препоръчва редовно да се провежда ендоскопско изследване на хранопровода за проследяване, за да се открият възможни късни усложнения (особено рак на хранопровода) на ранен етап..

Ахалазия на хранопровода

Ахалазията на хранопровода е заболяване, причинено от дисрегулация на съкратителната функция на нервно-мускулния апарат. В резултат на това страда перисталтиката (вълноподобни движения, които осигуряват преминаването на храната в стомаха), пациентът затруднява преглъщането.

Максималните промени настъпват в долната част на хранопровода - кардията, следователно синонимите на името на заболяването: кардиоспазъм, ахалазия на кардията, мегаезофаг. Средното разпространение на ахалазия на хранопровода в света е 5-8 случая на милион население. По-младите жени са по-склонни да се разболеят. Но болестта се среща при мъжете в различни възрастови групи и при децата..

  1. Малко анатомия
  2. Какви нарушения възникват при ахалазия?
  3. Причини и фактори на заболяването
  4. Симптоми и ход
  5. Особености на заболяването при деца
  6. Разновидности на ахалазия
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Препоръки за традиционната медицина
  10. Какви усложнения са причинени от нелекувана ахалазия на хранопровода?
  11. Мерки за превенция

Малко анатомия

Анатомично целият хранопровод е разделен на 3 части:

  • цервикален,
  • гръден кош,
  • коремна.

Интересуваме се от най-ниската част, започвайки от входа на диафрагмата и свързвайки се със стомаха. Късият диафрагмен участък (дълъг 15-25 mm) е разположен на нивото на гръдните прешлени IX-X, отпред и леко вляво от средата.

Мускулите на диафрагмата образуват едно от физиологичните стеснения на хранопровода. Заедно с фиброзна тъкан и рохкава тъкан, тя е представена от пръстен, който херметически затваря входа на кардията (частта, прилежаща към стомаха). В покой диафрагмалната част е затворена, няма лумен.


Особености на структурата и функционирането на хранопровода

Подфренната част на кардията е дълга 30–40 mm, простира се от купола на диафрагмата зад левия лоб на черния дроб и е покрита отпред и отстрани от перитонеума. Долната граница на кардията се определя от ъгъла, образуван от по-голямата кривина на стомаха и страничната стена на хранопровода (ъгъла на Хис).

Степента на готовност на хранопровода за предотвратяване на регургитация (обратен прием на храна) зависи от остротата на ъгъла. От вътрешната страна, на границата, има гънка на лигавицата, която играе ролята на клапан. Парасимпатиковата инервация на хранопровода образува сложна мрежа:

  • отпред - главно от влакната на десния блуждаещ нерв
  • отзад - отляво.

Основната задача на блуждаещия нерв е да осигури двигателна двигателна активност на хранопровода.

Симпатиковите сигнали навлизат в ганглиите (възлите) и са свързани с нервните влакна в белите дробове, сърцето, аортата и слънчевия сплит. Те са отговорни за тонуса на стената на хранопровода. В допълнение, вътрешният нервен апарат, разположен в субмукозния слой, адвентиция, между мускулните влакна, участва в подвижността на кардията..

Какви нарушения възникват при ахалазия?

Неизправността на нервната регулация причинява следните последователни смущения:

  • недостатъчно или непълно отваряне на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане, този процес при здрав човек протича рефлекторно;
  • неправилни контракции на мускулни влакна на горната част на хранопровода вместо вълна на перисталтика;
  • спазъм на долния сфинктер;
  • разширяване и атония на сърдечната област и надлежащата област поради значителна загуба на тонус.

Някои физиолози разграничават три основни типа двигателни разстройства при ахалазия на хранопровода:

  • кардиоспазъм;
  • дифузен езофагоспазъм;
  • ахалазия на кардията.


Само специалистите са в състояние да диагностицират патологията

Причини и фактори на заболяването

Невъзможно е да се посочи конкретната причина за заболяването, но са известни провокиращи фактори. Те включват:

  • наследствено предразположение - потвърдено от идентифицирането на случаи в едно семейство, възможно е да има вродени дефекти в инервацията на хранопровода;
  • предишна инфекция - доказана е връзка с инфекция с херпесни вируси, варицела, цитомегаловирус;
  • липса на витамини (особено група В), протеини;
  • отложени стресови ситуации, психически травми, постоянно пренапрежение.

Симптоми и ход

Симптомите на ахалазия на хранопровода могат да се появят внезапно и да изчезнат за известно време. С течение на времето повторенията стават все по-чести. Трудностите на пациента постепенно се увеличават с напредването на заболяването.

Най-честите клинични прояви:

  • нарушение на акта на преглъщане (дисфагия);
  • обратен поток от храна от хранопровода в устната кухина (регургитация);
  • синдром на болката.

При дисфагия при ахалазия на хранопровода усещането за „заседнала бучка“ възниква няколко секунди след поглъщане (закъснението се определя не в гърлото, а на нивото на гръдния кош). Възникват трудности при поглъщане както на твърда, така и на течна храна, придружаваща пресипналост, пресипналост и кашлица. Симптомът може да бъде основен и да се развива дълго време.

Регургитацията на храна със слуз, изядена няколко часа по-рано, прилича на регургитация. Увеличен при навеждането напред, през нощта - в хоризонтално положение. Болковият синдром е наличен при 60% от пациентите. Образува се от силно разтягане на пренаселения долен край на хранопровода или от спастични контракции. Болката се усеща като притискаща, локализирана зад гръдната кост.

Облъчването на врата, долната челюст, гърба е много подобно на ангина пекторис.

Загуба на тегло - пациентите с езофагеална ахалазия често отслабват, въпреки че не се оплакват от липса на апетит. Това се дължи на намаляване на храненето поради страх от болка и дисфагия, чувство на смущение пред другите на работа или в училище..

Други симптоми включват признаци на разлагане на задържаната храна:

  • оригване с гнило съдържание;
  • постоянен лош дъх;
  • гадене;
  • повишено слюноотделяне.

Възможни са киселини. Този симптом не е свързан с рефлукс на киселина от стомаха, а е причинен от разграждането на задържаната храна в млечна киселина.


Плюенето при деца може да е един от ранните симптоми на ахалазия.

Особености на заболяването при деца

Сред всички случаи на ахалазия на хранопровода децата под 15-годишна възраст представляват 5%. Установено е, че нарушенията на моториката в този случай се появяват не само в хранопровода, но и в червата, стомаха, жлъчния мехур. По-често заболяването се проявява след пет години, максималната честота е на 8-9 години.

Най-честите симптоми са:

  • повръщане по време на хранене или малко по-късно (в 80% от случаите);
  • затруднено преглъщане (в 76% от случаите);
  • кашлица през нощта;
  • плачещо бебе от болка.

Ако болестта започне в ранна детска възраст, майката забелязва, че докато храни бебето, тя повръща с неразредено мляко, няма примес от стомашно съдържимо. Хлапето "запушва" поради недостатъчна перисталтика в долния сегмент на хранопровода и сърдечния сфинктер, оставащ в затворено положение. Трудностите с приема на храна причиняват изоставане във физическото развитие, недостиг на витамини, чести бронхопневмонии.

Разновидности на ахалазия

В зависимост от степента на промени в хранопровода се разграничават 2 вида заболяване:

  • тип I - стените на хранопровода не са повредени, формата е запазена;
  • тип II - долната част на хранопровода е значително разширена, формата е извита под формата на S-образна тръба.

Етапите на протичане на заболяването се определят от тежестта на симптомите и данните от изследването, потвърждаващи промените в хранопровода.
Контрастното вещество запълни изцяло уголемената част, според изображението може да се предположи III-IV стадий на заболяването

Има 4 етапа на ахалазия:

  • първоначално (първо, функционално) - всички промени са нестабилни, възможно е краткотрайно стесняване в долната област на сфинктера, няма разширяване, затруднено преглъщане е рядко;
  • вторият (стабилизиращ етап) - долният езофагеален сфинктер е постоянно в повишен тонус, не се отпуска при преглъщане, разкрива се умерено разширение в кардията, пациентите имат симптоми на дисфагия и слюноотделяне;
  • третото (начало на белези) - белегът на стената на хранопровода се появява на границата със стомаха, всички признаци са постоянни;
  • четвърто - промените са представени от рубцово стесняване на хранопровода, луменът се намалява 2 пъти, започвайки от средната част, кухината се разширява, мускулният тонус е напълно загубен, формата на хранопровода е нарушена, възпаление (езофагит, периезофагит) и други усложнения се присъединяват.

Диагностика

Необходима е диагностика не само за потвърждаване на заболяването, но и за установяване на етапа на процеса. Това определя по-нататъшните действия на лекаря, избора на лечение. Най-информативни са следните изследвания:

  • Рентгеновата снимка на всички части на хранопровода след вземане на контрастно вещество (бариева суспензия) разкрива нарушение на формата, сгъване;
  • манометрия - извършва се със специален катетър, вълните на натиск, създадени по време на преглъщане, се измерват във всички части на хранопровода;
  • езофагоскопия - ендоскопско изследване на лигавицата и стените на хранопровода, сфинктерите, стомаха, техниката ви позволява визуално да оцените промените в кардията по време на преминаването на сондата.


По време на ендоскопия визуално се вижда затворената част на кардията

По-рядко се използва радиоизотопна сцинтиграфия. С помощта на етикет за радиоактивно вещество се оценява процесът на преминаване на течна и твърда храна. Методът се използва при диференциална диагноза с вторични нарушения на езофагеалната подвижност (със склеродермия).

Лечение

Лечението на ахалазия на хранопровода трябва да премахне пречките пред преминаването на храна, да компенсира загубената нервна регулация от мускулите. Нелекарствените препоръки се отнасят до режима и диетата. Храненето помага да се отървете от негативните явления с изключването на всички продукти, които действат върху лигавицата по дразнещ начин:

  • алкохол и газирани напитки;
  • люти подправки и сосове;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • кисели краставички;
  • много студени или, обратно, твърде горещи ястия.

На пациента се препоръчва да приема храна:

  • на малки порции, но по-често от обикновено;
  • месо и риба се ядат само варени;
  • гответе повече каша;
  • използвайте протеина на млечните продукти за сметка на извара, нискомаслена заквасена сметана;
  • по-добре е да избършете зеленчуци и плодове, не можете да се увлечете с много кисели плодове и плодове.

Физическата работа трябва да бъде ограничена, трябва да спазвате режима на почивка.

Използваните лекарства са насочени към премахване на влиянието на блуждаещия нерв или симпатиковата инервация, общо успокояващо действие. Най-посочените лекарства:

  • групи нитроглицерин;
  • блокери на калциевите канали (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Валериан, Персен и други се препоръчват като успокоителни;
  • Необходими са витамини от група В, те възстановяват нервната регулация.


Прокинетиката (Motilium) подпомага перисталтиката на хранопровода

Комбинираното лечение води в началните етапи на ахалазия до намаляване на налягането в областта на сфинктера и по протежение на хранопровода. Съвременните видове терапия се считат за въвеждане на ботулинов токсин А в мускулите на кардията с помощта на ендоскоп, склеротерапия - премахване на разтягането с помощта на местни инжекции на специални вещества.

На ръба на хирургичното лечение е използването на кардиодилататор. Най-голямото практическо приложение е балонният апарат, който се въвежда през стесненото място на кардията, след което се надува до 25–45 mm с постепенно разширяване.

Продължителността на процедурата е от 30 секунди до минута. Курсът ще изисква няколко процедури, проведени за 2-3 дни. В края на налягането в балона се увеличава до 320 mm Hg. Изкуство. Пациентите изпитват умерена болка. В края препоръчваме глад и почивка в леглото за 2 часа. При 95% от пациентите състоянието се подобрява. Наблюденията обаче показват, че рецидив на заболяването се случва след няколко години при почти 70% от пациентите..

Възможни усложнения на кардиодилатацията под формата на:

  • руптура на хранопровода с разпространение на инфекция в медиастинума и медиастинит;
  • остро кървене от вените;
  • образуването на персистираща сърдечна недостатъчност, последвано от рефлуксен езофагит;
  • белези в зоната на разтягане;
  • появата на херниален канал в езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • образуването на травматичен дивертикул;
  • инвагинация (вмъкване) на края на хранопровода в стомаха.

Една от възможностите за временно действие е поставянето на стентове на хранопровода. Обикновено се използват след операция при тумори на хранопровода. Стентът има антирефлуксна клапа, която предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода. До момента ендоскопските операции рядко се използват като експеримент.


Техниката на всяка класическа хирургическа интервенция е свързана с надлъжен разрез на мускулите на кардията и последваща пластика

Препоръки за традиционната медицина

Препоръчително е да се използват народни средства в началните етапи на ахалазия или в следоперативния период. Използваните билкови отвари и тинктури могат да бъдат разделени на 3 групи:

  • тоник и тоник - тинктура от женшен, лимонена трева, алое, Rhodiola rosea;
  • противовъзпалително - невен, лайка, дъбова кора, орехови листа;
  • успокоителни - майчинка, валериана, мента, риган.

Какви усложнения са причинени от нелекувана ахалазия на хранопровода?

Най-честите последици от нелекуваната сърдечна ахалазия могат да бъдат:

  • дългосрочният хроничен езофагит със застой на храна причинява рак на хранопровода;
  • нарушена вентилация на белодробната тъкан поради регургитация причинява многократна аспирационна пневмония, пневмосклероза, абсцеси в белите дробове;
  • значително разширен хранопровод компресира повтарящите се и блуждаещите нерви, десния главен бронх, горната куха вена;
  • загуба на тегло и загуба на тегло;
  • разширени вени на хранопровода;
  • фистули;
  • Хранопровод на Барет;
  • гноен перикардит.


Едно от възможните усложнения

Следователно, при ахалазия на хранопровода е необходимо рационално лечение. Той помага за предотвратяване на други сериозни заболявания.

Мерки за превенция

За да се предотврати ахалазия на хранопровода, се препоръчва:

  • откажете цигарите;
  • контролирайте физическата активност;
  • ходене и ходене повече;
  • научете се да се отпускате, да се справяте със стреса;
  • не закусвайте в движение, не злоупотребявайте с бързо хранене и сода;
  • спазвайте мярката при употребата на алкохолни напитки, кафе;
  • не се увличайте с модни диети;
  • пийте повече вода, яжте плодове и зеленчуци.

Особено си струва да се вземат на сериозно превенцията на болести за членове на семейството, когато вече има повтарящи се случаи. Симптомите на ахалазия не трябва да се задействат и да се надяваме на самолечение. Тази патология в бъдеще може да достави много проблеми и тревоги на пациентите..

Ахалазия на кардията: причини, симптоми, диагностика и лечение

Ахалазия на кардията на хранопровода - признаци, диагностика и лечение Ахалазия на кардията е заболяване на хранопровода, причинено от липсата на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и придружено от нарушена перисталтика и намаляване на тонуса на гръдния отдел на хранопровода.

Информацията за нейното разпространение е много противоречива, тъй като се основава на данните за обжалваемостта. Ахалазията на кардията представлява 3,1 до 20% от всички лезии на хранопровода. 0,51 - 1 случай на 100 000 население.

Най-често ахалазията на кардията се проявява на възраст 41-50 години (22,4%). Най-ниската честота (3,9) се наблюдава между 14 и 20 годишна възраст. Жените страдат от сърдечна ахалазия малко по-често от мъжете (съответно 55,2 и 44,8%).

Причини за възникване

Съществуват огромен брой теории, които се опитват да установят предпоставките за развитието на болестта..

  1. Някои учени свързват патологията с дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна, инфекциозни заболявания и липса на витамин В в организма..
  2. Съществува и теория, според която развитието на болестта е свързано с нарушение на централната регулация на функциите на хранопровода. В този случай заболяването се разглежда като невропсихична травма, довела до нарушение на кортикалната невродинамика и други патологични промени..
  3. Смята се, че в самото начало процесът е обратим, но с течение на времето се развива в хронично заболяване..

Има и друго мнение, че развитието на болестта е свързано с хронични възпалителни заболявания, които засягат белите дробове, хиларните лимфни възли, вагусния неврит. [adsense1]

Възможни усложнения

Най-често, ако е налице сфинктерна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс и стриктура на хранопровода се развиват по-късно.

Липсата на лечение може да доведе до развитие на рак, статистиката в този случай е разочароваща - от 2% до 7%.

Възможно е също като усложнение появата на мегаезофагус, тоест драстично увеличаване на ширината на размера на хранопровода. Тази диагноза се поставя при около 20% от пациентите..

Интересно! Как да се лекува язва на хранопровода у дома - диета

Класификация

Като се вземат предвид морфологичните признаци и клиничната картина, се разграничават следните етапи от развитието на този патологичен процес:

Етап първихранопроводът не се разширява, нарушението в преминаването на храната е периодично;
Етап вторисе появява умерено разширяване на хранопровода, дисфагия и стабилен тонус на сърдечния сфинктер;
Трети етапхранопроводът се разширява поне два пъти, което се дължи на рубцови изменения и значително стесняване на хранопровода
Четвърти етапвъзпаление на близките тъкани и деформация на хранопровода.

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият както в рамките на един месец, така и няколко години. Всичко зависи от историята на пациента и общото здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - до започване на рубцовите изменения. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с медикаментозна терапия и диета.

етнонаука

При лечението на кардиоспазъм се използват следните рецепти на традиционната медицина:

  • 1 супена лъжица Запарете лъжица елхови шишарки с халба вряща вода, оставете за 2-4 часа, филтрирайте. Вземете 2 супени лъжици. лъжици три пъти на ден;
  • Вземете 15 грама. корен от бяла ружа, билка риган, семена от дюля, смила се, разбърква се, 1 с.л. изсипете 200 мл вряща вода върху лъжица от готовата колекция, оставете за 4 часа. Филтрирайте, приемайте ¼ чаши 4 пъти на ден;
  • Приемайте по чаена лъжичка сок от алое на гладно всеки ден;
  • 2 с.л. Лъжици цветя на божур се заливат с 300 мл водка, поставят се на тъмно, студено място за 2 седмици, като периодично се разклаща съдържанието. След няколко седмици, филтрирайте тинктурата, приемайте по 10 капки два пъти на ден, разреждайки в 50 ml вода.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

За ахалазия на кардията са характерни следните симптоми:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • болка в гърдите,
  • отслабване.

Нарушеното поглъщане на храна (дисфагия) възниква в резултат на забавяне на евакуацията на храната в стомаха. При кардиоспазъм този симптом има характерни черти:

  • преминаването на храна не се нарушава веднага, а 3-4 секунди след началото на преглъщането;
  • субективно усещането за запушване възниква не във врата или гърлото, а в областта на гърдите;
  • парадоксалност на дисфагията - течната храна преминава в стомаха по-лошо от твърдата и плътна.

В резултат на нарушение на акта на преглъщане хранителните маси могат да навлязат в трахеята, бронхите или назофаринкса. Той причинява пресипналост, пресипналост и възпалено гърло..

Болките в гърдите са пръсващи или спазматични. Те се причиняват от разтягане на стените на хранопровода, натиск върху околните органи и нередовни силни контракции на мускулния слой. Поради болката пациентите се страхуват от ядене, така че постепенно отслабват. Отслабването също е свързано с неадекватен прием на хранителни вещества чрез спазматичен езофагеален сфинктер.

Друг признак на кардия ахалазия - регургитация - е пасивно (неволно) изтичане на слуз или несмляна храна през устата. Регургитацията може да се случи след ядене на голямо количество храна, при огъване на багажника и легнало положение, в сън.

Това заболяване протича на вълни: периоди на обостряне и силна болка могат да бъдат заменени от време, когато здравословното състояние е задоволително. [adsense2]

Диетични препоръки

Диетата при кардия ахалазия е най-важното условие за ефективно лечение на хроничната патология. Дробни ястия се препоръчват 5-6 пъти на ден, с консумация на храна на малки порции. Диетата трябва да бъде напълно без трудно смилаеми храни, които могат да наранят стените на хранопровода.


При заболяване на хранопровода се препоръчват фракционни ястия

Храната трябва да бъде с оптимална температура за комфорт, тоест не твърде гореща или твърде студена.След хранене пациентите трябва да избягват накланяне на торса, хоризонтално положение на тялото и твърде енергично действие..

Диагностика

Най-често срещаните методи за диагностициране на заболяването са следните:

  • диагностика с помощта на рентгенов апарат на гръдния кош;
  • използване на контрастна рентгенография;
  • изследване на хранопровода с помощта на езофагоскоп;
  • манометрия на хранопровода (това проучване е необходимо за поставяне на точна диагноза). Помага да се установи способността на хранопровода да се свива.

Това заболяване обаче значително усложнява диагнозата, тъй като такива симптоми могат да бъдат характерни за рака на хранопровода и други образувания в него. Следователно, ако се открият някакви дефекти в стомашно-чревния тракт, трябва да се направи биопсия..

Диагностично изследване

Поради сходството на симптоматичните признаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт, се изисква диференцирана диагноза ахалазия на кардията.


Ахалазия на кардията в ехографската картина

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на заболяването:

  • Бариева контрастна рентгенография на хранопровода.
  • Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
  • Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазията на кардията и ако се открият подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти, да биопсирате лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на ахалазия на кардия

Терапията на заболяванията включва лекарствена терапия и хирургично лечение.

В ранните стадии на заболяването е за предпочитане да се провеждат минимално инвазивни интервенции в комбинация с консервативна терапия, за да се предотврати развитието на усложнения и рубцова дегенерация на долния езофагеален сфинктер. В по-късните етапи е показано хирургично лечение в комбинация с прием на лекарства.

При медикаментозно лечение на ахалазия на кардията се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитратите са аналози на нитроглицерин. Те имат подчертан релаксиращ ефект върху мускулите на долния езофагеален сфинктер и освен това допринасят за нормализирането на моториката на хранопровода. От тази група по-често се предписва нитросорбид - продължителна форма на нитроглицерин. Възможни нежелани реакции като силно главоболие, световъртеж и ниско кръвно налягане.
  2. Калциевите антагонисти са верапамил и нифедипин (коринфар). Има подобни ефекти на нитроглицерин.
  3. Прокинетика - мотилиум, ганатон и др. Насърчават нормалната подвижност на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт, осигурявайки движението на хранителния болус в стомаха.
  4. Спазмолитици - дротаверин (no-shpa), папаверин, платифилин и др. Ефективно повлияват гладкомускулните влакна на кардията, премахвайки спазма на долния езофагеален сфинктер.
  5. Седативната терапия се използва за нормализиране на емоционалния фон на пациентите. Използват се както билкови (жълт кантарион, градински чай, майчинка, валериана), така и лекарствени препарати.

Пневмокардиалната дилатация се отнася до минимално инвазивни методи на лечение и се състои от курс от процедури с интервал от 4-5 дни. Дилатацията се извършва чрез въвеждане на балон с определен диаметър (30 mm или повече) в лумена на кардията под рентгенов контрол или без него. Преди процедурата е показана премедикация - интравенозно приложение на разтвори на атропин и дифенхидрамин за намаляване на болката и повръщането. Същността на метода е да се получи разширение на кардията чрез разтягане или разкъсване на мускулните влакна в стесняващата се зона. Още след първата процедура значителна част от пациентите отбелязват премахването на неприятните симптоми на кардия ахалазия.

Оперативното лечение се извършва в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато използването на кардиодилатация не е било успешно. Същността на операцията се състои в дисекция на мускулния слой на сърдечния отдел, последвано от зашиване в другата посока и покриване на зашитата част със стомашната стена. [adsense3]

Правилното хранене

При ахалазия на кардия е жизненоважно да се спазва диета. Правилното хранене е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и прогресиране на заболяването.

Ето основните принципи на диетата:

  • Трябва да се храните много бавно, като дъвчете храната възможно най-старателно.
  • Можете да пиете храна. Течността създава допълнителен натиск върху долния сфинктер. Това значително улеснява преминаването на погълнатите маси в стомаха..
  • Количеството консумирана храна трябва да бъде намалено. Не трябва да се допуска преяждане. По-добре е да се храните 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
  • Храната трябва да е топла. Храните, които са твърде горещи или студени, причиняват спазми и влошават състоянието на пациента.
  • След хранене не е нужно да заемате хоризонтално положение или да се навеждате напред. Препоръчва се дори спане под ъгъл 10 градуса. В хоризонтално положение храната се задържа в лумена.
  • Необходимо е да се откажете от пушени, пикантни, солени, пържени и пикантни храни. Сосове, подправки и консерви също са забранени. Все още не можете да ядете пресен мек хляб, тлъсто месо, варени картофи, праскови, ябълки, райска ябълка и кефир.

Като цяло диетата трябва да бъде механично и химически щадяща. Препоръчително е да се ядат билкови продукти, особено тези, които са богати на витамини от група В. Диетата трябва да бъде разнообразна със супи от зеленчукови пюрета, пюре от зърнени храни, желе, плодови сокове. И да пие обикновени слаби чайове и билкови запарки.

Операция

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след хирургическа интервенция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията с последваща пластика (фундопликация).

Операцията е показана за комбинация от кардия ахалазия с хиатална херния, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспех на инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазията на кардията се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит и изразена атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с налагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Симптоми на заболяването

Първият и основен симптом на кардия ахалазия е нарушение на преглъщането, което се появява внезапно при повечето пациенти. В самото начало на патологията симптомът може да не е постоянен, но твърде прибързаното хранене или някои храни, например сокове, твърди плодове, могат да го провокират.

Пациентите отбелязват, че закуската им е много по-лесна от обяд или вечеря. Това се дължи на факта, че храната постепенно се натрупва в хранопровода, като по този начин причинява болезнени усещания, дискомфорт, чувство на тежест и компресия в областта на гърдите. Ако се появят подобни симптоми, се препоръчва да изпиете чаша вода или да задържите дъха си за 10-15 секунди. Според прегледите на пациентите беше ясно, че този метод в повечето случаи помага.

Вторият често срещан симптом на заболяването е обратното движение на храната през стомаха, докато то не е придружено от гадене или повръщане. Този симптом може да се появи при физическо натоварване и дори в спокойна поза..

Третият симптом е болка или чувство на тежест в областта на гърдите. Понякога такива неприятни прояви могат да се отдадат на областта на шията или между лопатките..

Ако болестта не се лекува, след известно време започват да се появяват симптоми, подобни на гастрит или язва. Пациентът може да почувства парене и гадене, също така се наблюдава оригване.

Сложността на заболяването е, че то няма постоянен ход и всички симптоми се проявяват на различни интервали. Следователно е трудно веднага да се определи патологията..

Прогноза

Курсът на кардия ахалазия бавно прогресира. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит и общо изтощение. Ахалазията на кардията увеличава риска от рак на хранопровода.

След пневмокардиодилатация не е изключен рецидив на кардия ахалазия за 6-12 месеца. Най-добрите прогнозни резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранно хирургично лечение. На пациенти с ахалазия на кардията се показва диспансерно наблюдение на гастроентеролог с извършване на необходимите диагностични процедури.

Диета

Храненето с ахалазия на кардията трябва да е често, с минимални порции поне 5-6 пъти на ден. Храната се сервира в смачкана форма, която се дъвче старателно и се измива с топла вода след хранене. Трябва да се избягват прекалено горещи или студени храни.

  • Вегетариански супи;
  • Постно месо, птици, риба;
  • Зърнени храни, зърнени храни;
  • Зеленчуци, плодове, плодове;
  • Зеленина;
  • Пшеничен хляб;
  • Кисел, бульон от шипка;
  • Ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • Чаено кафе.
  • Консервирани храни;
  • Пикантни, пържени, солени, мазни, мариновани ястия;
  • Кефир;
  • Ябълки, праскови, райска ябълка;
  • Растително масло, доматен сос, майонеза;
  • Пресен хляб;
  • Картофи;
  • Подправки, билки;
  • Полуфабрикати;
  • Алкохолни и газирани напитки.

Как протича заболяването при деца

Въпреки факта, че това заболяване е най-податливо на хора над 30-годишна възраст, ахалазия на хранопровода се среща и при деца след пет години. При кърмачета и малки деца под четиригодишна възраст такива проблеми практически не се диагностицират. Ако това все пак се случи, тогава лекарите установяват, че кардията не може да се отвори правилно..

Ако говорим за деца, тогава не може да се провежда медикаментозна терапия. Следователно, ако при бебета се открие ахалазия на хранопровода, операцията се превръща в единствената възможна опция за отърване от болестта. Хирургичното разширяване на органите обаче не дава дългосрочни резултати..

Хирургическа интервенция

Ако състоянието на пациента се влоши и лечението с лекарства не даде резултат, тогава е необходимо да се вземат по-сериозни мерки за борба с болестта. Двустранната кардиомиотомия е операция за ахалазия на хранопровода, която се счита за най-ефективния метод за борба с патологията..

В процеса на хирургическа интервенция слоевете на участъците на болния орган се дисектират внимателно. Ако заболяването не е достигнало сериозен стадий, тогава е възможна по-проста процедура - едностранна кардиомиотомия.

Патогенеза

Действителната денервация на горната част на стомашно-чревния тракт причинява намаляване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, невъзможността за физиологично отпускане на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и мускулна атония. При такива нарушения храната попада в стомаха само поради механичното отваряне на сърдечния отвор, което се получава под хидростатичното налягане на течни хранителни маси, натрупани в хранопровода. Продължителната стагнация на хранителния болус води до разширяване на хранопровода - мегаезофагус.

Морфологичните промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на кардия ахалазия. На етапа на клиничните прояви се наблюдава стесняване на кардията и разширяване на лумена на хранопровода, неговото удължаване и S-образна деформация, загрубяване на лигавицата и изглаждане на сгъването на хранопровода. Микроскопичните промени в кардия ахалазия са представени от хипертрофия на гладкомускулните влакна, пролиферация в езофагеалната стена на съединителната тъкан, изразени промени в междумускулните нервни сплетения.