Лечение на ахалазия на хранопровода с народни средства

Хронично заболяване, характеризиращо се с отсъствие или неадекватност на рефлекторното отваряне на кардията, се нарича ахалазия. Кардията е вид клапан, който предотвратява навлизането на киселинен стомашен сок и агресивни ензими в хранопровода..

С тази патология течната храна в сравнение с гъстата преминава по-лесно и се усвоява по-добре. Натрупаните в хранопровода маси от неусвоена храна провокират появата на болезнени усещания, дискомфорт и неприятна миризма от устната кухина. При ахалазия не цялата храна попада в стомаха, част от нея се задържа в хранопровода. И в резултат на това хранопроводът се разтяга и се заразява.

Вземете съвет преди започване на лечението

Ахалазията е рядко мускулно разстройство на мускулите на долния езофагеален и долния езофагеален сфинктер. Причината за ахалазия е неизвестна, но заболяването е свързано с дегенерация на мускулите в хранопровода и, по-важното, на нервите, които контролират мускулите..

Лечението на патологията трябва да бъде навременно и цялостно. Пренебрегването на проявите на болестта може да доведе до развитие на сериозни усложнения - от възпаление до рак..


Основата на терапията е нормализиране на подвижността на хранопровода. Като правило се предписва диета. Храненето трябва да е частично и често. Освен това, опитайте се да не ядете прекалено гореща или, напротив, студена храна..

Прегледайте диетата си, изключете употребата на мазни, пържени и пушени храни, богати на въглехидрати и газирани напитки. Ако имате зависимости, откажете се от тях.

И въпреки че няма специално предписана диета за лечение на ахалазия, много пациенти могат лесно да я подбират индивидуално за себе си, да определят кои храни преминават по-лесно през хранопровода и да ги включват в диетата си, например:

  • пиене на течни хранителни продукти - сокове, кисело мляко, смутита, кефир;
  • пийте повече вода по време на хранене;
  • яжте течни зърнени храни, зеленчукови пюрета и пасирани супи;
  • пийте минерална вода, съдържаща карбонати, които изтласкват храната през сфинктера.

Тютюнопушенето, както и употребата на алкохолни напитки, се отразява негативно не само на функционирането на стомашно-чревния тракт, но и на целия организъм. Не забравяйте да пиете повече течности, спортувайте и спортувайте повече на открито.

В допълнение към лекарствата, предписани от лекаря, могат да се използват и природни средства. Билките и растенията, съставляващи лекарствата, ще помогнат за засилване на цялостния ефект от терапията, намаляване на симптомите и нормализиране на подвижността на хранопровода.

Ефективна традиционна медицина в борбата с ахалазията на хранопровода

За лечение на това заболяване се използват различни тинктури, инфузии, отвари. Всички лекарства са естествени и ефективни, те ще помогнат за нормализиране на храносмилателния тракт и подобряване на състоянието на пациента. В никакъв случай обаче не трябва да ги използвате без предварителна консултация със специалист..

1. Смелете изсушеното коренище на манджурска аралия, смилайте и изсипете 50 грама суровина в стъклена бутилка. Корените се заливат със 70% - 300 мл спирт за триене. Поставете продукта на тъмно, студено място за половин месец, след това филтрирайте и изцедете суровините. Правилно приготвената тинктура трябва да има кехлибарен цвят, специфичен аромат и приятен вкус. Необходимо е да се приемат 20 капки от лекарството три пъти на ден, по време на хранене.

2 Вземете изсушеното коренище на женшен, смилайте до консистенция на прах, след това изсипете 40 грама сурова водка - литър. Премахнете състава на тъмно, хладно място за един месец. Не забравяйте да разклащате продукта от време на време. След 30 дни прецедете състава и приемайте по 20 капки от лекарството два пъти дневно. Продължителността на лечението е 50 дни, след това месечна почивка. Повторете лечението след месец.

3. Вземете сухи листа и стъбла на Schisandra chinensis, нарежете на ситно и изсипете няколко супени лъжици суровини в стъклен затъмнен съд. Напълнете суровините с медицински алкохол - 200 мл. Оставете контейнера на студено за 15 дни. Прецедете продукта и го поставете в хладилника. Вземете 30 капки от лекарството преди всяко хранене. Терапевтичен курс - месец.

4. Изсипете половин литър розова водка върху няколко супени лъжици натрошени коренища от Rhodiola. Настоявайте продукта на тъмно място за полумесец. Трябва да приемате по 10 капки от продукта три пъти дневно..

5. Залейте 40 грама изсушени, ситно нарязани корени от елеутерокок с алкохол или водка - половин литър. Затворете добре контейнера и го поставете на студено и тъмно място за една седмица. Вземете 10 ml от лекарството два пъти дневно, преди хранене..

6. Ефективен при лечението на ахалазия и елша. За да приготвите лекарството, имате нужда от растителни шишарки. Запарете грам от 30 натрошени шишарки от елша с преварена вода - половин лира. Сварете състава и оставете да къкри на слаб огън за половин час. Охладете продукта и консумирайте половин чаша от напитката два пъти през деня.

7. Вземете семена от дюля, смилайте и напълнете 15 грама суровини с вряща вода - 400 мл. Загрейте продукта на тих огън за 15 минути. Охладете и филтрирайте състава. Пийте по половин чаша бульон три пъти на ден преди хранене.

8. Смелете изсушената билка от майчинство, залейте няколко супени лъжици суровини с преварена вода - половин литър. Поставете състава в топлина за един час. След прецеждане пийте по четвърт чаша поне четири пъти на ден..

9. Запарете 50 грама суха нарязана билка риган в 400 мл вряща вода. Оставете контейнера на топло за няколко часа. Пийте половин чаша от лекарството четири пъти през деня..

10. Накълцайте кората на дъба, след това изсипете суровината, около 20 грама в тенджера, напълнете я с вода. Изчакайте продукта да заври, след това намалете огъня и оставете да къкри състава за половин час. Трябва да приемате по една четвърт чаша напитка три пъти на ден.

11. Залейте няколко супени лъжици изсушени ситно нарязани корени от блат със студена вода. Поставете тенджерата на котлона, изчакайте, докато съставът заври. Оставете на топло място за два часа. Консумирайте 100 милилитра лечебна отвара поне два пъти на ден.

12. Комбинирайте в равни пропорции жълт кантарион с дъбова кора, листа от орех, коренище от тинтява и билка риган. Запарете 30 грама суровина в 300 мл вряща вода. Продуктът трябва да се влива на сухо и топло място в продължение на три часа. Препоръчително е да приемате половин чаша от напитката три пъти на ден.

Лечението на ахалазия на хранопровода не е лесен и дългосрочен бизнес. Ако обаче спазвате всички предписания на лекуващия лекар и приемате всички необходими лекарства, много скоро ще можете да нормализирате функционирането на стомашно-чревния тракт и да подобрите здравето си..

Не забравяйте за правилното хранене. Освен това след всяко хранене трябва да изпиете чаша топла вода или зелен чай. Единственото нещо, което не е нужно да правите, е самолечение..

Ахалазия на езофагеалната кардия

Главна информация

Ахалазията на езофагеалната кардия е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушена проходимост на хранопровода, причинено от липсата или недостатъчността на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер и образуването на стесняване на храносмилателния канал пред стомаха.

Болестта е придружена от разширяване на горепосочените зони и разстройство на перисталтиката, проявяващо се под формата на хаотични контракции на гладки мускули с различна амплитуда.

Патогенеза

Ахалазията на езофагеалната кардия има 4 етапа:

  • На първия етап нарушението на преминаването на храната е нестабилно, причинено е от краткосрочно нарушение на отпускането на долния езофагеален сфинктер (пръстеновидна гладкомускулна структура за регулиране на пасажа) по време на акта на преглъщане, както и умерено повишаване на базалния тонус.
  • На второто, повишаването на базалния тонус е стабилно и нарушенията на отпускането на сърдечния сфинктер по време на преглъщане са по-изразени, докато има умерено разширение в хранопровода над мястото на спазъм.
  • Третият етап се характеризира с образуване на стеноза (стесняване) в резултат на рубцови промени в хранопровода пред стомаха, както и образуване на значително разширение над кардията (поне 2 пъти).
  • На четвъртия етап S-образната деформация и изразеното рубцово стесняване причиняват усложнения - езофагит и параезофагит.

Етапи на кардия ахалазия

Халазия и Ахалазия

Необходимо е да се прави разлика между ахалазия и халазия.

Халазията на кардията е разширение на сърдечната част на хранопровода, причинено от недоразвитие на нервно-мускулния апарат на езофагокардиалния кръстовище или изправяне на ъгъла на хранопровода в стомаха - така нареченият ъгъл на Хис.

Основните прояви на халазия на кардия се считат за невъзможност за поглъщане на плътна консистенция на храна при липса на видими препятствия и стесняване на хранопровода.

Класификация

Ахалазия на кардията се случва:

  • субкомпенсирана, когато тонът на стените на хранопровода и неговата форма са запазени;
  • декомпенсиран, характеризиращ се със загуба на тонус от стените на хранопровода, както и неговата кривина и значително разширяване над мястото на стеноза.

Причините

Произходът на болестта все още не е изяснен, но ахалазия на кардията като комплекс от нервно-мускулни нарушения на хранопровода:

  • може да бъде причинено от вродени или придобити инфекциозно-токсични лезии на интрамуралния нервен сплит на хранопровода;
  • възниква в резултат на комплексното влияние на множество фактори - психогенни ефекти, хиповитаминоза, генетично предразположение;
  • възможно в резултат на автоимунен процес.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

Клиничната картина се развива бавно, но основните симптоми непрекъснато прогресират, те включват:

  • Дисфагията е нарушение на акта на преглъщане, което при ахалазия на езофагеалната кардия се характеризира с болка в гръдната кост, а не в гърлото, затруднено поглъщане на буца храна се наблюдава за 3-4 секунди и може да бъде придружено от навлизане на храна в носоглътката, пресипналост, пресипналост и др..
  • Регургитация (регургитация) - пасивно връщане на неусвоена храна, което се влошава при преяждане, както и в наклонено, легнало положение и по време на сън.
  • Болки в областта на шията, гръдната кост и зад гръдната кост (между лопатките) - те обикновено се причиняват от спастични контракции на гладката мускулатура или голямо натрупване на храна в разширената част на хранопровода.
  • Киселини в резултат на частично смилане на хранителна бучка директно в разширяването на хранопровода.

В по-късните стадии на заболяването (трети и четвърти) се наблюдава намаляване на телесното тегло с добър апетит, причинено от умишлено ограничаване на приема на храна за предотвратяване на болка в гръдната кост и при преглъщане. В допълнение, пациентът може да почувства гадене, да отстъпи "гнило", да страда от повишено слюноотделяне, лош дъх и други прояви на застоял езофагит, който се развива поради спирането и разлагането на хранителната бучка в разширение пред кардията.

Анализи и диагностика

За да не се обърка диагнозата кардия ахалазия с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и диафрагмална херния, е необходимо да се извърши:

  • рентгенография с контрастиране на хранопровода с бариев сулфат;
  • манометрия, която ще оцени двигателните възможности на фаринкса чрез измерване на вълната на налягане, стените на хранопровода, както и неговите сфинктери;
  • ендоскопия на хранопровода и стомаха, като внимателно се изследва гастроезофагеалното свързване на неотпуснатия долен езофагеален сфинктер;
  • компютърна томография на гръдния кош.

Лечение на ахалазия на хранопровода

Стратегията за лечение се изгражда въз основа на особеностите на морфологичните и функционални промени, както и на индивидуалните характеристики на пациента. Лечението може да бъде медикаментозно, като вид обструкция, ахалазията на кардията също може да бъде елиминирана с временен резорбируем стент, оборудван с антирефлуксна клапа.

Използване на балонна дилатация

Хирургични интервенции се използват, ако има спешна препоръка от хирурга.

Ахалазия на хранопровода

Ахалазията на хранопровода е заболяване, причинено от дисрегулация на съкратителната функция на нервно-мускулния апарат. В резултат на това страда перисталтиката (вълноподобни движения, които осигуряват преминаването на храната в стомаха), пациентът затруднява преглъщането.

Максималните промени настъпват в долната част на хранопровода - кардията, следователно синонимите на името на заболяването: кардиоспазъм, ахалазия на кардията, мегаезофаг. Средното разпространение на ахалазия на хранопровода в света е 5-8 случая на милион население. По-младите жени са по-склонни да се разболеят. Но болестта се среща при мъжете в различни възрастови групи и при децата..

  1. Малко анатомия
  2. Какви нарушения възникват при ахалазия?
  3. Причини и фактори на заболяването
  4. Симптоми и ход
  5. Особености на заболяването при деца
  6. Разновидности на ахалазия
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Препоръки за традиционната медицина
  10. Какви усложнения са причинени от нелекувана ахалазия на хранопровода?
  11. Мерки за превенция

Малко анатомия

Анатомично целият хранопровод е разделен на 3 части:

  • цервикален,
  • гръден кош,
  • коремна.

Интересуваме се от най-ниската част, започвайки от входа на диафрагмата и свързвайки се със стомаха. Късият диафрагмен участък (дълъг 15-25 mm) е разположен на нивото на гръдните прешлени IX-X, отпред и леко вляво от средата.

Мускулите на диафрагмата образуват едно от физиологичните стеснения на хранопровода. Заедно с фиброзна тъкан и рохкава тъкан, тя е представена от пръстен, който херметически затваря входа на кардията (частта, прилежаща към стомаха). В покой диафрагмалната част е затворена, няма лумен.


Особености на структурата и функционирането на хранопровода

Подфренната част на кардията е дълга 30–40 mm, простира се от купола на диафрагмата зад левия лоб на черния дроб и е покрита отпред и отстрани от перитонеума. Долната граница на кардията се определя от ъгъла, образуван от по-голямата кривина на стомаха и страничната стена на хранопровода (ъгъла на Хис).

Степента на готовност на хранопровода за предотвратяване на регургитация (обратен прием на храна) зависи от остротата на ъгъла. От вътрешната страна, на границата, има гънка на лигавицата, която играе ролята на клапан. Парасимпатиковата инервация на хранопровода образува сложна мрежа:

  • отпред - главно от влакната на десния блуждаещ нерв
  • отзад - отляво.

Основната задача на блуждаещия нерв е да осигури двигателна двигателна активност на хранопровода.

Симпатиковите сигнали навлизат в ганглиите (възлите) и са свързани с нервните влакна в белите дробове, сърцето, аортата и слънчевия сплит. Те са отговорни за тонуса на стената на хранопровода. В допълнение, вътрешният нервен апарат, разположен в субмукозния слой, адвентиция, между мускулните влакна, участва в подвижността на кардията..

Какви нарушения възникват при ахалазия?

Неизправността на нервната регулация причинява следните последователни смущения:

  • недостатъчно или непълно отваряне на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане, този процес при здрав човек протича рефлекторно;
  • неправилни контракции на мускулни влакна на горната част на хранопровода вместо вълна на перисталтика;
  • спазъм на долния сфинктер;
  • разширяване и атония на сърдечната област и надлежащата област поради значителна загуба на тонус.

Някои физиолози разграничават три основни типа двигателни разстройства при ахалазия на хранопровода:

  • кардиоспазъм;
  • дифузен езофагоспазъм;
  • ахалазия на кардията.


Само специалистите са в състояние да диагностицират патологията

Причини и фактори на заболяването

Невъзможно е да се посочи конкретната причина за заболяването, но са известни провокиращи фактори. Те включват:

  • наследствено предразположение - потвърдено от идентифицирането на случаи в едно семейство, възможно е да има вродени дефекти в инервацията на хранопровода;
  • предишна инфекция - доказана е връзка с инфекция с херпесни вируси, варицела, цитомегаловирус;
  • липса на витамини (особено група В), протеини;
  • отложени стресови ситуации, психически травми, постоянно пренапрежение.

Симптоми и ход

Симптомите на ахалазия на хранопровода могат да се появят внезапно и да изчезнат за известно време. С течение на времето повторенията стават все по-чести. Трудностите на пациента постепенно се увеличават с напредването на заболяването.

Най-честите клинични прояви:

  • нарушение на акта на преглъщане (дисфагия);
  • обратен поток от храна от хранопровода в устната кухина (регургитация);
  • синдром на болката.

При дисфагия при ахалазия на хранопровода усещането за „заседнала бучка“ възниква няколко секунди след поглъщане (закъснението се определя не в гърлото, а на нивото на гръдния кош). Възникват трудности при поглъщане както на твърда, така и на течна храна, придружаваща пресипналост, пресипналост и кашлица. Симптомът може да бъде основен и да се развива дълго време.

Регургитацията на храна със слуз, изядена няколко часа по-рано, прилича на регургитация. Увеличен при навеждането напред, през нощта - в хоризонтално положение. Болковият синдром е наличен при 60% от пациентите. Образува се от силно разтягане на пренаселения долен край на хранопровода или от спастични контракции. Болката се усеща като притискаща, локализирана зад гръдната кост.

Облъчването на врата, долната челюст, гърба е много подобно на ангина пекторис.

Загуба на тегло - пациентите с езофагеална ахалазия често отслабват, въпреки че не се оплакват от липса на апетит. Това се дължи на намаляване на храненето поради страх от болка и дисфагия, чувство на смущение пред другите на работа или в училище..

Други симптоми включват признаци на разлагане на задържаната храна:

  • оригване с гнило съдържание;
  • постоянен лош дъх;
  • гадене;
  • повишено слюноотделяне.

Възможни са киселини. Този симптом не е свързан с рефлукс на киселина от стомаха, а е причинен от разграждането на задържаната храна в млечна киселина.


Плюенето при деца може да е един от ранните симптоми на ахалазия.

Особености на заболяването при деца

Сред всички случаи на ахалазия на хранопровода децата под 15-годишна възраст представляват 5%. Установено е, че нарушенията на моториката в този случай се появяват не само в хранопровода, но и в червата, стомаха, жлъчния мехур. По-често заболяването се проявява след пет години, максималната честота е на 8-9 години.

Най-честите симптоми са:

  • повръщане по време на хранене или малко по-късно (в 80% от случаите);
  • затруднено преглъщане (в 76% от случаите);
  • кашлица през нощта;
  • плачещо бебе от болка.

Ако болестта започне в ранна детска възраст, майката забелязва, че докато храни бебето, тя повръща с неразредено мляко, няма примес от стомашно съдържимо. Хлапето "запушва" поради недостатъчна перисталтика в долния сегмент на хранопровода и сърдечния сфинктер, оставащ в затворено положение. Трудностите с приема на храна причиняват изоставане във физическото развитие, недостиг на витамини, чести бронхопневмонии.

Разновидности на ахалазия

В зависимост от степента на промени в хранопровода се разграничават 2 вида заболяване:

  • тип I - стените на хранопровода не са повредени, формата е запазена;
  • тип II - долната част на хранопровода е значително разширена, формата е извита под формата на S-образна тръба.

Етапите на протичане на заболяването се определят от тежестта на симптомите и данните от изследването, потвърждаващи промените в хранопровода.
Контрастното вещество запълни изцяло уголемената част, според изображението може да се предположи III-IV стадий на заболяването

Има 4 етапа на ахалазия:

  • първоначално (първо, функционално) - всички промени са нестабилни, възможно е краткотрайно стесняване в долната област на сфинктера, няма разширяване, затруднено преглъщане е рядко;
  • вторият (стабилизиращ етап) - долният езофагеален сфинктер е постоянно в повишен тонус, не се отпуска при преглъщане, разкрива се умерено разширение в кардията, пациентите имат симптоми на дисфагия и слюноотделяне;
  • третото (начало на белези) - белегът на стената на хранопровода се появява на границата със стомаха, всички признаци са постоянни;
  • четвърто - промените са представени от рубцово стесняване на хранопровода, луменът се намалява 2 пъти, започвайки от средната част, кухината се разширява, мускулният тонус е напълно загубен, формата на хранопровода е нарушена, възпаление (езофагит, периезофагит) и други усложнения се присъединяват.

Диагностика

Необходима е диагностика не само за потвърждаване на заболяването, но и за установяване на етапа на процеса. Това определя по-нататъшните действия на лекаря, избора на лечение. Най-информативни са следните изследвания:

  • Рентгеновата снимка на всички части на хранопровода след вземане на контрастно вещество (бариева суспензия) разкрива нарушение на формата, сгъване;
  • манометрия - извършва се със специален катетър, вълните на натиск, създадени по време на преглъщане, се измерват във всички части на хранопровода;
  • езофагоскопия - ендоскопско изследване на лигавицата и стените на хранопровода, сфинктерите, стомаха, техниката ви позволява визуално да оцените промените в кардията по време на преминаването на сондата.


По време на ендоскопия визуално се вижда затворената част на кардията

По-рядко се използва радиоизотопна сцинтиграфия. С помощта на етикет за радиоактивно вещество се оценява процесът на преминаване на течна и твърда храна. Методът се използва при диференциална диагноза с вторични нарушения на езофагеалната подвижност (със склеродермия).

Лечение

Лечението на ахалазия на хранопровода трябва да премахне пречките пред преминаването на храна, да компенсира загубената нервна регулация от мускулите. Нелекарствените препоръки се отнасят до режима и диетата. Храненето помага да се отървете от негативните явления с изключването на всички продукти, които действат върху лигавицата по дразнещ начин:

  • алкохол и газирани напитки;
  • люти подправки и сосове;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • кисели краставички;
  • много студени или, обратно, твърде горещи ястия.

На пациента се препоръчва да приема храна:

  • на малки порции, но по-често от обикновено;
  • месо и риба се ядат само варени;
  • гответе повече каша;
  • използвайте протеина на млечните продукти за сметка на извара, нискомаслена заквасена сметана;
  • по-добре е да избършете зеленчуци и плодове, не можете да се увлечете с много кисели плодове и плодове.

Физическата работа трябва да бъде ограничена, трябва да спазвате режима на почивка.

Използваните лекарства са насочени към премахване на влиянието на блуждаещия нерв или симпатиковата инервация, общо успокояващо действие. Най-посочените лекарства:

  • групи нитроглицерин;
  • блокери на калциевите канали (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Валериан, Персен и други се препоръчват като успокоителни;
  • Необходими са витамини от група В, те възстановяват нервната регулация.


Прокинетиката (Motilium) подпомага перисталтиката на хранопровода

Комбинираното лечение води в началните етапи на ахалазия до намаляване на налягането в областта на сфинктера и по протежение на хранопровода. Съвременните видове терапия се считат за въвеждане на ботулинов токсин А в мускулите на кардията с помощта на ендоскоп, склеротерапия - премахване на разтягането с помощта на местни инжекции на специални вещества.

На ръба на хирургичното лечение е използването на кардиодилататор. Най-голямото практическо приложение е балонният апарат, който се въвежда през стесненото място на кардията, след което се надува до 25–45 mm с постепенно разширяване.

Продължителността на процедурата е от 30 секунди до минута. Курсът ще изисква няколко процедури, проведени за 2-3 дни. В края на налягането в балона се увеличава до 320 mm Hg. Изкуство. Пациентите изпитват умерена болка. В края препоръчваме глад и почивка в леглото за 2 часа. При 95% от пациентите състоянието се подобрява. Наблюденията обаче показват, че рецидив на заболяването се случва след няколко години при почти 70% от пациентите..

Възможни усложнения на кардиодилатацията под формата на:

  • руптура на хранопровода с разпространение на инфекция в медиастинума и медиастинит;
  • остро кървене от вените;
  • образуването на персистираща сърдечна недостатъчност, последвано от рефлуксен езофагит;
  • белези в зоната на разтягане;
  • появата на херниален канал в езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • образуването на травматичен дивертикул;
  • инвагинация (вмъкване) на края на хранопровода в стомаха.

Една от възможностите за временно действие е поставянето на стентове на хранопровода. Обикновено се използват след операция при тумори на хранопровода. Стентът има антирефлуксна клапа, която предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода. До момента ендоскопските операции рядко се използват като експеримент.


Техниката на всяка класическа хирургическа интервенция е свързана с надлъжен разрез на мускулите на кардията и последваща пластика

Препоръки за традиционната медицина

Препоръчително е да се използват народни средства в началните етапи на ахалазия или в следоперативния период. Използваните билкови отвари и тинктури могат да бъдат разделени на 3 групи:

  • тоник и тоник - тинктура от женшен, лимонена трева, алое, Rhodiola rosea;
  • противовъзпалително - невен, лайка, дъбова кора, орехови листа;
  • успокоителни - майчинка, валериана, мента, риган.

Какви усложнения са причинени от нелекувана ахалазия на хранопровода?

Най-честите последици от нелекуваната сърдечна ахалазия могат да бъдат:

  • дългосрочният хроничен езофагит със застой на храна причинява рак на хранопровода;
  • нарушена вентилация на белодробната тъкан поради регургитация причинява многократна аспирационна пневмония, пневмосклероза, абсцеси в белите дробове;
  • значително разширен хранопровод компресира повтарящите се и блуждаещите нерви, десния главен бронх, горната куха вена;
  • загуба на тегло и загуба на тегло;
  • разширени вени на хранопровода;
  • фистули;
  • Хранопровод на Барет;
  • гноен перикардит.


Едно от възможните усложнения

Следователно, при ахалазия на хранопровода е необходимо рационално лечение. Той помага за предотвратяване на други сериозни заболявания.

Мерки за превенция

За да се предотврати ахалазия на хранопровода, се препоръчва:

  • откажете цигарите;
  • контролирайте физическата активност;
  • ходене и ходене повече;
  • научете се да се отпускате, да се справяте със стреса;
  • не закусвайте в движение, не злоупотребявайте с бързо хранене и сода;
  • спазвайте мярката при употребата на алкохолни напитки, кафе;
  • не се увличайте с модни диети;
  • пийте повече вода, яжте плодове и зеленчуци.

Особено си струва да се вземат на сериозно превенцията на болести за членове на семейството, когато вече има повтарящи се случаи. Симптомите на ахалазия не трябва да се задействат и да се надяваме на самолечение. Тази патология в бъдеще може да достави много проблеми и тревоги на пациентите..

Недостатъчност на долния езофагеален сфинктер - ахалазия на кардията

Безкрайно измъчван от киселини, оригване? В устата ви има горчив вкус и мирише ли лошо? Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, може би това е ахалазия на езофагеалната кардия. Първото споменаване на патологията може да се намери в медицинските трудове от 1672 година. И до днес обаче точната причина за появата на болестта не е изяснена..

  1. Терминология
  2. Структурни характеристики
  3. Механизъм за развитие
  4. Причините
  5. Етапи
  6. Отделни знаци
  7. Възможни усложнения
  8. Диагностични методи
  9. Лечение
  10. Консервативен
  11. Нелекарствени и бързи
  12. Техники за укрепване на долния клапан
  13. Прогноза

Терминология

Ахалазия на кардията - заболяване с нервно-мускулна етиология, се отнася до хронична форма. Болестта се характеризира с отсъствие или частично отваряне на кардията при поглъщане на храна. На този фон се нарушава проходимостта на хранопровода, развива се хаотично свиване на гладката мускулатура на почти всички части на хранопровода.

Кардията е клапанът или, с други думи, хранопроводният сфинктер. Местоположението на този орган е на границата между хранопровода и стомаха. Основната цел на сфинктера е да регулира храната и изпражненията, когато те се движат между частите на тялото.

Ако клапата е нарушена, тогава такава патология се нарича кардия недостатъчност или рефлукс.

Структурни характеристики

В хранопровода има 2 клапана:

  • долната, свързваща хранопровода и стомаха, разположена отдолу, се нарича още сърдечна;
  • пилоричният сфинктер на стомаха се нарича още пилор, който ограничава дванадесетопръстника и пилорната област.

Механизъм за развитие

Когато възникне заболяване, долният езофагеален сфинктер спира да се отпуска по време на хранене. Ако налягането върху долния клапан се увеличи, клапанът се стеснява още повече и хранопроводът се разширява отново. В резултат на това се натрупва несмляна храна..

Най-често заболяването се развива на фона на патологични промени в нервните клетки, разположени между стените на хранопровода и мускулните слоеве. Развитието на злокачествени новообразувания и захарен диабет също може да причини появата на болестта. Възможна причина могат да бъдат дистрофични промени както в мускулните влакна, така и в езофагеалните сплетения или синдром на Chagas след ухапвания от дървеници.

Патологията на кардия ахалазия се развива доста бавно. Възможно е да се установи диагнозата само чрез извършване на рентгеново изследване или ендоскопия.

Причините

Недостатъчността на кардията на стомаха може да се появи при всеки човек и на всяка възраст. И най-често дори не е възможно да се установи точната причина за патологията. А някои от факторите, водещи до заболяването, не могат да бъдат елиминирани от живота ви. Съществува обаче определен списък от фактори, които най-често водят до ахалазия на кардията:

  • злоупотреба с алкохолни напитки и тютюн;
  • храна с много сол;
  • наднормено тегло, особено на фона на заседнал начин на живот;
  • нередовно хранене, закуски преди лягане и "тежка" храна;
  • някои лекарства;
  • нервен шок;
  • много рядко заболяването може да се развие по време на бременност.

Болести, които могат да причинят развитието на кардия ахалазия:

  • астматични пристъпи и метаболитни нарушения;
  • затлъстяване;
  • анатомични аномалии;
  • прострация;
  • хронични стомашно-чревни заболявания;
  • проблеми със съединителната тъкан.

Етапи

Днес има няколко етапа в развитието на патологията:

  • Етап 1. Временно намаляване на тонуса на сфинктера, все още няма разширяване на лумена.
  • Етап 2. Състоянието е почти същото като в етап 1, но постепенно се развива лека степен на дилатация.
  • Етап 3. На този етап от заболяването вече се наблюдава стабилно разширяване на хранопровода с едновременно надстенно стесняване на долната част на хранопровода. Образуват се рубцови изменения.
  • Етап 4. Ахалазията на кардията на този етап прогресира, усложнена от фиброзен медиастинит, езофагит или пери-езофагит.

Отделни знаци

Ако се диагностицира недостатъчност на стомашната кардия, лекарите разграничават няколко синдрома:

  1. Синдром на дисфагия. Клиничните прояви в този случай са както следва:
    1. усещане, сякаш има "бучка" в гърдите;
    2. трудно се преглъща;
    3. докато се храни, пациентът постоянно се задавя.
  2. Синдром на регургитация или рефлукс на храна. Ако клапанът на стомаха не се затвори, тогава храната, дори изядена предния ден, може да бъде изхвърлена от стомаха в устната кухина. Пациентът е измъчван от периодична регургитация, особено ако заема хоризонтално положение. Обемът на изтичащата течност може да бъде голям по обем. Около 30% от пациентите имат кашлица по време на сън.
  3. Болезнени усещания. Опънатите стени на хранопровода, сфинктера, който е в спазматично състояние, върху който хранителната бучка притиска - всичко това води до болка. Пукнащите болки нарушават не само по време на хранене, но и след няколко часа. В гръдната кост болката може да се появи след физическо натоварване, дори да се простира до ръцете и гърба. Успоредно с това може да наруши гаденето до повръщане. Оригването има неприятна миризма.
  4. Астения. Този синдром се появява на фона на факта, че практически няма усвояване на хранителни вещества, като резултат - липса на апетит и намаляване на телесното тегло. Повече от половината от пациентите губят около 20% от първоначалното си тегло. Състоянието е свързано и с психоемоционалния компонент, пациентът изпитва и страда от постоянен дискомфорт.

За пациента е по-лесно да яде твърда, отколкото течна храна. Това се дължи на факта, че твърдите храни силно притискат пилоричния сфинктер и допринасят за неговото отваряне. Просто казано, има нарушение на пропускливостта на храната. Тези симптоми са много важни за правилната диагноза, така че, например, при наличие на рак или стеноза, клиничната картина е обратната, за пациента е трудно да яде твърда храна.

Ако сърдечният сфинктер загуби своята функционалност, в допълнение към синдромите, описани по-горе, пациентът има и други симптоми:

  • неприятна миризма от устната кухина поради промяна в диаметъра на клапата и постоянното задържане на хранителни частици в хранопровода. С течение на времето това може да доведе до появата на ерозии и язви на лигавицата;
  • киселини, изглежда на пациента, че болката е изгаряща и се движи отдолу нагоре;
  • някои пациенти дори усещат, че храната се движи през клапан, който не се затваря, оставяйки кисел вкус зад себе си;
  • оригване с кисел вкус;
  • обилно слюноотделяне;
  • пресипналост в гърлото;
  • проблеми със зъбите и венците, кариес;
  • повишен сърдечен ритъм.

Тази патология е прогресивно състояние, следователно изчерпването и влошаването на състоянието се увеличава..

Възможни усложнения

Най-често, ако е налице сфинктерна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс и стриктура на хранопровода се развиват по-късно.

Липсата на лечение може да доведе до развитие на рак, статистиката в този случай е разочароваща - от 2% до 7%.

Възможно е също като усложнение появата на мегаезофагус, тоест драстично увеличаване на ширината на размера на хранопровода. Тази диагноза се поставя при около 20% от пациентите..

Диагностични методи

Основната цел на диагнозата е не само да потвърди спазма на кардията или да го опровергае, но и да изключи наличието на рак в стомаха.

Като правило лабораторните тестове не предоставят никаква информация и следователно се използват за определяне на съпътстваща патология..

Използва се рентгенова снимка, за да се определи как работят горните и долните езофагеални сфинктери. Диагностиката се извършва с бариев елемент, който се инжектира в стомаха на празен стомах, за да се определи дали долната клапа е затворена, което е характерно за този тип патология. Формата на хранопровода може да придобие нещо подобно на „птичи клюн“. Долният езофагеален сфинктер обикновено е непроменен по размер и над него може да се види натрупване на течности. В напреднал стадий хранопроводът приема S-образна форма.

За да се изясни диагнозата ахалазия на хранопровода и да се идентифицира степента на увреждане на лигавицата и да се опровергае или потвърди ракът, се използва езофагоскопия. Също така, това проучване е подготвителен етап в подготовката за операция..

Манометрията е предназначена да оцени степента на контрактилна активност и развитието на ахалазия на кардията, работата на перисталтиката.

Лечение

Има 3 лечения, използвани за намаляване на тежестта на симптомите и премахване на всякакви препятствия, които могат да се срещнат по време на преминаването на храната:

  • фармацевтично лечение;
  • немедикаментозна терапия;
  • хирургия.

Консервативен

Основният критерий за ефективността на медикаментозното лечение е премахването на симптомите. За да се определи ефектът емпирично, се извършва рентгеново изследване с паралелно приложение на барий. Ако бариевите суспензии преминават нормално през хранопровода, това означава, че лечението е помогнало..

Терапията използва:

  • нитрати и блокери на калциевите канали, които намаляват налягането на долния езофагеален сфинктер;
  • успокоителни.

Заедно с лекарствата на пациентите обикновено се препоръчва психотерапия.

Нелекарствени и бързи

Ефектът от такова лечение е възможен главно в първия стадий на заболяването. В този случай се използва диетична терапия, при която ще трябва да ядете частично, старателно да дъвчете храна. След хранене не забравяйте да пиете вода, която трябва да отмие остатъците от храна от хранопровода. Храната трябва да се готви внимателно и да е с температурна неутралност.

Пневматичната кардиодилатация за ахалазия на хранопровода се състои в разширяване на долната клапа, докато се подава въздух или течност под високо налягане. На практика изглежда така: балон се вкарва в хранопровода под контрола на флуороскопия. След като балонът достигне диафрагмата, той се надува. Методът на лечение е ефективен в 75% от случаите, но има висок риск от страничен ефект под формата на ГЕРБ.

Ендоскопската кардиодилатация се препоръчва при пациенти със значително изкривяване на хранопровода. Техниката обаче има и страничен ефект - стомашна перфорация, която се проявява в 5% от случаите..

Ако на пациента не се препоръчва да разширява езофагеалната клапа, операция или възрастен пациент, тогава се извършва химическа денервация. Ефектът се постига в около 80% от случаите и може да продължи до 12 месеца. Същността на техниката е, че етаноламин олеат или ботулинов токсин се инжектира в езофагеалния сфинктер с помощта на ендоскопска игла.

Кардиомиатомията се използва, ако предишни процедури за разширяване на клапата са били неуспешни. Но има огромен риск да се появят рефлукс или стриктури - това се случва в 15% от случаите. Същността на техниката е, че след въвеждането на анестезия, местна или обща, се извършва постепенно разширяване на пасажа с балони с различен диаметър. Процедурата е краткосрочна, не повече от 2 минути. Между процедурите (средно ще отнеме 5-6) трябва да минат поне 4 дни.

Патологията на недостатъчност на стомашната кардия може да бъде лекувана с частична фундопликация. Процедурата се препоръчва и при рубцови промени по стените на хранопровода. Лечението се състои в прерязване на мембраната близо до прехода от стомаха към хранопровода. След дисекцията ръбовете на разреза се пришиват към дъното на стомаха. Операцията изисква период на възстановяване от около 14 дни, който най-вероятно ще трябва да бъде прекаран в болницата, но при всички случаи без да се ходи на работа.

Добри резултати могат да бъдат постигнати с природни средства. Можете да приготвите отвара от анасон и копър, които отлично облекчават възпалителните процеси, протичащи върху лигавицата. За да се отървете от киселини и болка, можете да използвате малинови листа, да направите чай от лайка или мента. Трябва обаче да се помни, че преди да използвате народни средства, по-добре е да се консултирате с лекар, за да може той да ви помогне да изберете дозата, като вземете предвид увреждането на лигавицата..

Ако нито един от препоръчаните и извършени методи не даде резултат, тогава се извършва операция за отстраняване на хранопровода.

Техники за укрепване на долния клапан

По правило на пациентите се предлагат всички методи за лечение. У нас алтернативните методи за укрепване на сфинктера не са широко разпространени, въпреки че световната практика доказва тяхната висока ефективност..

Има дихателни упражнения за недостатъчност на кардията на стомаха, което ви позволява да се отървете от симптомите в ранните етапи на ахалазия. Терапевтичната гимнастика трябва да се извършва на гладно, коремно и гръдно дишане.

Реконструкцията на сфинктера може да се извърши с физическа терапия. Лечението се провежда по-добре на фона на консервативна терапия, възможно е дори в острия период. Обикновено се използват електрофореза и ДДТ. Естествено, той няма да работи директно върху клапата, но диафрагменият нерв се стимулира с ток. Процедурите се извършват около 10 пъти, през ден.

Методът на електрофорезата е подобен, но лекарствата се нанасят върху маншета с електроди. Терапията ви позволява да подобрите кръвоснабдяването, заздравяването е много по-бързо. Някои пациенти съобщават за леко намаляване на болката.

Прогноза

Ако заболяването е на етап 1, тогава прогнозата е доста благоприятна. Освен това, ако пациентът стриктно спазва препоръките на лекаря. Физиотерапията, дихателните упражнения ще помогнат за възстановяване на сфинктера.

Вторият и третият етап вече не са най-добрата прогноза за възстановяване на пациента. Най-често е невъзможно да се направи без хирургическа намеса. Пациентите на този етап след излекуване ще трябва редовно да се преглеждат, за да не настъпят обостряния.

Ако не се лекува, ахалазията на хранопровода води до карцином в около 5% от случаите, а аспирационната пневмония се появява в 10% от случаите. Пациентите ще трябва да се откажат от нередовното хранене и тежката физическа работа.

Ахалазия на кардията: причини, симптоми, методи на лечение

Ахалазията на кардията е доста често срещано хронично заболяване на хранопровода в гастроентерологията, характеризиращо се с неуспех на рефлекторната релаксация на долния езофагеален сфинктер, който разделя долната част на хранопровода и стомаха. Нарушаването на перисталтиката на сърдечния отвор на храносмилателната система се проявява по време на акта на преглъщане, когато хранителната бучка почти не прониква в стомаха.
Също така клиничната патология в медицинската терминология може да се определи като хиатален спазъм или кардиоспазъм на хранопровода..
Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия, ахалазията на кардията (ICD10) има код K22.0 и принадлежи към класа "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12".

Причини за клинична патология

Към днешна дата медицинските експерти не дават точна причинно-следствена дефиниция за нарушение на запушването на хранопровода, тъй като стесняването на хранопровода преди влизане в стомаха не е постоянно. Хаотичното нервно-мускулно свиване на гладките мускули на дисталната и средната част на хранопровода се случва в произволна амплитуда, след това рязко намалява, а напротив, се увеличава.
САЩ се опитаха да обяснят естеството на болестта, като експериментираха върху морски свинчета. Животните за известно време не са получавали тиамин или витамин В в диетата, което стимулира метаболитните метаболитни процеси в тялото на бозайници.
Лабораторните изследвания обаче не са открили клинично потвърждение при хронично болни хора..
Следващата много често срещана версия на причината за кардия ахалазия са нарушенията на нервната система и психиката. Продължителната депресия, психо-емоционалната нестабилност и други състояния могат да нарушат храносмилателната дейност в човешкото тяло. Това предположение за причинителен фактор за езофагеална дисфункция има смисъл..

Въпреки това, клиницистите в по-голямата си част са склонни към друга теория за появата на хронична патология. Инфекциозното заболяване на лимфните възли на белодробната система води до неврит на блуждаещия нерв, което вероятно причинява ахалазия на хранопровода.
Въпреки липсата на клинично потвърждение, гастроентеролозите са единодушни в мнението, че причината за развитието на болестта е свръхчувствителността на клетките на хранопровода към пептидни хормони, секретирани от стомаха..

Класификация на заболяванията

При рентгеново сканиране могат да се наблюдават две степени на ахалазия на кардията, когато хранопроводът е умерено разширен или мускулните му стени са напълно или частично атрофирани и сегментът на кардията е значително стеснен.
Освен това има четири етапа на ахалазия на езофагеалната кардия (вж. Таблицата).

Етап първиПри липса на патологично разширение на хранопровода се определят краткосрочни нарушения в преминаването на храната. Мускулите на долния езофагеален сфинктер са леко отпуснати.
Етап вториОпределено стабилно повишаване на мускулния тонус на сфинктера при преглъщане.
Трети етапРентгенологично потвърдени рубцови образувания на дисталната част на хранопровода, придружени от значителното му стесняване.
Четвърти етапЕзофагусът е с S-образна форма и има изразено рубцово стесняване. Често се определят усложнения - параезофагит и / или езофагит.

Клинични симптоми

Клиничното състояние на кардия ахалазия се характеризира с бавно прогресиращ ход на заболяването, чиито основни признаци и симптоми се изразяват в дисфагия на хранопровода.
Този симптом на заболяването се счита за най-стабилния симптом на кардия ахалазия и има отличителни черти:

  • усещане за продължителна хранителна кома в гърдите;
  • след поглъщане, 3-5 секунди след началото на акта, има затруднения при преминаването на храната;
  • оплаквания на пациента от усещането за постъпване на храна в носоглътката.

Обикновено тези симптоми на езофагеална дисфагия се активират чрез ядене на твърда храна. За да се засили актът на преглъщане, човек трябва да изпие малко топла вода..

Следващият симптом е регургитация, когато съдържанието на стомаха или хранопровода пасивно се връща обратно в устната кухина. Процесът на регургитация или регургитация може да настъпи дори няколко часа след ядене на храна. През цялото това време хранителната маса може да бъде в долната част на хранопровода, без да причинява гадене и рефлекс на гърба у човек. Неудобно положение на тялото, бързо ходене или бягане, огъване на торса и така нататък могат да засилят подобни симптоми..
В повечето случаи симптомите на кардия ахалазия след пренаселеност на хранопровода са свързани с болка в гърдите, излъчваща се в шийните, раменните и лопаточните области..
Честите прояви на болкови усещания, осигуряващи на тялото дискомфорт, предизвикват у човек съзнателно чувство за ограничаване на приема на храна, което засяга външния му вид. Човек започва да отслабва и в същото време изпитва постоянно чувство на глад.
Алахазия на езофагеалната кардия, придружена и други симптоми, характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт:

  • оригване с гнило съдържание;
  • лош дъх;
  • киселини и чувство на тежест;
  • неконтролируемо гадене и рефлекс
  • повишено слюноотделяне;
  • нарушение на общото състояние (слабост, замаяност, сърдечна аритмия).

Сложността на клиничната патология се крие във факта, че симптомите на ахалазия на кардията нямат постоянен ход и могат да възникнат спонтанно с различна честота и интензивност. Всеки болезнен дискомфорт в хранопровода трябва да бъде внимателно проучен и да бъдат взети подходящи терапевтични мерки.

Диагностично изследване

Поради сходството на симптоматичните признаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт, се изисква диференцирана диагноза ахалазия на кардията.

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на заболяването:

  • Бариева контрастна рентгенография на хранопровода.
  • Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
  • Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазията на кардията и ако се открият подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти, да биопсирате лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на заболяването

Лечението на кардия ахалазия включва премахване на основните клинични прояви с помощта на лекарствена терапия, диета, лечение с народни средства или чрез операция. Изборът на метод за лечение на ахалазия на езофагеалната кардия зависи от тежестта на заболяването и индивидуалната физиология на пациента..

Нехирургично лечение на кардия ахалазия

Началото на терапевтичните мерки е премахването на основните болкови симптоми с помощта на анестетици от нитроглицериновата група.

Сред най-популярните и ефективни лекарства за фармакотерапия, които имат положителен ефект върху перисталтиката на хранопровода и стомаха, са Maalox®, Almagel®.
Лекарствата имат обгръщащ и адсорбиращ ефект, поради което външната агресия върху лигавичните стени на стомаха и хранопровода е значително намалена.

Дозировката и курсът на лечение с лекарства от антиацидната група се определя от лекуващия лекар, тъй като лекарствата имат страничен ефект и противопоказания.

Фармакологичните препарати не се препоръчват за хора с бъбречна недостатъчност, пациенти със свръхчувствителност към активни съставки, млади хора под 15-годишна възраст.

Оперативна намеса

Хирургичните операции при ахалазия на кардия са най-ефективното лечение. Най-напредналият метод на хирургическа интервенция е минимално инвазивната процедура чрез лапароскопия. Влизането в кухината на храносмилателния канал се извършва в случай, че човек не може да се храни. Ако този метод на лечение не донесе желания резултат, тогава по-радикален начин за въздействие върху клиничната патология е отстраняването на хранопровода.

Лечение с народни средства

Важно е да запомните, че традиционната медицина не изключва традиционните методи за хирургично или медикаментозно лечение, а е само допълнение към официално признатата медицина. Лечението на ахалазия на кардия у дома не облекчава човек от основните клинични проблеми, а е само отслабващ фактор в хроничния ход на заболяването.

Най-популярното лечение на ахалазия на кардия с народни средства:

  • Тинктура от корен на женшен ще помогне да се възстанови работната функция на долния езофагеален сфинктер.
  • Отварата от риган, лимонена трева или ленени семена ще помогне за облекчаване на човешкото страдание и намаляване на възпалителния процес в хранопровода..

Хроничният проблем на ахалазията е не само болезнена атака на хранопровода, но и психологическа травма за човек. За облекчаване на стреса лекарите препоръчват прием на тинктура от майчинка или валериана.

Диетични препоръки

Диетата при кардия ахалазия е най-важното условие за ефективно лечение на хроничната патология. Дробни ястия се препоръчват 5-6 пъти на ден, с консумация на храна на малки порции. Диетата трябва да бъде напълно без трудно смилаеми храни, които могат да наранят стените на хранопровода.

Храната трябва да бъде с оптимална температура на комфорт, т.е. не твърде гореща или твърде студена.
След хранене пациентите трябва да избягват огъване на тялото, хоризонтално положение на тялото и твърде активни действия.

Възможни усложнения и профилактика на кардия ахалазия

Ходът на заболяването бавно напредва, поради което ненавременното лечение може да доведе до трагични последици под формата на различни усложнения:

  • Езофагеална перфорация, когато анатомичната цялост на всички езофагеални слоеве е нарушена.
  • Развитието на медиастинит, проявяващо се с болезнени симптоми зад гръдната кост, треска, нарушен сърдечен ритъм, чувство на постоянен втрисане.
  • Езофагеално кървене.
  • Общо изчерпване на тялото.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна, когато диагностичното изследване на хранопровода се извършва навреме, пациентът изпълнява всички предписания и препоръки на лекуващия лекар, следи за диетата и общото физическо състояние на тялото.
Терапевтичната профилактика ще бъде прилагането на правилата за рационално хранене, спазване на санитарните и хигиенните стандарти на хостела. Подобни дейности трябва да се извършват както от възрастни, така и от деца..
Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!