Новообразувания на дебелото черво

Туморите на дебелото черво са или доброкачествени, или злокачествени. Тубуларният аденом на дебелото черво и карциноидът на апендикса (апендикс) са доброкачествени новообразувания. Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което се развива от клетки на жлезистия епител. Това е един от хистологичните видове рак на дебелото черво..

В болницата Юсупов наличието на новообразувания на дебелото черво се определя с помощта на съвременни диагностични методи. Хистолозите проверяват вида на тумора, като изследват тъканни проби, получени по време на биопсия под микроскоп. При наличие на тубуларен аденом на дебелото черво се извършва описание на микропрепарата.

В зависимост от локализацията и хистологичния тип на тумора, състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания, онколозите разработват индивидуален план за лечение на пациента. Тежките случаи на карцином на дебелото черво се обсъждат на заседание на експертен съвет. В работата му участват кандидати и доктори на медицински науки, лекари от най-висока категория. Водещите московски онколози вземат колегиално решение относно тактиката за управление на пациентите.

Аденокарцином може да се развие от тубулно-вилозен аденом на дебелото черво с дисплазия. Последователността "аденом - рак" е потвърдена от множество изследвания на учени. Рискът от развитие на злокачествени новообразувания на ректума и дебелото черво при лица с аденоматозни полипи е 3–5 пъти по-висок, отколкото при общата популация. Поради високия риск от злокачествена трансформация на тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия, онколозите от болница Юсупов извършват ранната си диагностика и предприемат превантивни мерки за намаляване на честотата на аденокарцинома на дебелото черво..

Хистологични видове аденоми на дебелото черво

Има 3 хистологични типа аденоми на дебелото черво:

  • Тръбни;
  • Тръбни вилозни;
  • Villous.

Критерият за разделяне е съотношението на вилозни и тръбни структури. Тубуларен аденом на дебелото черво - какво е това? Микроскопски тубуларният аденом е представен от пролифериращ аденоматозен епител. Туморът се състои от разклонени и значително извити жлезисти каналчета, по-дълги, отколкото в нормалната чревна лигавица. При тубуларен аденом присъстват не повече от 25% вилозна тъкан. Тубуларен аденом на дебелото черво има лигавична основа. Представен е от съединителна тъкан, гладкомускулни клетки и кръвоносни съдове. тръбните аденоми имат педикул и гладка лобуларна повърхност. По-рядко те са разположени на широка основа. Пълзящите тръбни аденоми, които изпъкват малко над повърхността на лигавицата, са много редки.

При тубуларно-вилозни аденоми броят на вилите се увеличава, което може да се определи както на повърхността на полипа, така и вътре в големите жлези. Жлезите се удължават, придобиват неправилна форма и плътно прилепват една към друга. Степента на дисплазия на епитела се увеличава. При тубулно-вилозен аденом процентът на вилозна тъкан варира от 25 до 75%. Туморът се състои от изразени лобули, има малки участъци с ворсинки или много малки лобули.

Вилозният аденом се състои от тънки пръстовидни израстъци на съединителната тъкан на ламина проприа, които са покрити с епител. При вилозни аденоми може да се открие малък брой жлези и 75% от вилозния компонент. Макроскопски вилозните аденоми имат широка основа и „окосмена“ повърхност. Съществува специален хистологичен тип аденом на дебелото черво - назъбен аденом. По структура туморът е подобен на хиперпластичен полип, но има възможност за злокачествено заболяване.

Аденоматозният епител принадлежи към категорията на неопластичните. Поради тази причина всеки аденом има признаци на дисплазия с различна тежест. Хистолозите различават 3 степени на дисплазия на тубуларен аденом на дебелото черво:

  • 1 градус - слаб;
  • 2 градуса - умерено;
  • 3 градуса - тежко.

Нискостепенният тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия е слабо диференциран тумор. Той може да се трансформира в аденокарцином.

Класификация

Хистолозите разграничават следните видове злокачествени новообразувания на дебелото черво:

  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво;
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво g2;
  • Слабо диференциран аденом.

Ракът на жлезата обикновено може да бъде представен от следните видове карциноми на дебелото черво: тубуларен, муцинозен, крикоиден, сквамозен. Тръбните аденокарциноми са изградени от тръбни структури. Тумори от този тип се срещат при повече от 50% от пациентите с рак на жлезата. Те имат смазани контури и малки размери.

Муцинозният аденокарцином се състои от лигавични компоненти и епителни структури, няма очертани граници. Метастазите се случват по лимфогенния път. Висок риск от рецидив поради нечувствителност към лъчетерапия.

Аденокарциномите с пръстеновидни пръстени се характеризират с силно агресивен клиничен ход. По-голямата част от пациентите с тумори от този тип, които първо търсят медицинска помощ в болница Юсупов, вече имат метастази в лимфните възли и черния дроб. Ракът е най-често при млади пациенти.

В аналния канал се образуват плоскоклетъчни аденокарциноми. Туморът се състои от сквамозни епителни клетки. Клиничният ход на плоскоклетъчните аденокарциноми се характеризира с високо ниво на злокачествено заболяване. Те често се повтарят, нахлувайки в тъканите на влагалището, уретерите, пикочния мехур и простатата. Петгодишният праг на преживяемост за плоскоклетъчни аденокарциноми не надвишава 30%.

Причини за образование

Развитието на тубуларен аденом на дебелото черво се улеснява от хранителни фактори: високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на диетични фибри. Промените в диетата оказват влияние върху вероятността от развитие на аденом и аденокарцином. Рафинираните мазнини могат да доведат до нарушена пролиферация на епителните клетки. Хранителните компоненти, открити в плодовете, зеленчуците и други храни, могат да регулират канцерогенезата на дебелото черво, да повлияят прогресията на аденом до карцином.

Индивидуалният риск от развитие на аденом на дебелото черво се увеличава при лица с първа степен на връзка с пациенти с колоректален рак. Вероятността от развитие на колоректални карциноми се увеличава, ако човек има роднини от първа линия, които имат рак на дебелото черво преди 50-годишна възраст. Рискът е особено голям, ако тези роднини са братя или сестри. Факторите на околната среда могат да взаимодействат с генетичните фактори на тялото, което води до появата или прогресирането на "аденом-карцином".

Увеличаването на размера на полипа, броя на ворсинките и тежката дисплазия увеличават риска от злокачествен аденом на дебелото черво. Според статистическите данни 4,8% от тубуларните, 22,5% от тубуларните вилозни и 40,7% от вилозните аденоми се превръщат в аденокарцином. Рискът от трансформация на доброкачествени новообразувания в злокачествени тумори се увеличава със степента на дисплазия. 5.7% от аденомите с лека дисплазия, 18% с умерена дисплазия и 34.5% с тежка дисплазия се превръщат в аденокарцином на дебелото черво.

Вилозни, тубуларно-вилозни аденоми и аденоми, по-големи от 1 cm, увеличават риска от последващ аденокарцином на дебелото черво. Този риск е по-висок при пациенти с множество полипи..

Симптоми и диагностика

Повечето аденоми на дебелото черво не се проявяват клинично. Те се откриват случайно по време на скринингови тестове или прегледи за оплаквания, които не са свързани с тях. Понякога аденомите причиняват значително кървене или водят до хронична анемия поради продължителна латентна загуба на кръв. Големите ректални аденоми могат да бъдат придружени от тенезми, секреция на слуз. Производството на слуз в големи количества причинява електролитен дисбаланс. Дисталните ректални аденоми могат да пролабират през ануса.

Лекарите в болница Юсупов откриват аденоми на дебелото черво, използвайки сигмоидоскопия и колоноскопия. Аденомът на дебелото черво често прилича на полип, разположен на широка основа или свързан с чревната стена с крак. Дължината на крака му зависи от скоростта на растеж на локализацията на полипа. Бързо растящите аденоми имат широка основа. Бавно растящите са разположени върху педикулата, която се образува в резултат на перисталтиката и сцеплението на полипа с перисталтична вълна.

Някои аденоми на дебелото черво имат плосък или плосък вид. Те не се издигат над повърхността на лигавицата. Те могат да бъдат визуално идентифицирани чрез промяна в цвета, структурата на лигавицата и липсата на капилярна мрежа. Болницата Юсупов използва прост и ефективен метод за тяхната идентификация - хромоскопия с индиго кармин..

Тактика за управление на пациента

Когато по време на сигмоидоскопия проктолозите от болница Юсупов открият малък полип, чийто размер не надвишава 1 см, се извършва биопсия. Ако аденомът е морфологично проверен, се извършва колоноскопия за идентифициране на възможни синхронни лезии в проксималното дебело черво. В този случай дисталният аденом, идентифициран по-рано, се отстранява. Колоноскопията се извършва дори когато сигмоидоскопията разкрива малък тръбен аденом на дебелото черво.

Ако по време на сигмоидоскопия лекарите открият полип от 1 cm или повече, няма нужда да се извършва биопсия. Неоплазмата се отстранява по време на колоноскопия, която се извършва за проверка на синхронни лезии в горната част на дебелото черво. Ако се открие не-неопластичен полип (хиперпластичен, възпалителен), няма нужда от последващо наблюдение.

След пълна колоноскопия и отстраняване на всички полипи се извършва последваща колоноскопия след 3 години. В случай на непълно отстраняване на полипа, отстраняване на големи аденоми на широка основа, множество полипи, последваща колоноскопия се извършва на по-ранна дата. Ако по време на контролната колоноскопия не бъдат открити нови аденоми, интервалът на наблюдение се увеличава до пет години.

При наличие на големи полипи на широка основа, при ендоскопско отстраняване на които има висок риск от усложнения, хирургичната интервенция се извършва от лапаротомичен подход. След пълно ендоскопско отстраняване на аденоматозни полипи с тежка дисплазия) няма нужда от допълнително изследване или лечение на пациенти. Последващата колоноскопия се извършва в продължение на три години. Ако не бъдат открити нови аденоми, интервалът на наблюдение се увеличава до 5 години.

След ендоскопско отстраняване на аденоматозен полип с признаци на злокачествен тумор се определят допълнителни тактики въз основа на прогностични критерии. Ако ендоскопистът е убеден, че полипът е напълно отстранен, морфологичното изследване разкрива силно диференциран или умерено диференциран аденокарцином, не е имало инвазия на кръвта и лимфните съдове и не са открити злокачествени клетки по краищата на резекцията, ендоскопската полипектомия се счита за радикална. Когато няма увереност в пълното отстраняване на аденома, морфологичното изследване разкрива слабо диференциран аденокарцином, има инвазия в лимфните или кръвоносните съдове, злокачествени клетки се откриват по краищата на резекцията, пациентът се подлага на операция поради високия риск от остатъчен аденокарцином и метастази в регионалните лимфни възли.

Ако има признаци на чревен дискомфорт, който може да бъде причинен от тубуларен или тубуларен вилозен аденом на дебелото черво, силно диференциран или слабо диференциран аденокарцином, карциноид на апендикса, свържете се с онколозите на клиниката. Ще бъдете насрочени за посещение на лекар в болница Юсупов. Ще получите съвети от водещи проктолози, онколози в удобно за вас време. Навременното лечение на аденом на дебелото черво предотвратява развитието на аденокарцином.

Тубуларен аденом на дебелото черво

Тубуларният аденом на дебелото черво представлява доброкачествен растеж на полипи в лигавицата. Размерът достига диаметър 1 см. Те не се различават по големи размери. Туморът е класифициран като опасна категория. С течение на времето той е способен да мутира в рак, разширявайки се във всички органи. Болестта има код съгласно ICD-10 D12.

Тубуларният аденом е група от малки полипи. Те се образуват от материала на епитела. Полипите се поставят на малък, тесен дръжка. Това заболяване става основната причина за развитието на колоректални тумори..

Ректалният аденом е разделен на 4 вида. Класификацията зависи от размера, външния вид и склонността да се развие в злокачествен рак. Важно е да се определи вида на патологията през периода на диагностициране. Това ще ви помогне да изберете правилното лечение и да предотвратите мутация. В хистологията има 3 степени на неоплазма със слаба жлезиста дисплазия, с умерена и тежка (висока степен). Нисък клас - лошо очертан тип тумор.

Тубуларният аденом на дебелото черво с дисплазия степен 1 ​​е най-често срещаният тип. Второто име е тръбна. Този тип се характеризира с гладък външен вид с червен оттенък и обширна основа. Границите са добре дефинирани. Нормалният размер е 11 мм. Ръст до 3 см - рядкост.

На чревната повърхност се образува вилозен аденом. Той има мека структура на допир и в стромата се отбелязва възпаление. Външният вид е подобен на този на карфиола. Комбинацията с епителната част, лигавицата и фиброзната тъкан става основа за образуването на тумор. Най-често ракът се разпространява в горния слой на червата. Стандартният размер е до 2-3 см, от време на време 9 см (един от най-опасните видове аденоми). В 40% от случаите той мутира в злокачествен.

Тубуло-вилозният аденом има различно име - вилозен или папиларен. Той съчетава характеристиките на предишните типове. Туморът има микропрепарат на полип и съдържа плоска основа. Размерът е 20-30 мм. Вероятността за мутация е средна. Формата се среща в 10% от случаите.

Назъбеният аденом се нарича папиларен. Това е своеобразна смес от аденоматозни и хиперпластични полипи. Горният слой на епитела прилича на малки назъбени лобове. Повърхността е склонна към дисплазия. Отбелязва се образуването на плен на тъканния материал. Размерът достига 1 см, в други случаи - повече от 2 см. Дисплазията увеличава риска от трансформация в злокачествен тумор. Изисква се проверка.

Причините

Аденомът на дебелото черво е изследван дълго време. Но учените не могат да установят конкретните причини за формирането му. Беше възможно да се определят редица фактори, провокиращи разширяването на злокачествените клетки. Основната движеща сила се счита за инфекция. Болестта е близка до интраепителната неоплазия.

Той се разпространява по повърхността на цялата лигавица. Соматикът оказва силно влияние върху развитието на болестта. Външните фактори са различни. Анатомията и наследственото предразположение са важни. Най-рядката локализация е в сляпото черво.

  • Нездравословната диета допринася за лошата функция на червата. Това изкривява микрофлората и се появява ракова клетка..
  • Работа, пряко свързана с химикали.
  • Лоши навици: пушене и алкохол.
  • Хронични стомашно-чревни заболявания.
  • наднормено тегло.
  • Липса на движение поради непрекъснато седене.

Патологичната следа в семейството се характеризира с голяма вероятност от заболяване. При такива пациенти често се образува доброкачествен растеж. Неподходящата диета също става причина за неправилно функциониране на стомаха и червата. Свързва се с хронично възпаление и провокира инфекциозен процес..

Лошата екология отслабва имунната система. Тялото е отровено и натрупва вредни токсини вътре. Това води до промени в клетъчния състав и образуването на аденоми. Подобен ефект има и работната среда, заобиколена от токсични вещества в непроветрявано помещение..

При нарушен метаболизъм тялото затруднява усвояването на витамини и минерали. Защитата намалява, болестите се развиват. Хората с наднормено тегло са изложени на риск. Постоянното движение е важно. Липсата на активност провокира застояли процеси. Независимо от това, тези причини не влияят пряко върху образуването на тумор, те изключително увеличават вероятността от неговото образуване..

Симптоми

Симптомите се различават в зависимост от структурата на аденом. В началните етапи на развитие е трудно да се забележат признаци на тумор. Новообразуването се открива на по-късни етапи. Това обикновено се случва при изследване на други заболявания..

Първият симптом се появява, когато натрупването е 2 см. Пациентите имат определени оплаквания. Всеки случай е различен. Аденомът се характеризира с:

  • Болезнено усещане по време на дефекация.
  • Усещане за парене в ануса.
  • Подуване на корема и вътрешна болка (ако е засегнато напречното дебело черво).
  • Изолиране на кръв.
  • Усещане за чуждо тяло в червата.
  • Редуване на запек с диария.

Малкият размер на аденома не причинява неудобства. С нарастването на тумора той свива чревната стена. В резултат на това се развива обструкция. Има голяма вероятност за прогресиране на патологиите.

Диагностика и лечение

Нито едно лекарство не може да спре разпространението на рака. Задачата на лекарствата е да облекчат неприятните симптоми и да подобрят благосъстоянието на пациента. Първите етапи от развитието на аденом изискват криодеструкция, диатермокоагулация и лазерно отстраняване. Техният ефект се постига, когато размерът на неоплазмата е не повече от 1 cm.

В сложни случаи се комбинират хирургични методи. Използват се пълна ексцизия и електрокаутеризация. По-често полипът се елиминира по втория начин. Методът е безопасен, пациентите се възстановяват по-бързо.

Диагностика

След като пациентът се оплаче, лекарят изследва аналната област. Разкрита хиперемия на ануса и нарушение на разрязването на тъканите. Специалистът определя количеството изпражнения и газове в червата. За да направите това, палпирайте предната коремна стена. Подуването на корема и болезнеността се считат за признаци..

Палпацията се извършва чрез ректално изследване. Той помага да се открие новообразувание, да се определи размерът и местоположението му. С помощта на споменатото проучване се установяват противопоказания за процедурите. Резултатите от теста не се считат за достатъчни. Освен това те прибягват до методи за изследване:

  1. Сигмоидоскопия. Оценява се долната част на дебелото черво. През ануса се въвежда камера. Той е ефективен при локализиране на рак в ректума или сигмоидното дебело черво. Фрагменти от епитела се вземат за анализ.
  2. Колоноскопия. Подобно на предишния метод: оценява ситуацията в дебелото черво, достигайки труднодостъпни области. В края се отстранява парче тъкан за патологично изследване.
  3. Иригоскопия. Използва се за рентгенови лъчи. Вътре се излива контрастно вещество, което запълва чревното пространство. След това се правят рентгенови лъчи.

В случай на увреждане на дванадесетопръстника се предписват ултразвук и ЯМР. С тяхна помощ е възможно да се установи размерът на тубуларния аденом и общата картина на заболяването. Но методите не са достатъчни, за да се получи точна диагноза. За описание на поведението на неоплазмата е необходим патоморфологичен анализ. Диагнозата изисква фамилна анамнеза за изследване на генетичното предразположение.

Лечение

Само хирургическа интервенция е подходяща за лечение на размит аденом. Други случаи се поддават на медикаментозна терапия. Лекарите предпочитат операция. Намесата намалява вероятността от рецидив на заболяването. За да се елиминира натрупването, се предписва ендоскопска процедура. Използва се, когато в ректума се открие полип..

Туморът може да засегне долната част на червата. Той се отстранява по анален път: те прибягват до оборудване за ендоскопия. На корема се прави малък разрез.

Малките полипи се поддават добре на каутеризация. Със специален нож лекарят изрязва туморното стъбло, като го каутеризира с електрод. Голям аденом трябва да се отстрани без крак. Лекарят премахва засегнатите клетки една по една. Операцията по отстраняване се извършва под местна упойка. Пациентът няма да почувства дискомфорт или болка. Има 3 метода на хирургическа интервенция:

  • Ендомикрохирургия - туморът се ликвидира трансанално.
  • Електрокоагулация на контура - използва се, когато броят на полипите е по-малък от 3.
  • Трансанална резекция на увредената част.

Неправилният алгоритъм на хирургичния процес причинява кървене. Необходимо е да може да се прави разлика между следоперативно кървене и възникване на усложнения. Увреждането на целостта на чревните стени, което възниква след електрокоагулация, също се счита за страничен ефект. Вероятността от онкология след операция се нарича слаба. Но обновяването на раковите клетки не е изключено. За да се предотврати рецидив, сигмоидоскопията се извършва на всеки няколко години.

Рискът от тубуларен аденом се намалява с правилната диета. Мазните и пържени храни, дефицитът на фибри се считат за благоприятна основа за развитието на рак в стомаха. Онкологията се провокира от тютюнопушене и алкохолни напитки. Добавяйте към ежедневното меню храни с малък дял витамини Е и С. Ако ракът е регистриран в семейството, редовно се изследвайте. Полипът се появява внезапно, признаците му са трудни за откриване.

Прогноза

Прогнозата зависи от времето, изминало от образуването на аденом до неговото откриване. Ранното намиране насърчава пълното възстановяване. Пациентът трябва да има абсолютно разбиране за тубуларния аденом. Болестта може да бъде опасна.

За успешна терапия се идентифицират фактори, които влияят отрицателно върху здравето на пациента. Записва се динамиката на развитието и поведението на полипа. Лекарят изчислява предразположението към мутация към злокачествено заболяване. Навременната помощ и операцията помагат да се отървете от борбата срещу тежка форма.

След отстраняване на аденом, по-голям от 20 mm, на пациента се назначава колоноскопия. Това е необходимо за пълното унищожаване на злокачествените клетки. След лечението на пациентите се препоръчва да бъдат преглеждани на всеки шест месеца. Редовната проверка предотвратява рецидив. Ефективната хирургия се характеризира с ниска вероятност за рецидив с фокусно минимизиране.

Не гарантира лечение и липса на усложнения. Кървенето се нарича сред възможните. Може да настъпи няколко седмици след операцията. Не използвайте народни средства. В този случай се предписва незабавна среща с лекар..

Защо тубуло-вилозният аденом на дебелото черво е опасен?

Епителът на жлезата може да бъде засегнат от различни видове доброкачествени лезии. Един от тези патологични процеси е тубулно-вилозен аденом на дебелото черво с дисплазия. Това образувание е вид полипи, които засягат червата и има предразположение към злокачествено заболяване.

Съдържание
  1. Какво
  2. Причините
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение
    1. Хирургична терапия
      1. Трансанална ексцизия
      2. Електрокоагулация
      3. Колотомия
      4. Резекция
      5. Екстирпация
    2. Лекарства
  6. Може ли да се развие в рак
  7. Усложнения
  8. Прогноза
  9. Предотвратяване

Какво

Външно туморът наподобява два други вида полипи - тръбни и вилозни. Вилозните полипи са много по-големи от тръбните полипи. В повечето случаи неоплазмата достига 2-3 сантиметра в диаметър. Най-често заболяването засяга сигмоидната и дебелото черво..

Тъй като този вид новообразувание има предразположение към дегенерация в рак, лечението е възможно само чрез операция.

Такива аденоми имат 3 степени на дисплазия - лека, умерена и тежка. Структурата на туморната структура е лобуларна, на външен вид има сходство с малини.

По тази тема
    • Храносмилателната система

Разлики между сигмоидоскопия и колоноскопия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 9 декември 2019 г..

Патологичният процес се развива в две форми - пълзяща и нодуларна.

Образуването на аденом се случва с бавни темпове, докато се формира от вилозни и тръбни полипоидни новообразувания. Преходът към описаната форма се извършва в продължение на 3-4 години. Също така са необходими поне две до три години, за да се превърне в рак тип..

Диагностиката на аденом с дисплазия е относително рядка в медицинската практика. Това състояние главно показва трансформацията на доброкачествените клетки в злокачествени.

Причините

Към днешна дата не е възможно да се установят точните фактори, които биха могли да провокират развитието на болестта. Въпреки това, според мнението на повечето експерти, хората, които имат наследствено предразположение към този патологичен процес, често са изложени на болестта. С други думи, ако анамнеза за близки роднини има подобна диагноза, тогава вероятността от появата на болестта се увеличава значително.

Косвените причини, допринасящи за развитието на тубуло-вилозен аденом, включват:

  • злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
  • патологии на органите на стомашно-чревния тракт, които са хронични;
  • хиподинамия и застояли процеси в малкия таз;
  • нарушен метаболизъм на материала и нарушения във функционирането на вътреклетъчния метаболизъм;
  • неблагоприятна екологична ситуация;
  • продължителен контакт с пестициди;
  • трудова дейност, свързана с опасно производство;
  • преобладаването на вредните храни в диетата.

Всички горепосочени фактори могат да доведат до нарушаване на храносмилателната система, запушване на лигавицата със шлаки, както и влошаване на перисталтиката. Това от своя страна се превръща в тласък за трансформацията на клетките и развитието на туморните процеси..

Симптоми

В повечето случаи ранните етапи от развитието на болестта не се проявяват по никакъв начин. Когато неоплазмата достигне размер два или повече сантиметра, пациентът започва да изпитва дискомфорт по време на изхождането..

В този случай клиничната картина започва да се проявява под формата на кървави примеси в изпражненията, което се улеснява от нараняване на тумора по време на преминаването на изпражненията през червата..

С напредването на заболяването започват да се появяват и други симптоми:

  • сърбеж в ануса;
  • болка в долната част на корема, по-изразена по време на пътуване до тоалетната;
  • наличието на бяло или прозрачно съдържание на лигавица в изпражненията;
  • усещане за присъствие на чужд предмет в чревната кухина;
  • диария или запек.

Тъй като тубуло-вилозният аденом най-често протича без проява на характерни симптоми, той се открива произволно по време на диагностичен преглед за друго заболяване.

Наличието на признаци на патологичен процес също ще зависи от етапа на епителна дисплазия. И така, в присъствието на първа степен се получава стабилно клетъчно делене. Няма други симптоми в хода на заболяването.

С развитието на степен 2 дисплазията леко се увеличава. Освен това се отбелязват бързо клетъчно делене и размити граници на епителните слоеве..

Защо се образува тубулен аденом на дебелото черво с дисплазия?

Тубуларният аденом е група от малки полипи. Те се образуват от материала на епитела. Полипите се поставят на малък, тесен дръжка. Това заболяване става основната причина за развитието на колоректални тумори..

Причините

Причините, които водят до появата и растежа на аденом на дебелото черво, се изследват, но не са напълно установени. Проктолозите твърдят, че механизмът на образуване на болестта се основава на много причинно-следствени фактори:

  • дивертикуларна болест, при която се образуват изпъкналости в мускулния слой на чревната стена;
  • дългосрочни възпалителни процеси (болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит - възпаление на дивертикула);
  • наследствен фактор;
  • продължителен запек;
  • диетични характеристики, които водят до дисбиоза на чревната флора (при ядене на големи количества животинска храна, мазнини, рафинирани храни, пушени меса, консерви);

Чревното съдържимо с високо съдържание на мазнини, канцерогени на жлъчните киселини, феноли, действат по-дълго на чревните стени, увеличавайки вероятността от развитие на тумори. Вероятността от развитие на патология се увеличава с възрастта..

Усложнения

Една от по-сериозните последици е дегенерацията на аденом в раков тумор. Освен това процесът може да се усложни от латентно кървене, развитие на остра чревна обструкция, интоксикация на тялото или чревна атрезия (липса на перисталтика и невъзможност за движение на изпражненията).

Една от най-опасните последици е процесът на злокачествено заболяване, когато доброкачествените клетки започват да се трансформират в злокачествени.

Освен това, ако болестта не се лекува навреме, клетъчните структури продължават да растат, което води до затваряне на чревния лумен. В резултат на това се развива чревна обструкция..

След операцията могат да се появят усложнения под формата на кървене от ануса.

Не е изключена перфорация на чревните стени, която може да възникне на фона на изгарянето им по време на електрокоагулация.

Класификация

Има няколко вида аденоматозни епителни доброкачествени тумори в дебелото черво, класифицирайки ги по морфологични характеристики (структура):

  1. Тубуларният или тубуларният аденом на дебелото черво е най-често срещаният полипозен израстък на дебелото черво, състоящ се от тесни тръбни канали. В сравнение с други видове новообразувания, този тип е най-малко вероятно да претърпи ракови промени. Но колкото по-голям е тубуларният аденом на дебелото черво, толкова по-голяма е вероятността от злокачествено заболяване поради образуването на по-голям брой вилозни огнища и разширяване на основата на неоплазията.
  2. Вилозен аденом на дебелото черво. Тази аномалия, която се нарича още вилозен, папиларен аденом, се характеризира с максималната вероятност да се прероди отново в рак (60 - 89%). Прилича на туморен възел с широка основа или се развива като пълзяща форма, покриваща повърхността на чревната стена. Обикновено този тип аденом има широка основа и външно наподобява вилозно-кадифени папиларни израстъци като съцветия от карфиол, проникнати с кръвоносни съдове. Размерът на такъв полипоиден тумор варира от 15 до 50 мм, в някои случаи той достига до 8 - 10 см. Увеличеният папиларен аденом изобилно отделя лигавичен секрет, понякога до 3 литра на ден.
  3. Тубуларно-вилозен аденом на дебелото черво (тубуларно-вилозен). Отнася се за папиларни аденоми от смесен тип, тъй като съдържа елементи на тубуларни и вилозни тумори. Тубуло-вилозният аденом има висок риск от ракова трансформация и вероятността от образуване на карцином от този вид израстъци достига 35-40 процента или повече..
  4. Назъбен аденом на дебелото черво (трион, назъбен). Този папиларен тумор се диагностицира рядко (0,6 - 1,8%); структурата му наподобява вилозен аденом, но се различава по наличието на назъбени тръбни депресии (крипти). Най-често се развива "заседнал" тип образувания с широка основа. Назъбените лезии на дебелото черво също са предшественици на колоректалния рак, дегенерирайки в 30% от случаите.

В зависимост от броя на туморните възли се разграничават: единична неоплазма (изолиран възел) и множество аденоми (аденоматоза) на червата.

Наследствената тубуларна и вилозна чревна аденоматоза се характеризира с ранно (в детска възраст) развитие и образуване на стотици и хиляди тънки чревни полипи. Заболяването може да прогресира с отпуснати, изтрити симптоми (кръв в изпражненията, анемия, нестабилни изпражнения), докато не се изражда в прогресиращ рак на дебелото черво.

Прогноза

Ако пациентът е претърпял отстраняване на тумор, чийто размер е 2 cm или повече, той трябва да се подложи на колоноскопия, за да се изключи вероятността от остатъци от туморни тъкани. След терапията пациентите трябва да се подлагат на контролен преглед на всеки шест месеца, тъй като е възможен рецидив след отстраняване на неоплазмата. С ефективна операция или електрокоагулация вероятността за рецидив на аденом се намалява до 10%.

Вероятността от такива тумори в здраво тяло е много по-малка, така че за да се предотврати заболяването, си струва да се отървете от лошите навици и да водите здравословен начин на живот.

Болестта ще има благоприятен изход, ако може да бъде открита на ранен етап от развитието. Тъй като новообразуванията са склонни към дегенерация в рак, препоръчително е редовно да се подлагате на профилактичен преглед.

След резекция на полипи, чийто размер е повече от два сантиметра, пациентът се подлага на колоноскопия, за да установи наличието на остатъци от патологични тъкани. В бъдеще пациентът се подлага на подходящ преглед на всеки шест месеца..

При навременна диагностика и лечение на заболяването резултатът е доста благоприятен. Правилно извършената хирургическа интервенция, при която новообразуването е напълно отстранено, значително намалява вероятността от рецидив на патологичния процес.

Симптоми

Ако аденомът е единичен и размерът му не надвишава 3-10 mm в диаметър, болестта протича, без да причинява неудобства на пациента. Тежките симптоми се развиват при множество аденоми на дебелото черво или голям пролифериращ (нарастващ) тумор.

Основните признаци на развитието на вилозен и тръбен аденом на дебелото черво:

  • напрежение в корема, болка, сърбеж, изтръпване в ануса, тежест в ректума, нестабилни изпражнения;
  • усещане за непълно изпразване, запек;
  • болка и кървене с язва на аденом;
  • анемия, промяна в съдържанието на протеини в кръвта, нарушение на водно-електролитния баланс (типично за големи вилозни аденоми).

Признаци на заболяването

Вилулозен ректален аденом се счита за доста често срещана патология и се характеризира с липсата на симптоми в ранен стадий на развитие. Първите признаци се появяват след известно време, а самата болест в повечето случаи се диагностицира случайно.
При вилозен аденом на дебелото черво се появяват следните симптоми:

  • Болезнени усещания по време на дефекация.
  • Тежест, подуване на корема.
  • Наличието на кръвни съсиреци или ивици в изпражненията.
  • Чести запек и диария.
  • Наличието на много слуз след изхождане.
  • Сърбеж и дискомфорт в ануса.

С развитието на аденом той става значителен и преминаването към червата става тясно. Това води до запушване и образуване на други заболявания в човешкото тяло..

Рискове и заплахи

Максималната заплаха представлява злокачествената трансформация на аденомите на дебелото черво, трансформираща се в аденокарцином.

Следните фактори влияят върху вероятността от ракова дегенерация:

  1. Структурата на тумора. Свързващият аденом е по-малко опасен от формацията, "седнала" на широка основа.
  2. Размерът на тумора. Колкото по-голям е аденоматозният растеж, толкова по-висока е тенденцията към злокачествено заболяване. При размер на полипа 5-10 mm, рискът от дегенерация е ограничен до 1-5%, при размер 11-20 mm, вероятността от развитие на рак на дебелото черво се увеличава до 22-45%, по-големите тумори са злокачествени в 70% от случаите.
  3. Степента на лошост. Най-опасен е вилозен, назъбен и тубуло-вилозен аденом на дебелото черво. Злокачественият индекс на тубуларен аденом е 5 - 6%, тубуловилозният тумор се трансформира злокачествено при 23 - 30 пациенти от 100, а нивото на злокачественост на вилозните образувания достига 57 - 90%.
  4. Степента на дисплазия (необичайни промени в тъканните клетки). Колкото повече сегменти имат анормални клетки, толкова по-висок е рискът от по-нататъшното им прогресиране до рак.
  5. Броят на ненормалните израстъци. Аденоматозата от наследствен произход представлява особена заплаха - злокачествените процеси се развиват при 80 - 98 от сто пациенти.


Въпреки че раковите елементи не се откриват често при тумори, по-малки от 20 mm, лекарите настояват да се премахнат всички открити доброкачествени структури, за да се сведе до минимум вероятността от развитие на рак.

Клинични проявления

Симптомите зависят от етапа на развитие на патологията, сред които са:

  • епителна дисплазия - няма съществени промени в структурата и процеса на клетъчното делене;
  • втората степен на дисплазия - настъпват някои изменения в тъканите, появяват се аномалии в тяхната структура. Скоростта на клетъчното делене се увеличава;
  • интерпителиална неоплазия - процесът става трудно да се обърне, новообразуването вече се характеризира като злокачествено.

Предлагаме ви да се запознаете с Tykveol за простатит свещи капсули масло прегледи и правила за употреба

На първия етап често е възможно да се премахне болестта на случаен принцип, забележими симптоми се появяват на втория, когато размерът на тумора достигне 20 mm. Основният симптом е острата болка, която се появява по време на изхождането и преминава след определен период от време. Можете също така да наблюдавате:

  • смущения в процеса на храносмилане и съпътстващи болки в стомаха, подуване на корема, метеоризъм;
  • нарушения на изпражненията - запек и / или диария;
  • появата във фекалии на кръв (черни изпражнения) или слуз;
  • сърбеж, дискомфорт, усещане за наличие на чуждо тяло в червата;
  • кървене от ануса и съпътстваща желязодефицитна анемия.

Най-опасното усложнение на аденоматозните полипи е злокачествената дегенерация на тъканите, но дори и в негово отсъствие може да възникне нарушение на водно-електролитния баланс на тялото и чревна обструкция..

Диагностика

Проблемите с аденома се решават от проктолог и гастроентеролог. Преди инструментални методи лекарят трябва да предпише на пациента анализ на фекална кръв, общ и клиничен анализ на кръв, урина.

Хардуерни диагностични методи:

  1. Сигмоидоскопията е метод, при който червата се изследват с помощта на ендоскоп (гъвкава тръба с оптика) за 20-30 см. Лекарят откъсва малко парче тъкан (биопсия) за хистология и цитология, за да има представа за морфологичната картина (структурата на аденом на дебелото черво) и изключете раковите промени.
  2. Иригоскопия - рентгеново изследване на червата с контрастно вещество (бариева суспензия). Методът помага да се открият тумори на дебелото черво с различни размери, но не е ефективен при локализирането на аденом в цекума.
  3. Колоноскопията е ендоскопско изследване за ранно откриване на ракови огнища в червата. Позволява ви да откриете новообразувания до 5 мм, които не се определят с рентгенови методи, да проверите кривите на дебелото черво по цялата дължина, включително горната част, недостъпна за сигмоидоскопия, незабавно да премахнете намерения аденом.

Ако е необходимо, назначете ендоректален ултразвук, тазова томография. Информативни маркери, указващи вероятността от развитие на първични чревни тумори, са CA-19-9, CA-50.

Методи за лечение на аденом на дебелото черво

Невъзможно е излекуването на аденом на червата чрез нехирургични методи, приемане на лекарства или използване на физиотерапия..

Оперативни техники

Ефективното лечение на аденом на дебелото черво включва изключително хирургическа техника, която включва използването на няколко метода:

  1. Ендоскопска електро ексцизия или колоноскопска полипектомия. Извършва се с помощта на ендоскопско оборудване (ректоскоп, колоноскоп). Използвайки примка на електрода, лекарят отрязва възела и каутеризира съдовете на операционното легло чрез електрокоагулация. Едновременното отстраняване на полипа с бримков електрод се извършва, ако нодуларната неоплазма е прикрепена към педикулата, размерът му не надвишава 40 mm, а покълването в чревната стена е ограничено до лигавицата. Отстраняването на големи аденоми на дебелото черво, дори на къса дръжка, или вилозни пълзящи образувания се извършва на части - по метода на фрагментация. Това се дължи на факта, че едновременното отстраняване на големи образувания е опасно от интензивно кървене, изгаряния и разкъсване на чревната стена. С отстраняване на фрагментацията, диатермичният контур постепенно отрязва отделни частици от полипа, докато не бъде напълно отстранен. Методът е безболезнен, не изисква интравенозна анестезия и преминава без значително увреждане на чревната стена. При малки образувания пациентът се изписва за 2 - 3 дни. Недостатъкът на колоноскопската полипектомия е високата вероятност от кървене, значителен брой рецидиви след операция (до 45%).
  2. Трансанална ексцизия. Трансаналната ендомикрохирургия (ТЕМ) е по-радикален метод за изрязване на ректален аденом през аналния канал. Методът включва отстраняване на аденом заедно с фрагмент от чревната стена с помощта на операционен проктоскоп. Резекция на стената (изрязване на фрагмент) е необходима, ако се установи тумор с тежка или умерена дисплазия, големи вилозни образувания. ТЕМ се предписва само ако аденомът е близо до ануса. Честота на рецидиви - 12-15%.
  3. Колотомия. Радикална операция за отстраняване на аденом на дебелото черво с отворен достъп с разрез на коремната стена (трансабдоминална) се извършва при множествена аденоматоза, големи, пълзящи образувания, тумори с повишен риск от злокачествено заболяване. При интравенозна анестезия хирургът отстранява частта от дебелото черво, засегната от тумора (екстирпация), чрез разрез в коремната стена. Възстановителният период след коремна операция е по-дълъг. Днес колотомията се извършва с помощта на лапароскопско оборудване, като се извършват всички манипулации чрез 4 пункции, в които се вкарват лапароскоп и микроинструменти. Заздравяването на тъканите след лапароскопия е много по-активно. Отстраненият полип трябва да бъде изпратен за хистологично изследване, за да се изключат злокачествените промени.

Прогноза и превенция

Профилактиката на заболяванията включва:

  • провеждане на колоноскопия или сигмоидоскопия на всеки 3 до 5 години за хора над 40 години;
  • правилно хранене - минимум животински мазнини, пушени и консервирани продукти, максимум ферментирали млечни напитки, извара, ястия, наситени с фибри;
  • повишаване на двигателната активност с цел ускоряване на притока на кръв в коремните органи;
  • своевременно лечение на възпалителни процеси на храносмилателните органи;
  • ограничаване на алкохола, никотина.

Прогнозата за доброкачествени тумори (аденоми) на дебелото черво, ректума и сигмоидното дебело черво може да бъде доста оптимистична, ако тъканните новообразувания бъдат диагностицирани и отстранени навреме.

След изрязване на доброкачествени лезии от 20 mm, аденоми с вилозни елементи, множество полипи (от 4 до 5), се изисква контролна ендоскопия за една година. Ако фокусът на рака е бил в тялото на аденома, но анормалните клетки не са проникнали в крака, тогава пациентът се изследва 3-4 пъти годишно. През първите 24 месеца след операцията рецидив на развитието на тумороподобни израстъци се случва в 15% от случаите..

Как се развива тубуларен аденом с дисплазия на дебелото черво от степен 1 ​​(2, 3) и каква е неговата опасност?

Тубуларният аденом на дебелото черво е доброкачествен тумор. Опасността е, че е предраково състояние и може да се изражда в злокачествен тумор. Ако обаче потърсите медицинска помощ своевременно и извършите диагностика навреме, тогава вероятността за пълно възстановяване е голяма..

Аденоматозни полипи и техните видове

На повърхността на лигавицата на дебелото черво се образува аденоматозен полип. В същото време се развива полипоза и съществува риск от рак..

Аденомът се класифицира според неговия размер. Ако се състои от 1 или 2 полипа, тогава тръбният аденом се счита за единичен. По-голям брой полипи показва множествен аденом. Дифузните тумори се развиват поради генетично предразположение и се характеризират с голям брой полипи.

Дифузният аденом започва в пубертета и симптомите стават очевидни до 30-годишна възраст. Ако не предоставите медицинска помощ навреме, броят на полипите може да достигне 1000. Те растат върху чревната лигавица и могат да се развият в злокачествен тумор.

По естеството на растежа се различават следните видове аденом:

  • тръбни;
  • вилозен;
  • тубуло-вилозна;
  • назъбени.

Тубуларните тумори са най-често срещаните. Има червен цвят, има гладка повърхност, границите са ясно маркирани, структурата е хомогенна и плътна. Размерът му най-често е 10 мм, но има и аденоми, чийто размер надвишава 30 мм. При тази форма на тумор вероятността за излекуване е висока. Не е придружено от атипични клетъчни деления тубулни аденоми.

Вилозният или вилозен аденом има висок риск от дегенерация в злокачествен тумор - повече от 50%. Този тип се характеризира с множество меки тумори, чийто размер може да достигне 10 см в диаметър. Повърхността на вилозни полипи има рохкава, кадифена структура.

Тубуло-вилозният аденом е смесен тип, който се характеризира с признаци от 2 вида. Полипът нараства до 30 mm или повече.

Папиларен назъбен аденом се проявява чрез такова клетъчно делене на повърхността на полипи, в резултат на което се появява назъбване.

Причини за възникване

Съществуват следните симптоми на аденом:

  • болезнена дефекация поради травма на неоплазмата;
  • болка в долната част на корема;
  • дисфункция на стомашно-чревния тракт, симптоми на дисбиоза;
  • малки розови кървави отделяния, които възникват поради нараняване на лигавицата;
  • обилно отделяне на слуз от аналния канал;
  • слабост, умора;
  • намален имунитет;
  • анемия и дехидратация;
  • драстична загуба на тегло.

Тръбните и тубуларно-вилозните образувания не показват признаци на експресия при рентгеновите лъчи, за разлика от злокачествените.

Основната причина за заболяването е неправилната диета. Яденето на голямо количество животински мазнини на фона на малко количество зеленчуци и плодове в диетата води до метаболитни нарушения, което от своя страна провокира растежа на полипа.

Има генетично предразположение към болестта.

В този случай е възможна появата на тумор, включително при деца в предучилищна възраст. Най-често срещаният наследствен фактор е причината за назъбения аденом..

Появата на заболяването се влияе от наличието на лоши навици и неблагоприятни условия на труд. Наднорменото тегло и заседналият начин на живот също могат да доведат до патология..

Дисплазия

Тежестта на аденом на дебелото черво се определя в зависимост от вида на дисплазията, т.е. възможността за превръщането му в онкологично заболяване. Тубуларният аденом на дебелото черво с дисплазия степен 1 ​​се характеризира с просто, нетипично клетъчно делене. В същото време няма промени в тяхната структура или между слоевете. Няма симптоми на заболяването. Размерът на полипите не надвишава 10 мм.

Има малка степен на вероятност туморът да прерасне в злокачествен. В същото време клетъчната обвивка на тъканта се удебелява, наблюдава се разцепване на базалния слой. Това е единственият тип аденом, при който е възможно медикаментозно лечение. Той е придружен от редовни диагностични мерки за проследяване на ефективността на лечението.

Тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия степен 2 се изразява чрез умерени промени в клетъчните структури от атипичен характер. В същото време скоростта на клетъчното делене се увеличава, няма граници между слоевете. Тази степен е характерна за тубуло-вилозен аденом. Полипите достигат 20-30 мм в диаметър. Разположени са на широк крак.

Аденомът с дисплазия степен 3 е много вероятно да се превърне в злокачествен тумор и е труден за лечение.

Диагностика и лечение

Трудността при диагностицирането и лечението на заболяването се крие във факта, че то може да продължи дълго време, без да показва симптоми, а общите клинични изследвания на кръвта и урината може да не показват наличието на патология. В допълнение, в някои случаи може да се обърка с хемороидални конуси в стадия на възпаление, тъй като симптомите са подобни.

Като част от изследването на дебелото черво първо се извършва палпация, потвърждава се или опровергава наличието на наследствено предразположение. Правят се лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения.

Специфичните методи за изследване на ректума включват:

  1. Колоноскопия. Този метод позволява най-пълно разбиране на клиничната картина на заболяването. Извършва се с помощта на специално оборудване и е придружено от болезнени усещания. Сондата, в края на която е електрическа крушка, се вкарва в ануса и преминава през цялото черво. В този случай на монитора се появява изображение на чревната лигавица. Лекарят получава пълна картина на заболяването. По време на колоноскопия е възможно да се направи биопсия на отделни области за хистологично изследване, повечето от полипите се отстраняват.
  2. Сигмоидоскопия. Извършва се по същия начин като колоноскопията, но изследваната площ не надвишава 30 cm.
  3. Томография. Преди да се извърши, на пациента се дава клизма със специално контрастно вещество, така че желаните области да бъдат подчертани в получените изображения. Като такова вещество може да се използва бариев сулфат..

Лечението на аденоматозни полипи се извършва хирургично. Консервативната терапия няма смисъл поради липса на ефект, с изключение на тумор с ниска степен на дисплазия. Извършва се механично изрязване на полипа или изрязването му с електрод. В този случай устройството се вкарва или през устната кухина, или през ректалната кухина.

Прогноза и превенция

За да се предотврати заболяването, е необходимо редовно да се изследва за наличие на окултна кръв в червата. Това важи особено за пациенти, които са достигнали 40-годишна възраст. В случай на ранна диагностика на аденом е необходим ежемесечен преглед от специалист за предотвратяване на злокачествено протичане на заболяването.

Важно е да водите здравословен, физически активен начин на живот. Храненето с животински мазнини трябва да бъде придружено с много фибри. Количеството бързи въглехидрати, сладкиши и мазни храни трябва да бъде ограничено.

Прогнозата на заболяването зависи от началото на лечението. Ако диагнозата е била поставена навреме, тогава е възможно пълно възстановяване. Ако се появят тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар; народните средства и самолечението могат да навредят и да причинят кървене.