Аденокарцином на сигмоидното дебело черво

Аденокарцином (рак на жлезата) се развива в дебелото черво - сигмоидната област. Образува тумор, тъкан, съдържаща гландулоцити. Патологията е злокачествена. Онкологията се появява в областта на долната част на червата - мястото на натрупване на изпражнения. Изпражненията отделят токсични и канцерогенни вещества, които дразнят стените на сигмоидното дебело черво. И това води до образуване на злокачествено образувание..

Характеристики на заболяването

Сигмоидното дебело черво приема формата на английската буква S, разположена в долната част на корема вляво. Разрезът свързва дебелото черво и ректума. Тук се образуват всички изпражнения, полезните елементи се абсорбират от преработената храна.

Поради специфичната структура на червата тук се образуват възли с доброкачествен и злокачествен характер. Причината за това е дългосрочният процес на излагане на изпражнения по стените на органа. Първичните новообразувания са доброкачествени полипи, които в крайна сметка се дегенерират в злокачествени тумори.

По-често се диагностицират аденокарциноми, жлезистият епител участва в образуването. Аденокарциномът на сигмоидното дебело черво е тумор, който се развива от жлезолоцити. В ранните стадии заболяването протича без проява на специфични симптоми. С по-нататъшното развитие се появяват болезнени спазми и дискомфорт в корема - подуване на корема и усещане за не изпразване на червата напълно. Диарията отстъпва място на запек. При по-големи размери туморът е лесно осезаем.

Наблюдава се при хора над 40-годишна възраст, но може да повлияе на организма и в по-млада възраст. Заболяването при мъжете е по-често, метастазите могат да се разпространят в черния дроб, гръбначния стълб и белите дробове. Терапията се координира от онколог, проктолог и онкохирург.

Кодът на ICD-10 за заболяването има C18.7 "Злокачествено новообразувание на сигмоидното дебело черво" и C19 "Злокачествено новообразувание на ректосигмоидния възел".

Причините за развитието на болестта

Основният фактор за развитието на болестта е структурата на органа. Има редица други фактори, които могат да провокират патология:

  • Наследствено предразположение;
  • Излагане на радиоактивни вещества, свързани с професионални дейности или живеещи в замърсени райони;
  • Липсата в диетата на растителни храни, богати на фибри;
  • Взаимодействие с химични и канцерогенни елементи;
  • Ядене на ГМО продукти;
  • Прекомерна зависимост от алкохолни напитки и никотин;
  • Липсата на физическа активност води до забавяне на чревната перисталтика;
  • Хронично разстройство на червата - запек;
  • Наличието на хронични патологии - улцерозен колит, болест на Crohn, полипоза, дивертикулоза на дебелото черво и терминален илеит;
  • При възрастните хора чревната астония причинява заболяване;
  • Взаимодействие на канцерогенни вещества, присъстващи в битовите химикали;
  • Депресия и стрес;
  • Прием на подходящи лекарства, които провокират патология;
  • За работници в дървообработващи предприятия и азбестови индустрии.

Разновидности на аденокарцином

Аденокарциномът се класифицира според оценката на Gleason - наличието на диференцирани злокачествени патогени. Нивото на тези клетки отличава следните типове:

  • Силно диференциран тип аденокарцином се отнася до неагресивни новообразувания. Лечението протича с положителен резултат. Развитието протича бавно, без да се засягат здравите клетки. Раковите клетки съдържат големи ядра, което ги прави лесни за откриване на фона на здрава тъкан. Метастазите са редки. Въпреки това се препоръчва спешно изрязване на възела. Лъчевата терапия с химиотерапия не винаги се използва. След операцията пациентът е под наблюдението на лекар.
  • Умерено диференцираната туморна форма се различава значително от здравата тъкан. Но злокачествена клетка е трудна за откриване. За откриване е необходимо увеличаване на размера. Процесът на развитие е подобен на силно диференциран тумор. В ранните етапи метастазите отсъстват, растежът започва на по-късна дата с редица провокиращи фактори. Лечението е чрез хирургично отстраняване на възела.
  • Лошо диференцираният аденокарцином има агресивен характер. Тук се изисква спешно лечение. Новообразуването няма ясни граници, което затруднява извършването на операцията и идентифицирането на засегнатия орган. Той протича с метастази на ранен етап от развитието. Понякога растежът на метастази провокира хирургическа намеса. Затова лекарите често отделят време за операцията..
  • Недиференцираната форма включва крикоиден и плоскоклетъчен карцином. Различава се по агресивния характер на заболяването. Метастазите се разпространяват бързо в тялото.

Етапи на заболяването

Целият процес на развитие на аденокарцином е разделен на следните етапи:

  • Етап 1 (g1) се определя от местоположението на възела върху лигавицата или подлигавия слой с диаметър до 15 mm. Метастазите не се диагностицират.
  • Етап 2 (g2) се характеризира с увеличаване на размера, но чревният лумен е наполовина свободен. Наличието на метастази зависи от формата на тумора.
  • На етап 3 (g3) чревната тъкан нараства дълбоко в дълбочината на лумена. Метастазите се разпространяват в лимфните възли и други органи.
  • Етап 4 (g4) се счита за неработоспособен. Злокачественият възел блокира чревния лумен с образуването на голям брой метастази в отдалечени части на тялото.

Признаци на заболяването

В ранните стадии заболяването може да се формира без наличието на специфични симптоми. Той може да се развие по този начин до етап 4, в който започват да се проявяват следните симптоми:

  • Пациентът има повишено образуване на газове и характерно къркорене в тънките черва.
  • Движението на червата е нестабилно - диарията замества запека.
  • С по-нататъшното развитие на неоплазмата се образува хроничен запек, фекални секрети, смесени с кръв, слуз и гной..
  • Пароксизмални тъпи болки се усещат от лявата страна.
  • Наличието на постоянно оригване, пристъпи на гадене с повръщане.
  • Характерна мускулна слабост и умора без видими физически натоварвания.
  • Кожата става жълтеникава или бледа.
  • Пълна липса на апетит със загуба на тегло.
  • Телесната температура се повишава до 39-40 градуса.
  • Болките в червата се влошават на интервали до 15 минути.
  • Чревната лигавица започва да се срутва, провокирайки перитонит.
  • Има увеличение на размера на черния дроб, което е придружено от жълтеница и анемия.
  • Пациентът е диагностициран с изключително изтощение.

Диагностика на патологията

За да се изясни диагнозата, се препоръчва да се подложи на разширен преглед на тялото, за да се идентифицира злокачествен възел и да се определи степента на увреждане на вътрешните органи.

Диагностиката включва следните дейности:

  • Лекарят провежда физически преглед, като използва палпация и вземане на анамнеза.
  • Сигмоидоскопията ви позволява визуално да изследвате органа и да получите биологична проба.
  • Колоноскопията се извършва под местна упойка - изследва се цялата област на дебелото черво.
  • Иригоскопията с разтвор на бариев сулфат и инжектиране на въздух прави точни снимки на засегнатата област.
  • Ултразвуковото изследване е в състояние да разкрие степента на увреждане на тялото от злокачествени метастази, възпалителни процеси и вторични огнища на патология.
  • Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да проведете подробно изследване на тялото с получаване на изображения на злокачествената област и определяне на етиологията на тумора.
  • Трябва да се изследват изпражненията за скрита кръв.
  • Препоръчително е да дарите кръв от пръст и вена за общ анализ и туморни маркери.

Лечение на аденокарцином

Лечението на заболяването се извършва с използване на химиотерапия, лъчетерапия и се извършва операция за отстраняване на аденокарцином на сигмоидното дебело черво. Туморът може да бъде излекуван с ранно откриване и адекватна терапия.

Оперативната интервенция се извършва с радикално изрязване на болното място. Този метод е основният при лечението на патологията. Процесът протича на следните етапи:

  • Неоплазма от етап 1 или 2 се отстранява с помощта на минимално инвазивен ендоскопски хирургичен метод.
  • Тумор на по-късен етап от развитието - резекция на засегнатата област на червата се извършва с улавяне на част от мезентериума и лимфните възли - за предотвратяване на рецидив се отстраняват 50 mm здрави тъкани.
  • Операцията в един етап се извършва без чревна непроходимост - краищата на органа се зашиват (анастомоза).
  • Операция за отстраняване на тумор често се извършва на два етапа - първо се инсталира колостомия - тръба за отстраняване на фекални вещества (инсталирана от чревна непроходимост), след няколко месеца се извършва втора операция за възстановяване на целостта на червата.
  • Наличието на перитонит изисква спешна саниране на коремната кухина и премахване на остра чревна непроходимост.
  • В неоперабилен стадий се използва палиативно лечение с анастомотична операция.

Химиотерапията се прилага преди и след хирургична резекция. Няколко лекарства се използват за блокиране на разпространението на метастатични израстъци и намаляване на размера на възела. След операцията, използването на такава процедура ви позволява да премахнете останалите злокачествени клетки и да предотвратите рецидив..

Рентгенотерапията се използва рядко - по решение на лекуващия лекар. Аденокарциномът е нечувствителен към облъчване. Дозата и курсът се подбират индивидуално за всеки пациент.

Прогноза за оцеляване

Благоприятната прогноза с оцеляването на пациента от аденокарцином до 5 години зависи от наличието на следните фактори:

  • Ранно откриване на опасно новообразувание;
  • Възраст на пациента - младите хора имат по-голям шанс;
  • Навременна и адекватна терапия;
  • Нивото на квалификация на лекаря, провеждащ лечението;
  • Наличието на най-новото съвременно оборудване дава възможност за нежни терапевтични методи.

Според медицинската статистика е установена връзка между стадия на заболяването и оцеляването на пациентите:

  • На етап 1 оцеляването до 5 години е налице при 96% от пациентите.
  • На етап 2 с отворен лумен оцеляват 75%, с проникване в чревната тъкан - 67% оцеляват.
  • Етап 3 с отсъствие на метастази позволява на 45% от пациентите да оцелеят, наличието на метастази в други органи намалява шанса до 35%.
  • Само 10% могат да оцелеят на етап 4 с висококачествено хирургично отстраняване на тумора.

Силно диференциран аденокарцином възниква с по-малко агресивно разпространение на метастази, така че пациентите често се възстановяват след необходимото лечение - около 96%. При наличие на слабо диференциран тумор оцеляват само 20%.

Предпазни мерки

За да се предотврати развитието на опасно заболяване, лекарите съветват да се спазват редица превантивни мерки, които ще увеличат чревната перисталтика и ще подобрят благосъстоянието на хората:

  • Активен начин на живот - ежедневната физическа активност подобрява здравето.
  • Ежедневната диета трябва да съдържа достатъчно количество растителни фибри.
  • Необходимо е да се спазва питейният режим - да се консумира достатъчно течност.
  • Ферментиралите млечни продукти ви позволяват да поддържате нормална чревна микрофлора.
  • Редувайте месни продукти с други продукти.
  • Премахнете стресовите ситуации.
  • Ограничете приема на алкохол и никотин.
  • Придържайте се към определен график на прием и количество храна - изключете преяждането.

Основната превантивна мярка лекарите наричат ​​годишен преглед на вътрешните органи. Това ще ви позволи да идентифицирате болестта в ранните стадии, което увеличава шанса за възстановяване..

Онкология на сигмоидното дебело черво

Сигмоидният рак често не показва клинични симптоми за дълго време. Поради тази причина диагнозата често се поставя на късен етап от туморния процес. Лекарите от болница Юсупов препоръчват дори при незначителни прояви на чревен дискомфорт незабавно да потърсят помощ.

В болница Юсупов онколозите използват най-новите методи за диагностика на заболявания на сигмоидното дебело черво. Пациентите се преглеждат с най-новото оборудване на водещи световни производители. Лаборантите извършват кръв, изпражнения и други биологични материали с помощта на висококачествени реактиви, което позволява получаването на точни резултати от теста.

Хирурзите на Онкологичната клиника майсторски извършват традиционни и иновативни хирургични интервенции. Химиотерапевтите предписват на пациентите най-ефективните противоракови лекарства, които имат минимални странични ефекти. Рентгенолозите извършват лъчетерапия със съвременни апарати, които позволяват насочване на патологичния фокус, без да се увреждат тъканите около тумора.

Причини за тумори

Сигмоидният рак на дебелото черво възниква от клетките на жлезистия епител. Той представлява 34% от общия брой случаи на колоректален рак. В 60% от случаите се открива злокачествен тумор при пациенти на възраст 40-60 години. Мъжете страдат 1,5 пъти по-често от жените.

Високата вероятност за развитие на рак на сигмоидното дебело черво се дължи на характеристиките на органа. Сигмоидното дебело черво се намира от лявата страна на корема, над ректума. Тя е S-образна. Ако движението на съдържанието през червата се забави, то остава в сигмоидното дебело черво за дълго време. Това увеличава времето за контакт на токсичните хранителни продукти с лигавицата на органа..

Сигмоидният рак на дебелото черво може да се развие под въздействието на следните неблагоприятни фактори:

Небалансирана диета - ядене на голямо количество мазни и месни храни, недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци, храни, богати на фибри;

Усложнена наследственост - рискът от развитие на злокачествено новообразувание се увеличава, ако близки роднини са страдали от рак на сигмоидното дебело черво;

Хронични възпалителни процеси в червата - улцерозен колит, дивертикулоза, болест на Crohn;

Заседнал начин на живот, в резултат на което се забавя евакуацията на чревното съдържимо;

Свързана с възрастта чревна атония.

Пушенето, злоупотребата с алкохол, консумацията на храни, съдържащи канцерогенни хранителни добавки, води до развитие на сигмоиден рак на дебелото черво.

Класификация

Вземайки предвид характеристиките на туморния растеж, онколозите разграничават два вида рак на сигмоидното дебело черво: екзофитен и ендофитен. Екзофитните тумори растат в лумена на червата. Те са изпъкнали възли на дебело стъбло. С прогресирането на патологичния процес сигмоидният рак на дебелото черво често се улцерира. Настъпва кървене и инфекция.

Ендофитният рак на сигмоидното дебело черво расте предимно дълбоко в червата. Туморът се разпространява по чревната стена и може да покрие червата циркулярно. В центъра му се появяват области на улцерация. Поради кръговия растеж на сигмоиден рак на дебелото черво, луменът на червата се стеснява и движението на изпражненията става трудно. Този вид растеж е най-често при сигмоиден рак на дебелото черво..

Хистолозите правят разлика между три вида сигмоиден рак на дебелото черво:

  • Аденокарциномът произхожда от клетки на жлезистия епител. Тя може да бъде силно диференцирана, умерено диференцирана и слабо диференцирана;
  • Мукозният (мукозен) аденокарцином е вид слабо диференциран аденокарцином, представен от муцинозни клетки, които отделят голямо количество слуз. Туморът расте бързо и метастазира рано;
  • Крикоидноклетъчният карцином на сигмоидното дебело черво е представен от атипични крикоидни клетки, които се образуват в резултат на вътреклетъчното натрупване на муцин, който премества клетъчните ядра към периферията. Подуването е агресивно, неблагоприятно.

Ракът на ректо-сигмоидното дебело черво се представя в две форми: scirrh и аденокарцином.

Етапи

Онколозите разграничават 4 стадия на сигмоиден рак на дебелото черво:

На първия етап на тумора размерът на неоплазмата не надвишава два сантиметра. Туморът се намира в рамките на субмукозата или лигавицата. Регионалните лимфни възли не са засегнати от анормални клетки.

Туморът в случай на втори стадий на рак заема по-малко от половината от чревната обиколка, не нахлува в стената. Няма метастази в лимфните възли и вътрешните органи. Ракът на етап 2В се намира в чревната стена, но не надхвърля него. Онколозите търсят метастази в лимфните възли. Отдалечените метастази отсъстват.

В стадий 3А рак на сигмоидното дебело черво туморът е по-голям от половината обиколка на дебелото черво. Атипичните клетки в регионалните лимфни възли отсъстват. На етап 3 на тумора регионалните лимфни възли са засегнати от метастази.

Тумор в стадий 4 рак блокира лумена на сигмоидното дебело черво. Разкрити хематогенни метастази в други органи. На 4 етапа на рак на сигмоидното дебело черво се засягат близките органи, образуват се чревно-везикуларни фистули и конгломерати.

Симптоми

Първоначално сигмоидният рак на дебелото черво често протича безсимптомно или безсимптомно, което усложнява навременната диагноза. С напредването на тумора той се разпространява в близките органи, дава регионални и хематогенни метастази (в черния дроб, белите дробове, гръбначния стълб, по-рядко в други органи).

В долната част на червата - сигмоидното дебело черво - окончателно се образуват изпражнения, абсорбират се вода и хранителни вещества. При неправилно хранене фекалиите се задържат в този сегмент на дебелото черво. Натрупаните изпражнения притискат чревните стени, в резултат на което се нарушава кръвообращението, токсичните вещества навлизат в тялото през стените на сигмоидното дебело черво. Постоянният запек влияе негативно на цялото тяло. В резултат на стагнация на чревното съдържимо се развиват предракови заболявания, злокачествени тумори на сигмоидното дебело черво.

Дълго време туморът на сигмоидното дебело черво не проявява клинични симптоми, което усложнява навременната диагноза. Първият симптом на сигмоидния рак на дебелото черво е чревният дискомфорт. Отначало се появява периодично и с разрастването на новообразуването става изразено. По-напредналите стадии на сигмоидния рак на дебелото черво се проявяват със следните симптоми:

Метеоризъм, оригване, гадене, запек или диария, болка;

Появата на ивици слуз и кръв в изпражненията;

Интензивна, тъпа или схващаща болка, независима от приема на храна;

Развитието на чревна обструкция;

  • Абдоминален абсцес, кървене, перитонит (възпаление на перитонеума).
  • При пациентите диарията се редува със запек. Често в лявата половина на корема лекарите успяват да усетят туморообразна формация. Понякога първата проява на туморния процес е развитието на чревна обструкция. С напредването на тумора той се разпространява в близките органи, дава регионални и хематогенни метастази (в черния дроб, белите дробове, гръбначния стълб, по-рядко в други органи).

    При пациенти със сигмоиден рак на дебелото черво лекарите идентифицират следните симптоми:

    • Слабост;
    • Умора;
    • Бледност или сивкав тон на кожата;
    • Хипертермия;
    • Загуба на тегло и апетит поради интоксикация с рак.

    С развитието на чревна обструкция се появяват пароксизмални спазми, които се повтарят на всеки 10-15 минути, има подуване на корема, задържане на газове и изпражнения. Възможно е повръщане. В случай на разрушаване на чревната стена се развива перитонит. Сигмоиден рак степен 4 с метастази в черния дроб се проявява с кахексия (загуба на рак), анемия (анемия), жълтеница и увеличен черен дроб. Когато се появят хематогенни метастази, се добавят симптоми, които показват дисфункция на засегнатите органи.

    Диагностика

    Диагнозата на тумор на сигмоидното дебело черво се установява от онколози в болница Юсупов, като се вземат предвид историята, оплакванията, данните за физически преглед и резултатите от допълнителни изследвания. Най-информативните за сигмоидния рак на дебелото черво са ендоскопските методи (сигмоидоскопия и колоноскопия). Те ви позволяват визуално да оцените обема и локализацията на неоплазмата, да вземете материал за последващо хистологично изследване.

    В процеса на изследване на пациенти със съмнение за сигмоиден рак на дебелото черво, лекарите в болница Юсупов използват иригоскопия (рентгеново изследване с бариева суспензия) и тест за окултна кръв в изпражненията. За детайлизиране на етапа на туморния процес се извършват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Всички инструментални методи за изследване се извършват с най-новото оборудване на водещи производители от САЩ, Япония и европейските страни.

    За откриване на метастази се използват други диагностични методи:

    • Ултразвуково изследване на коремните органи;
    • Рентгенова снимка на гръбначния стълб;
    • Рентгенова снимка на гръдния кош.

    Онколозите в болница Юсупов поставят окончателна диагноза въз основа на резултатите от хистологично изследване. Диференциална диагностика на злокачествени новообразувания на сигмоидното дебело черво с предракови и възпалителни заболявания на червата, неподвижни тумори на ретроперитонеалното пространство и подвижни новообразувания на мезентерията.

    Комплексна терапия

    Онколозите в болница Юсупов извършват комбинирано лечение на злокачествени тумори на сигмоидното дебело черво. Включва хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. Водещата роля играе хирургичното лечение, което е насочено към радикално отстраняване на тумора. Обемът на операцията зависи от разпространението на сигмоиден рак на дебелото черво. В ранните стадии на заболяването в някои случаи се използват ендоскопски техники..

    В случай на чести туморни процеси, хирурзите извършват резекция на сигмоидното дебело черво с мезентерията и близките лимфни възли. Засегнатата област на сигмоидното дебело черво се отстранява с пет сантиметра от непромененото черво, разположени над и под тумора. Хирургичната интервенция при рак на сигмоидното черво на дебелото черво може да бъде едноетапна или двуетапна. Когато извършва едноетапни операции след отстраняване на тумора, хирургът възстановява чревната приемственост чрез прилагане на анастомоза. В напреднали случаи червата се резецира и се образува колостома. Чревната цялост се възстановява след няколко месеца от датата на първата операция.

    Хирургията може да бъде типична, комбинирана, разширена или комбинирана. Типична операция е резекцията на подутата част на червата. Комбинираният метод на лечение се използва, ако е необходимо да се извърши операция на сегмента на червата, засегнат от рак и други органи, в които е нараснал туморът. Разширена операция се извършва, когато туморът расте или има синхронни новообразувания. Комбинираната операция включва отстраняване на засегнатия сегмент на червата заедно с други органи поради съпътстващи заболявания.

    При наличие на ракови метастази лекарите в онкологичната клиника извършват химиотерапия. Лечението с противоракови лекарства за сигмоиден рак на дебелото черво след операция се използва с повишено внимание - в някои случаи това може да доведе до отрицателни резултати. Най-често използването на химиотерапия е препоръчително за неоперабилни тумори - помага да се намали размерът на неоплазмата. Сигмоидният рак на дебелото черво е труден за лечение с радиация. Радиоактивните лъчи могат да увредят нормалните тъкани, така че този метод не се използва при лечението на сигмоиден рак на дебелото черво..

    В напреднали случаи на рак се извършва палиативна терапия за намаляване на болката и осигуряване на чревна проходимост. Понякога при сигмоиден рак на дебелото черво се извършва спешна операция. Те са насочени към саниране на коремната кухина с перитонит, премахване на чревната непроходимост.

    Хранене след операция

    След операция на сигмоидното дебело черво, пациентите в болница Юсупов се снабдяват с диетични ястия. Готвачите приготвят ястия от качествени продукти. Те съдържат достатъчно количество витамини и минерали. Менюто включва кефир, кисело мляко, бифидопродукти, пресни зеленчуци и плодове. Всички ястия се приготвят по нежни технологии: на пара, варени, печени във фурната или на скара. Ако е посочено, храната се натрошава. Пациентите се хранят редовно, частично, на малки порции.

    • яжте само прясна храна;
    • продуктите трябва да съдържат достатъчен комплекс от витамини и минерали;
    • намалете консумацията на месо до минимум;
    • използвайте по-често кефир, кисело мляко, бифидопродукти;
    • яжте повече пресни зеленчуци и плодове;
    • включете в менюто зърнени храни, продукти от пълнозърнесто брашно с трици;
    • периодично включвайте варени или приготвени на пара морски риби в менюто;
    • приемайте храна в нарязан вид, дъвчете старателно;
    • не преяждайте, яжте частично и редовно.

    Прогноза

    Прогнозата за преживяемост на пациенти със сигмоиден рак на дебелото черво зависи от хистологичния тип новообразувание, нивото на клетъчна диференциация, разпространението на злокачествения процес, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента..

    Средната петгодишна преживяемост е 65,2%. По-оптимистична прогноза след операция за аденокарцином на сигмоидното дебело черво, тъй като туморът расте бавно и практически не метастазира. Когато ракът на сигмоидното дебело черво се открие в първия етап, 93,2% от пациентите преодоляват петгодишния етап, 82,5% във втория и 59,5% в третия. 8,1% от пациентите със сигмоиден рак на дебелото черво на етап 4 оцеляват до пет години. Ето защо, посетете Вашия лекар при първите признаци на дисфункция на червата..

    За да установите точна диагноза в ранните стадии на сигмоиден рак на дебелото черво, когато се появят първите признаци на чревни разстройства, обадете се в болница Юсупов. След цялостен преглед, ако диагнозата бъде потвърдена, онколозите ще проведат адекватна терапия. След лечението лекарите на онкологичната клиника провеждат диспансерно наблюдение, чиято цел е навременното откриване и лечение на ранни метастази. Това подобрява качеството и удължава живота на пациентите с диагноза рак на сигмоидното дебело черво..

    Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво

    Причини за развитие

    ЗАБЕЛЕЖКА! Трябва да разберете, че точната стопроцентова причина за карцином все още не е известна както на учените, така и на лекарите. Всички изброени по-долу фактори само увеличават шанса за поява, а самите параметри са взети от статистиката на случаите.

    • Заседнал начин на живот и липса на спорт.
    • Неправилна диета. Изобилие от мазни, пържени, пикантни храни и храни с много канцерогени.
    • Съпътстващи стомашно-чревни заболявания: полипоза; язва; дивертикулит; възпаление.
    • Тежка консумация на алкохол.
    • Цигари и други тютюневи изделия.
    • Чести запек и проблеми с храносмилането.
    • Генетика - ако близките роднини също са имали заболяване в семейството, тогава шансът да се разболее се увеличава многократно.
    • Пряко физическо въздействие при нетрадиционни форми на полов акт.

    За съжаление дори напълно здравият човек има шанс да се разболее, но все пак е по-нисък, отколкото при хората, които ежедневно са изложени на горепосочените фактори.

    Предотвратяване

    За да се предотврати развитието на болестта, лекарите съветват да се следват редица превантивни мерки:

    • активен начин на живот;
    • ежедневната диета трябва да съдържа достатъчно количество растителни фибри;
    • изисква се спазване на режима на пиене;
    • ферментиралите млечни продукти ви позволяват да поддържате чревната микрофлора в норма;
    • редувайте месни продукти с други продукти;
    • премахване на стресови ситуации;
    • ограничете употребата на алкохолни напитки и никотин;
    • спазвайте определен график на прием и количество храна - изключете преяждането.

    Лекарите се отнасят към основната мярка за превенция като годишен преглед на вътрешните органи - това ще разкрие заболяването в ранните стадии, което увеличава шанса за възстановяване.

    Симптоми

    Обикновено в ранните стадии пациент, който вече има напреднали форми на допълнителни стомашно-чревни заболявания, не обръща внимание на засилването на някои симптоми.

    • Кръв в изпражненията.
    • Силна, остра коремна болка.
    • Повръщане.
    • Субфебрална температура, без симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и други настинки.
    • Гадене.
    • Постоянна умора.
    • Диария.
    • Бързо отслабване без диети и спортни дейности.
    • Запек, последван от диария.
    • Киселини в стомаха.

    В процеса на развитие на рак признаците ще се увеличат. А с метастази в близките органи и с увреждане на лимфните възли могат да се появят и други симптоми..

    Диета

    Когато се диагностицира сигмоиден аденокарцином на дебелото черво, диетата е от съществено значение за възстановяване на функцията на червата. Той осигурява частично хранене с нарязани храни, за да се премахне стресът върху стомаха и по-добро усвояване на храната. Храната трябва да се приема на всеки 2 часа на малки порции, например: супи, сокове, плодове, зеленчуци и пюрета от тях, зърнени храни, млечнокисели продукти, сушени плодове. От диетата се изключват само тежки, мазни, прекалено солени, мариновани храни. Останалото се консумира в минимални дози, включително месо, риба, морски дарове и птици..

    Сортове и класификация

    Видът на тумора се различава в структурата на клетките и колко раковите се различават от здравите. Скоростта на развитие на заболяването зависи от това, както и от стратегията, която онкологът избира за лечение..

    ЗАБЕЛЕЖКА! Степента на диференциация показва доколко раковата клетка се различава от здравата.

    Силно диференциран

    • Туморните клетки имат почти същата структура като здравите.
    • Разширени ядра.
    • Темпът на растеж е нисък.
    • Настъпва агресия към най-близките клетки и тъкани само на 4 етапа.
    • В първите етапи ще се излекуваме.

    Умерено диференциран

    • Вече има по-висока скорост в сравнение с силно диференцираната форма.
    • Според хистологичното изследване клетките са с порядък по-различни от здравите..
    • Той е инвазивен - засяга близките тъкани и лимфните възли.

    Ниско диференциран

    В 80 процента от случаите аденокарциномът на дебелото черво има точно тази форма. Поради това заболяването се развива бързо и бързо се превръща в инвазивна форма с метастази. В същото време при първите двойки той практически няма симптоми и е слабо диагностициран.

    Недиференциран

    • Атипични клетки, които по структура не приличат на здрави клетки.
    • Най-опасната и агресивна форма, характеризираща се с инфилтративен бърз растеж.
    • В ранните етапи може да метастазира и изобилно да засегне най-близките органи и стени на коремната кухина.

    Защо се развива такъв тумор?

    Аденокарциномът на дебелото черво е многофакторно заболяване. Ако причината за неговото развитие е точно идентифицирана, тогава нейното развитие може да бъде предотвратено. Има обаче много фактори за развитието на опасна болест..

    1. Лоша семейна история. Доказано е, че туморът често се развива при онези хора, чиито най-близки роднини са страдали от подобни заболявания..
    2. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е да развие злокачествени тумори. Ето защо е толкова важно да бъдете прегледани от проктолог за възрастни пациенти..
    3. Лошо хранене. Моля, обърнете внимание, че рисковата група включва лица, които се хранят лошо и монотонно, чиято диета е доминирана от мазни, пържени храни и малко храни, богати на фибри. Хиповитаминозата и липсата на микроелементи също допринасят за развитието на това заболяване..
    4. Поражението на дебелото черво от човешкия папиломен вирус допринася за развитието на рак. Факт е, че такива образувания имат много висок риск от злокачествено заболяване. И колкото по-скоро папиломът бъде отстранен, толкова по-малко шансове ще има ракът..
    5. Прием на определени лекарства без знанието на лекар (самолечението е бич за съвременния човек, най-опасното за здравето занимание).
    6. Практикуване на анален секс.
    7. Запек. С тях трябва да се бори веднага след появата им, тъй като някои токсични вещества в изпражненията също имат канцерогенен ефект върху лигавицата на дебелото черво.
    8. Хроничният колит, фистулите и други патологии също са причина за развитието на тумора..
    9. Дългосрочният стрес е важен предразполагащ фактор за развитието на рак.
    10. Неблагоприятни условия на труд. Специална рискова група включва лица, чиято дейност е свързана с производството на азбест.

    Етапи

    стаяОписание
    1Неоплазмата е с малки размери до 2 см. Тя се намира в слоя на епителната тъкан.
    2Туморът започва да заразява най-близките съседни тъкани. Размер 2-3 см.
    3Новообразуването вече е изпъкнало и частично блокира чревния канал. Засегнати са регионалните лимфни възли.
    4Ракът прогресира до стадия на метастази. Може да инфектира и нахлуе в съседни здрави области на червата.

    Метастази

    Метастазирането обикновено се случва на етапи 3 или 4. Но както беше писано по-рано, това също зависи от сорта и диференциацията. Туморът може да се разпространи по няколко начина:

    • Чрез кръвоносни съдове с кръвен поток;
    • От лимфната система;
    • Инвазивен - когато туморът нахлуе в близките тъкани или дори органи.

    Метастазирането може да бъде на 1-2 етапа, ако раковите клетки имат слабо или недиференцирана форма на структура. Тогава тази онкология е по-агресивна дори при първите двойки..

    Преглед и диагностика

    1. На първо място, лекарят визуално изследва палпира корема и лимфните възли.
    2. Изследване на кръв и изпражнения се изпраща в лабораторията. Ако в изпражненията има кръвни съсиреци и има също силни отклонения в биохимичния и общия кръвен тест, тогава лекарят ще проведе подробен преглед на червата.
    3. Рентгеновата снимка ще може да покаже новообразувание на 3-4 етапа.
    4. Ендоскопското изследване на ректума разкрива точна локализация. Лекарят ще вземе и парче тъкан за биопсия..
    5. Биопсията дава възможност да се види степента на диференциация, както и да се определи колко злокачествена е неоплазмата.
    6. CT и MRI е по-точно, допълнително проучване за идентифициране на степента на инвазия и увреждане на близките тъкани и органи.

    Терапия

    Видът на лечението зависи от няколко фактора:

    • Сцена;
    • Увреждане на близките органи, тъкани и лимфната система;
    • Възрастта на пациента;
    • Степента на диференциация и естеството на раковите клетки;
    • Съпътстващи заболявания, алергии, които могат да влошат състоянието на пациента по време на лечението.

    След задълбочен преглед онкологът разработва специфична стратегия в борбата с болестта.

    1. Лъчетерапия - лъчението се извършва както преди операция, така и след нея. Може да е основният вид лечение в последните етапи. Позволява да се намали скоростта на растеж на тумора и неговата агресивност.
    2. Химиотерапия - използват се специални отрови, към които атипичните ракови клетки са по-чувствителни. Ефективна мярка с много странични ефекти. Провежда се по курсове.
    3. Хирургическа интервенция - отстранява се засегнатата област и всички локални лимфни възли. В случай на чревна непроходимост може да се направи колостомия за отстраняване на изпражненията.
    1. Имунотерапия - за повишаване на имунитета на пациента се използват специални лекарства. В този случай самото тяло започва да се бори срещу раковите клетки..

    Също така, пациентът трябва да поддържа строга диета, за да подобри състоянието на тялото и да намали натоварването на стомашно-чревния тракт..

    Лечение - основни методи

    Когато избирате техника на лечение, трябва да обърнете внимание на етапа, на който е туморът. За да направите това, трябва да проверите каква е чувствителността на органа към радиационно излъчване, както и как болестта реагира на действието на цитостатиците. По-често се използва комбинирано лечение.

    Нека го разгледаме по-подробно:

    ОперацияТова е едно от най-добрите лечения и се счита за първо. В този случай се отстранява раковият тумор, както и засегнатите от него тъкани и метастази. Пациентът се подготвя за операцията в продължение на пет дни. През цялото това време той не може да яде шлакови продукти. Издържа курс на лаксативи, както и редица прочистващи клизми. Също така, храносмилателният тракт може да се промие с помощта на препарати Fortrans и Lavage.

    Внимание: не трябва да се допуска приток на кръв с ракови клетки в други тъкани, в противен случай ще има метастази. Поради това повредените съдове се прищипват и зашиват.

    Ефекти

    Често се случва пациентът да умре не от тумор, а от усложненията, които причинява.

    • Туморът блокира чревния канал и за пациента е по-трудно да се облекчи.
    • Фекалиите придобиват форма на лента.
    • Пълно запушване. В този случай се поставя колостомия, в противен случай изпражненията ще се натрупват обилно, съдържанието ще се абсорбира, което ще доведе до увеличаване на интоксикацията.
    • Неоплазмата нарушава целостта на съдовете за хранене и в резултат на това се получава кървене..
    • Перитонит.
    • Инвагинация на една чревна стена в съседна.
    • Натрупване на течност в корема.

    Аденокарцином на сигмоидното дебело черво: прогноза

    Може да се отбележи, че прогнозата за лечение на тумори е условно благоприятна. Ако болестта е била диагностицирана своевременно, операцията е извършена навреме, тогава можете напълно да разчитате на пълно излекуване за аденокарцином. Оцеляването при пациентите се наблюдава в повече от половината от случаите. Като се има предвид, че повечето хирургични операции се извършват при пациенти в напреднала възраст, това са най-добрите резултати..

    Хранене

    • Намалете интоксикацията;
    • Дайте всички необходими микроелементи, витамини и минерали;
    • Подобряване на метаболизма;
    • Повишаване на имунитета.

    ЗАБЕЛЕЖКА! Цялата храна не трябва да е студена или гореща, а хладка. Освен това трябва да се смила фино в блендер, за да се намали натоварването на червата и да се подобри усвояването на всички хранителни вещества..

    Забранено

    • Пържени;
    • Силно солено;
    • Продукти с консерванти и оцветители;
    • Алкохол;
    • Млечни продукти;
    • Хляб с мая;
    • Остър;
    • Ядки;
    • Грах и други бобови растения.

    Позволен

    • Зелени зеленчуци;
    • Домати;
    • Банани;
    • Праскови;
    • Каша;
    • Постно диетично месо;
    • Кокошка;
    • Сливи;
    • Тиква.

    Приблизително меню

    1. На гладно:
    • тиха минерална вода с лимонов сок.
    1. Закуска:
    • зеленчуци и плодове (самостоятелно или в комбинация);
    • ядки;
    • 100 мл кефир с ниско съдържание на мазнини.
    1. Обяд:
    • слаба пилешка супа;
    • салата от пресни зеленчуци;
    • варена риба.
    1. Следобедна закуска:
    • неконцентриран плодов сок;
    • пълнозърнеста бисквита.
    1. Вечеря:
    • зеленчукова яхния;
    • покълнали зеленчукови зърна;
    • тестени изделия.
    1. Снек през нощта:
    • сок от зеленчуци или плодове.

    Прогноза и оцеляване

    Като правило петгодишната преживяемост има висок процент в началните етапи, когато туморът е малък и няма метастази. На по-късните етапи туморът вече засяга значителна област на органа и може да покълне, засягайки стените на червата и съседните органи.

    5-годишна преживяемост:

    • 1 степен - 90%;
    • 2 градуса - 70%;
    • 3 степен - 35%;
    • 4 градуса - 3-10%.

    Необходимо е да се вземе предвид диференциацията на рака. И колкото по-ниска е тя, толкова по-бърза е скоростта на растеж на тумора, толкова по-силна е инвазията и съществува риск от ранни метастази. Смъртността обикновено нараства с възрастта на пациента. В този случай тялото обикновено вече има редица други сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система..

    Нюансите на хода на заболяването

    Аденокарциномът е едно от най-тежките заболявания по отношение на клиничната проява и последващата терапия. Тъй като резултатът често води до смърт. Смъртоносен изход е възможен поради метастази, които са се разпространили в тялото, започнали активно да растат и да се развиват. Прогнозата се обяснява с факта, че на ранен етап заболяването протича със сходни симптоми, както при лошо храносмилане. Човек се опитва да се лекува с алтернативна медицина, въпреки това туморът непрекъснато расте и се развива. И само след известно време, когато болестта вече тече, пациентът се консултира с онколог.

    И още един нюанс е деликатността на проблема. Клиничните симптоми включват изследване на ануса и ректума, пациентът е просто срамежлив и не иска да отиде при специалист за преглед. Ето защо диагностиката на злокачествен тумор не е навреме. Но пациентът трябва да разбере: колкото по-малък е туморът, толкова по-рано е възникнала диагнозата, толкова по-скоро е възможно да започне терапия. Като следствие: резултатът ще бъде благоприятен, до пълно възстановяване.

    Какво влияе върху прогнозата за аденокарцином на сигмоидното дебело черво

    Ракът на жлезата не се счита за рядко състояние. Аденокарциномът на ректосигмоидната област в началния етап протича без никакви клинични прояви, появата на които сигнализира за прогресията на заболяването. В напреднали случаи дори сложното лечение не гарантира отърваване от проблема, така че е важно да знаете как да предотвратите появата на болестта.

    Съдържание
    1. Какво
    2. Класификация
    3. Причините
    4. Симптоми
    5. Диагностика
    6. Лечение
    7. Усложнения
    8. Прогноза
    9. Предотвратяване

    Какво

    Аденокарциномът на сигмоидното дебело черво се счита за вид рак на дебелото черво. На първо място, злокачественият процес засяга жлезистите тъканни структури на отдела. Ректосигмоидният регион е локализиран в долната коремна кухина от лявата страна.

    Колоректалният рак често се диагностицира при пациенти с генетично предразположение, което не може да бъде коригирано. Ако болестта не се лекува, карциномът на дебелото черво може да бъде фатален в рамките на една година..

    Класификация

    По хистологичен тип се разделят три вида аденокарцином на сигмоидното дебело черво. Силно диференцираната патология се характеризира с липсата на промени в клетъчните структури, с изключение на ядрата, които вече са малко увеличени. Ракът на жлезата от този тип има благоприятна прогноза, при условие че своевременно се започне адекватна терапия..

    Ранната диагностика обаче е трудна поради бавната прогресия, сходството на здрави и злокачествени клетки. В допълнение, дори след излекуване, младите пациенти имат голям шанс за рецидив в рамките на една година..

    Умерено диференцираният аденокарцином често води до тежки последици. В случай на заболяване пациентът страда от чревна непроходимост, произтичаща от пролиферацията на епителни клетки. Големите образувания са опасни от разкъсване на стената на сигмоидното дебело черво, обилно кървене.

    По тази тема
      • Онкогастроентерология

    Изпражнения за рак на стомаха

    • Наталия Генадиевна Буцик
    • 6 декември 2019 г..

    Ако продължите да не лекувате патологичния процес, тогава се появяват фистули, появява се перитонит. Навременната хирургическа интервенция ви позволява да постигнете положителна прогноза.

    Лошо диференцираният тип се характеризира с агресивен ход. Туморните клетъчни структури се размножават и бързо се увеличават. Още в началните етапи се развиват метастази. Този тип рак на жлезата се диагностицира при всеки пети пациент с рак..

    Мукозният аденокарцином се състои от муцин, епител. Образуването има неясни контури, метастазите засягат регионалните лимфни възли. Неоплазмата не е чувствителна към лъчевите лъчи, така че почти винаги се появяват рецидиви.

    Крикоидноклетъчният карцином се характеризира с агресивен ход. Почти винаги патологията се открива вече на късен етап, когато са засегнати лимфните възли и черния дроб. Най-често този тип слабо диференциран карцином засяга младите хора..

    Типът плоски клетки също често е фатален, в повечето случаи се повтаря. В допълнение към сигмоидното дебело черво, туморът засяга аналния канал, вагината, урогениталните органи.

    Тубуларният карцином се състои от тръбни образувания. Най-често новообразуванията достигат малки размери. Този тип се среща при половината от пациентите с рак на жлезата..

    Причините

    Основната причина за развитието на болестта е генетично предразположение. Ако близък роднина има или е болен от рак на дебелото черво, тогава трябва да се подлагате на превантивна колоноскопия ежегодно. Всички открити доброкачествени полипи трябва да бъдат отстранени незабавно.

    По тази тема
      • Онкогастроентерология

    Първите признаци на рецидив на рак на ректума

    • Наталия Генадиевна Буцик
    • 3 декември 2019 г..

    В допълнение, следните провокиращи фактори значително влияят върху появата на патологичен процес:

    • Неправилно хранене с излишък кифла, животински мазнини, липса на растителни фибри.
    • Възраст. Най-често са засегнати възрастните хора, но заболяването се среща сред млади пациенти..
    • Постоянен контакт с азбест.
    • Агресивни ефекти на различни токсини, химикали, някои лекарства.
    • Често напрежение на нервите.
    • Хроничен запек. В допълнение към образуването на рак, такова състояние е опасно с хемороиди, интоксикация, травма на лигавицата на дебелото черво..
    • HPV, анален полов акт.
    • Различни заболявания на червата под формата на полипи, фистули, колит.

    Пушенето, злоупотребата с алкохол, липсата на фибри, употребата на канцерогени в храната значително увеличава риска от развитие на колоректален рак. Заседналият начин на живот води до нарушена чревна перисталтика, задържане на изпражнения, влошаване на кръвообращението.

    Симптоми

    В началните етапи процесът протича безсимптомно. Първите признаци се появяват на 2-3 стадия на заболяването.

    По тази тема
      • Онкогастроентерология

    Какви болки възникват при рак на ректума

    • Олга Владимировна Хазова
    • 3 декември 2019 г..

    При аденокарцином на сигмоидното дебело черво пациентът страда от чревна непроходимост, изискваща незабавна хирургична помощ, увреждане на стените на органа от туморообразна формация, рязко намаляване на телесното тегло, оригване, гадене с повръщане, нестабилно изпражнения, повишено образуване на газ. С напредването на диарията тя се заменя с постоянен запек.

    Фекалиите често излизат с лигави, гнойни или кървави примеси. Много пациенти приемат този симптом за проява на хемороиди, в резултат на което не бързат със специалист и губят време. В последните етапи човек страда от обща интоксикация, бърза умора, треска, слабост, анемия.

    На първия етап туморът не причинява метастази, засяга лигавицата или субмукозния слой, размерът на дефекта не надвишава 2 см в диаметър. Във втория етап болестта се разпространява в регионалните лимфни възли, засяга чревната стена.

    Третата степен е появата на множество метастази в лимфните възли. В заключителната фаза луменът на сигмоидното дебело черво е напълно блокиран, диагностицирана е хематогенна метастаза, червата са засегнати от фистули и в процеса участват съседни органи.

    Диагностика

    На ранен етап може да се постави точна диагноза с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Метастазите също се откриват по тези методи. От инструменталните методи трябва да се разграничат колоноскопия, лапароскопия, ректоманоскопия, фиброколоноскопия.

    Освен това се извършват ултразвуково изследване и биопсия на тумороподобна формация. Флуороскопията с контрастно вещество открива полипи, язвени лезии, новообразувания по стените на дебелото черво.

    Пациентът също трябва да се подложи на общ кръвен тест. Ниското ниво на хемоглобин показва анемия, която може да се появи при рак на жлезата. Повишеният хаптоглобин също може да сигнализира за заболяването. Високите нива на урея показват голяма вероятност от чревна непроходимост, колоректален рак.

    Лечение

    Терапията за аденокарцином на сигмоидното дебело черво трябва да бъде изчерпателна. Лечението се избира индивидуално в зависимост от размера на тумора, етапа на лезията, наличието на метастази, възрастта на пациента.

    По време на операцията неоплазмата се отстранява заедно с част от органа. В началните етапи операцията позволява да се постигне пълно излекуване, докато в по-късните етапи резекцията намалява вероятността от усложнения.

    При неоперабилен рак на жлезата химиотерапията ще забави прогресирането на патологичния процес. Противораковите лекарства обаче имат опасни странични ефекти, непредсказуеми резултати. Ако комбинирате химиотерапия с лъчение, възможно е да се намали образуването, да се намали честотата на усложненията след резекция.

    За да възстановите засегнатата част на дебелото черво, трябва да се придържате към специална диета. В диетата пушени меса, маринати, мазни, солени, пикантни ястия трябва да бъдат заменени с пресни зеленчуци, плодове, ферментирали млечни продукти, зърнени храни.

    Усложнения

    Аденокарциномът на сигмоидното дебело черво се характеризира с бавен ход. Въпреки това, патологията е асимптоматична за дълго време, поради което лечението започва вече в трудна ситуация. Ракът на жлезата може да причини сериозни усложнения и дори смърт.

    Големите образувания блокират чревния лумен, причинявайки чревна обструкция. Това състояние изисква спешна хирургическа намеса. В допълнение, при колоректален рак, честата диария се заменя с постоянен запек, в резултат на което стените на дебелото черво се нараняват от твърди изпражнения..

    Докато расте, неоплазмата е в състояние да разруши стената на засегнатото черво. Опасно е за развитието на перитонит, когато чревното съдържимо навлезе в коремната кухина..

    Друго заболяване води до анорексия поради загуба на апетит, обилното кървене причинява анемия. Ако не се ангажирате с лечение, смъртта настъпва няколко месеца след началото на метастазите..

    Прогноза

    При комбинирана терапия на силно диференциран аденокарцином прогнозата е благоприятна. Умерено диференцираният рак на жлезата реагира добре на лечението в началния етап, когато няма метастази. В този случай петгодишната преживяемост е 75%..

    Агресивните видове патология бързо прогресират, често се повтарят. Прогнозата за слабо диференциран аденокарцином е разочароваща. Ако болестта не се лекува, след 6-9 месеца раковата лезия на сигмоидното дебело черво ще доведе до смърт..

    Предотвратяване

    Генетичното предразположение води до развитие на колоректален рак. Невъзможно е да се премахне тази причина. Възможно е обаче значително да се намали вероятността от развитие на заболяване при наличие на наследствена тенденция чрез премахване на провокиращи фактори.

    За да направите това, трябва да се придържате към правилното хранене. Мазните, пушени, мариновани, солени и пикантни храни дразнят чревните стени, а канцерогените засягат доброкачествените полипи, което води до тяхното злокачествено заболяване. Диетата трябва да съдържа голямо количество растителни фибри, които се съдържат в плодове и зеленчуци, морски дарове, млечни продукти.

    Заседналият начин на живот води до застой на изпражненията, увреждане на сигмоидното дебело черво, затова е важно да се занимавате с редовна физическа активност. Използвайте защитно оборудване, когато работите с азбест.

    Трябва да се изключат лошите навици. Също така е необходимо ежегодно да се подлагате на колоноскопия, за да откриете патология на ранен етап или да се отървете от потенциално опасен растеж..

    Аденокарциномът на сигмоидното дебело черво често е бавен, но асимптоматичен, което кара пациента да отиде на лекар твърде късно. Болестта причинява множество сериозни усложнения, а метастазите са фатални. Ето защо е важно стриктно да се придържате към превантивните мерки и да изслушвате симптомите..