Ректален аденокарцином

Ректумът е разположен в долната част на дебелото черво. Изпълнява функцията за задържане на изпражненията. Състои се от три слоя:

  • Слизестият слой облицова стените на органа и осигурява чревна перисталтика поради секретирания секрет.
  • Мускулният слой осигурява изпразване на червата и поддържане на тонуса му.
  • Мастната тъкан покрива външната страна на органа и предпазва от механични повреди.

Лимфните възли около органа действат като защита срещу патогенна микрофлора.

За разлика от други видове рак, аденокарциномът засяга само жлезистия епител, който образува лигавичния слой.

Ректалният аденокарцином е злокачествен процес на орган, който образува неоплазма. Намерен на по-късни етапи от развитието. При 95% от пациентите прогнозата за оцеляване е отрицателна. Рисковата група включва възрастните хора. Според ICD-10, ректално злокачествено новообразувание код C20.

Етиология на заболяването

Лекарите свързват появата на аденокарцином с доброкачествени новообразувания в ректума, например полипи. Повредената тъкан е по-лесна за злокачествена от здравата. Мутациите и деленето на атипични клетки се появяват под въздействието на следните фактори:

  • Възраст над 50.
  • При наличие на рак в историята на кръвни роднини, рискът от аденокарцином се увеличава.
  • Хронични възпалителни патологии в червата, особено за период от повече от 10 години. Колитът, язвата, дисбиозата и други нарушения трябва да бъдат лекувани. При продължително излагане на тъканите на органа болестта провокира злокачествен процес.
  • Честият запек оказва натиск върху стените на червата и могат да се развият язви. Такива места са най-благоприятни за образуването на аденокарцином..
  • Аналният секс наранява стените на ректума. Рискът от развитие на инфекция и рак се увеличава. Когато се комбинира с човешки папиломен вирус, рискът се удвоява.
  • Лошите хранителни навици имат вредно въздействие върху всички органи на стомашно-чревния тракт. Мазните меса, бързото хранене, пушените и силно солени храни, спиртните напитки и неконтролираната консумация на храна са значителна причина за развитието на онкологична патология.
  • Пасивният начин на живот намалява кръвообращението в чревните тъкани.
  • Професия, при която постоянният контакт с химични и радиоактивни вещества е неизбежен.
  • Наднормено тегло.
  • Пристрастяване към алкохол и никотин.

Класификация и степен на развитие на болестта

Новообразуването има 4 етапа на развитие:

  • На първия етап ракът образува тумор с диаметър до 2 см. Засегнати са лигавицата и субмукозните части на органа. Симптомите са леки или липсват. Болестта е лечима.
  • Етап 2 се характеризира с участието на мускулната тъкан в онкологичния процес. Луменът на органа е блокиран от тумор. Признаци на тумор: запек, след който отделените изпражнения имат включвания на кръв и слуз. Лимфните възли са леко засегнати. Лечението е ефективно.
  • На етап 3 неоплазмата значително блокира лумена на червата, засяга всички слоеве на органа. Човек изпитва силна болка, причината за която е увреждане на нервните окончания в серозната мембрана на органа. Вторичните огнища се образуват в регионалните лимфни възли. Жизненоважните органи остават непроменени. Лечението на тумори е проблематично и може да не даде желания резултат.
  • На етап 4 туморът засяга изцяло ректума. Метастазите се разпространяват в отделни органи и системи. Операцията за отстраняване на тумора е непрактична поради мащабното увреждане на тялото.

Аденокарциномът на ректума се различава по степента на диференциация:

  • Силно диференциран рак (G1): атипична клетка се различава от здравото ядро. Частично запазва нормалните функции. Когато човек над 50 години е засегнат, ракът се развива бавно, не разпространява метастази и почти не нарушава чревната функция. При млади пациенти аденокарциномът се проявява по-агресивно, развива се бързо и включва съседни органи в процеса. С ранната диагностика и лечението на тумора пациентът ще живее нормален дълъг живот.
  • Умерено диференцираният тумор (G2) причинява чревна непроходимост, тъй като жлезистата тъкан активно расте. Анормалните клетки съставляват половината от неоплазмата. Възелът може да причини разкъсване на червата, последвано от кръвоизлив и перитонит. Прогнозата е до 80% оцеляване. При увреждане на лимфните възли прогнозата намалява в зависимост от мащаба на патологията. Няма шанс за възстановяване без операция.
  • Лошо диференцираната форма (G3) се среща при 20 от 100 пациенти. Представлява повечето видове рак на ректума. текат активни метастази. Основният фокус бързо се увеличава. На практика не се лекува.
  • Недиференцираният рак (G4) образува тумор, изцяло съставен от мутирали клетки. Ранното лечение не е от полза. Аденокарциномът се повтаря.

В зависимост от структурата на новообразуването, аденокарциномът се разделя на следните форми:

  • В лигавицата или муцинозната форма туморът съдържа предимно муцин, епителни клетки в малък брой. Контурите на неоплазмата са слаби или липсват. Поражението на лимфните възли възниква в началния етап на развитие. Не реагира на лъчетерапия. Висок риск от рецидив.
  • Тумор с крикоидни клетки се развива агресивно, метастазира в органите и лимфните възли на коремната кухина. Той расте през всички слоеве на органа и се разпространява в близките тъкани. Новообразуването е типично за млади пациенти.
  • Неоплазма от плоски клетки често се намира близо до ануса. Има ниска степен на диференциация. Разпространявайки се извън червата, той расте в пикочния мехур и уретера, женските и мъжките полови органи. След лечение заболяването се появява отново.
  • Тубуларният аденокарцином на ректума включва тубуларни клетки. Туморът заема малка площ. Среща се при половината от пациентите.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите отсъстват дълго време. С нарастването на тумора пациентът започва да чувства:

  • Спазми и придърпващи болки в червата;
  • Често желание да отидете до тоалетната, без да се налага изпразване на червата;
  • Липса на апетит;
  • Неразумно отслабване;
  • Повишена телесна температура;
  • Цветът на кожата става бледо, сиво;
  • В изпражненията има гной, слуз или кръв;
  • Разстройство на изпражненията: запек, редуващ се с диария.

При терминален рак пациентът изпитва следните симптоми:

  • Слабост;
  • Гадене и повръщане;
  • Желязодефицитна анемия;
  • Отвращение към храната;
  • Диспнея;
  • Болка в метастатичните органи.

Диагностика на рак на ректума

За да идентифицират естеството, степента на злокачественост, размера и етапа на онкологичния процес, лекарите предписват физически преглед и редица инструментални и лабораторни тестове:

  1. Направен е тест на изпражненията, за да се провери съдържанието на кръв в пробата..
  2. Биохимичен кръвен тест показва състоянието на жизненоважни органи.
  3. Необходим е анализ за идентифициране на туморни маркери CEA, CA 242 и CA 72-4. Те се откриват на всички етапи на заболяването и правят възможно диагностицирането на рак навреме.
  4. Благодарение на сигмоидоскопията лекарят оценява външното състояние на чревната лигавица. Извършва се пробно биопсионно вземане на проби от електрически бримки.
  5. Контрастна рентгенография. С помощта на клизма бариев сулфат се инжектира в ректума. Изображенията показват запушване и деформация на червата.
  6. Колоноскопията ви позволява да изследвате чревните стени отвътре, като вкарате ендоскоп в ануса.
  7. Ултразвуковото изследване се извършва коремно и трансректално. Диагностиката идентифицира новообразувания и метастази в близките органи. Процедурата е практически безболезнена.
  8. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография ви позволяват да изследвате тялото на пациента на слоеве и да откривате тумори в цялото тяло. С помощта на диагностиката се определя методът на кръвоснабдяване на тумора.

Тактика за лечение на аденокарцином

Най-добри резултати могат да бъдат постигнати от силно диференциран тумор в началния етап на формиране. Диагнозата се определя въз основа на резултатите от горните тестове. Лечението се подбира индивидуално за всеки отделен случай и зависи от степента на развитие на онкологичния процес, диференциацията, засегнатата област и наличието на вторични огнища.

При нормални жизнени показатели на пациента се препоръчва резекция на тумор. Засегнатата тъкан се изрязва заедно с точката на растеж. Ако функцията на червата не може да бъде запазена, колостомата се отстранява отпред на корема. Действията на хирурзите са насочени към максимално отстраняване на злокачествения фокус.

След операцията се предписва курс на химиотерапия. Той довършва злокачествените клетки във всички системи и органи. Прониквайки в ДНК на рака, лекарството спира клетъчното делене и предотвратява тяхното разпространение. Лечението се предписва на курсове, тъй като използваните лекарства оказват негативно влияние върху здравите клетки.

Лъчевата терапия с абсолютна точност засяга фокуса на новообразуването. Подобно на химиотерапията, тя се използва при подготовка за и след операция. Йонизиращото лъчение забавя растежа на атипичните клетки и разрушава тяхната структура. В следоперативния период лъчите имат положителен ефект върху зарастването на рани и облекчават болката..

Имунотерапията се състои в приемането на лекарства за активиране на естествените защитни сили на организма.

При неоперабилна форма на ректален аденокарцином на пациента се предписва палиативно лечение, включително лъчева и химиотерапия. Задачата на лекарите е да забави онкологичния процес, да облекчи симптомите на интоксикация и да удължи живота на пациента.

Традиционната медицина не е в състояние да се справи с проблемите с рака. Отлагайки традиционното лечение, пациентът излага живота си на смъртна опасност. Тинктурите и билките обикновено влошават процеса. Всички решения трябва да бъдат съгласувани с онколога.

Възстановителен етап

Важно е да преминете през първите няколко дни след операцията. Пациентът е в реанимация под постоянен надзор на медицински персонал.

Показателите за налягане, телесна температура и кръвен тест се вземат предвид, за да се предотвратят усложнения под формата на възпалителен процес. Предписват се и антибактериални лекарства с широко действие. За нормалното зарастване на белега на пациента е забранено да приема каквато и да е храна. Жизнените елементи се прилагат интравенозно през първата седмица. След това в диетата е приемлива течна лесно смилаема храна..

След изписването човек продължава да спазва диета, режим на работа и почивка. Препоръчва се ходене на чист въздух, но не и на открито слънце, дихателни упражнения и прием на предписани лекарства.

Ректален аденокарцином

Статии от медицински експерти

Заболяването, което ще бъде обсъдено, а именно ректален аденокарцином, е опасно, тъй като не се предава нито по въздуха, нито по полов път, нито е следствие от медицинска намеса. Той е вграден в човешкия генетичен код, така че няма голяма надежда за спринцовки за еднократна употреба, марлеви превръзки и презерватив..

Предвестници на това ужасно заболяване се наблюдават при една четвърт от населението. Това заболяване, когато се активира, убива привидно здрав човек за една година. Оцелелите от първото въздействие обикновено не живеят по-дълго от две години. Запознайте се с ректален аденокарцином е рак на ректума. Именно аденокарциномът е най-честият от известните злокачествени тумори на ректума..

Колоректалният рак, но научно ще го наречем аденокарцином на ректума, вече е признат в света като основен онкологичен проблем на човечеството през 21 век. И най-обидното е, че ранният стадий на доброкачествен или злокачествен тумор не причинява неудобства на носителя му. Ако диагнозата аденокарцином се появи на ранен етап, няма да има такава висока смъртност. За съжаление туморите, които не могат да бъдат излекувани, се чувстват и шансовете за възстановяване дори след операция и химиотерапия са малки. Ето защо лекарите по целия свят са фокусирани върху изучаването на ректалния аденокарцином и преди всичко на симптомите на това заболяване..

Код на ICD-10

Причини за ректален аденокарцином

Напредъкът в областта на медицината разкри тайната на произхода на колоректалния рак. Нека дадем пример - в туморни единици - последиците от генетичните мутации. При повечето пациенти с ректален аденокарцином заболяването представлява сложно взаимодействие на външни фактори и наследство. Учените са открили закономерност и твърдят, че в повечето случаи ректалният аденокарцином се развива от доброкачествен аденом (с други думи, полип). Учените посочват следното сред причините за заболяване като ректален аденокарцином:

  • На първо място, това е, за съжаление, наследствен фактор. Най-вероятно ракът на дебелото черво се появява при тези, чиито роднини са имали заболяването;
  • Хранене. Малко количество растителни фибри, които се съдържат в пресните зеленчуци и плодове, преобладаването на мазнини, излишъкът на скорбялни храни, не е подходяща диета;
  • Възраст. Според статистиката по-голямата част от пациентите с ректален аденокарцином са хора над петдесет;
  • Човек, работещ с азбест, удвоява риска от заболяване;
  • Постоянен нервен стрес, продължителен запек, излагане на токсични химикали (включително лекарства)
  • Анален секс, папиломен вирус;
  • Болести на дебелото черво - полипи, фистули, колит.

Симптоми на ректален аденокарцином

Важно е да знаете симптомите на заболяването, за да го диагностицирате и лекувате възможно най-рано. Трябва да сте нащрек, ако попаднете на един и още повече на няколко от факторите, изброени по-долу. И така, основните симптоми на заболяването:

  • Нередовна болка в корема;
  • Липса на глад, загуба на тегло;
  • Леко повишаване на температурата;
  • Отслабено състояние на пациента, бледа външност;
  • Наличието на кръв, лигавични включвания или евентуално гной в изпражненията;
  • Раздут корем;
  • Нередовни движения на червата - когато запекът се редува с диария, възможен е само постоянен запек или постоянна диария;
  • Дефекацията е придружена от болезнени усещания.

Къде боли?

Класификация на ректалния аденокарцином

Учените и медицинските специалисти вземат предвид различни параметри за класификация на рака на дебелото черво. Според вида на заболяването основният показател е степента на диференциация (хомогенност), този фактор определя метода за лечение на рак, а за идентифициране на вида на тумора е необходима задълбочена диагноза. Така че разграничете

  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Слабо диференциран аденокарцином
  • И, нелечим за лечение недиференциран рак.

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво се лекува по-бързо, по-лесно, надеждата за възстановяване в такива случаи е по-голяма.

Нискостепенният аденокарцином на дебелото черво се разделя на следните видове:

  1. Мукозен аденокарцином (наричан още мукозен рак, колоиден рак). Основната разлика е голямо количество секреция на слуз с натрупвания с различни размери;
  2. Клетка с пръстен с печат (мукоцелуларен рак). Този вид рак се среща и при младите хора. Лечението на този подтип аденокарцином се усложнява от широкия вътрешен растеж на тумора с размити граници. В този случай резекцията на червата е трудна. Този вид рак бързо "стартира" метастази, обикновено се разпространява не само в червата, но също така се разпространява в съседните органи и тъкани, ако червата е дори леко увредена.
  3. Плоскоклетъчен карцином
  4. Плоскоклетъчен карцином на жлезата (диагностициран по-рядко от други видове рак на дебелото черво).

Недиференцираният рак се характеризира с вътрестенния растеж на тумора, което трябва да се вземе предвид по време на хирургическа интервенция.

За лечение е необходимо да се знае такъв показател като дълбочината на покълване, яснотата на туморните граници, честотата на лимфогенните метастази..

Диагностика на ректалния аденокарцином

Приетите съвременни методи на лечение предполагат възможност за откриване на рак на дебелото черво винаги при следните условия - стриктно спазване на диагностичния алгоритъм и използването на всички диагностични методи, достъпни за науката. Последователността на диагностика на аденокарцином на дебелото черво е следната: оценка на оплакванията, клинични проучвания, дигитално изследване на ректума, задълбочена сигмоидоскопия, клиничен кръвен тест, задължителен анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв, колоноскопия, в специални случаи и иригоскопия, ултразвук на корема и малкия таз, ендоректален ултразвук изследвания, биопсия на тумора при откриването му. Всички тревожни симптоми на червата трябва да се считат за възможен риск за хора над петдесет. Както показват статистическите данни, седемдесет процента от туморите са локализирани в ректума и сигмоидните части на дебелото черво. Следователно, простото изследване с пръст дава добри резултати при диагностицирането. Също така е важно правилно да се проведе ултразвуково изследване - оценка на степента на тумора и възможните метастази се извършва само по този начин. В най-трудните случаи лекарите обикновено изискват компютърна томография и ЯМР.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на ректален аденокарцином

Има три метода за лечение на този вид рак - чисто хирургически, комбиниран и сложен. Първият метод се използва само в началните стадии на заболяването..

Основният метод на лечение е радикална намеса и хирургично отстраняване на възпаления орган. Хирургическата интервенция е радикална, абластична и асептична. Успешната хирургична операция се дължи на внимателна подготовка за операцията. Абластичността и асептичността по време на хирургическа интервенция са резултат от цял ​​комплекс от взаимосвързани действия. Например, внимателно боравене с дебелото черво, ранно лечение на основните съдове, мобилизация на червата. Радикализъм на операцията е решението на хирурга за адекватно количество интервенция със задължително отстраняване на метастатичната зона.

Най-често лекарите прибягват до комбинирано и комплексно лечение на ректален аденокарцином. Първо лекарите действат върху тумора, за да намалят неговата маса, да девитализират туморните клетки и едва след това прибягват до операция. Аденокарциномът на ректума и дебелото черво, според изследванията, е радиочувствителен и следователно той се облъчва с радиационно лъчение на Bebatron. При много пациенти след такава процедура се наблюдава намаляване на размера на тумора (при петдесет процента от пациентите) поради девитализация на опасни клетки. Това създава благоприятна среда за последваща хирургическа интервенция..

Сега са разработени достатъчен брой схеми на лечение за ректален аденокарцином, които включват както преди, така и следоперативни химически ефекти върху раковите клетки, в някои случаи лекарите вземат решения на индивидуална основа. Обикновено комбинирането на лъчение и химиотерапия се препоръчва в краен случай, когато други методи не помагат..

Хирургия за ректален аденокарцином

По обем хирурзите разделят хирургичните интервенции на типични, комбинирани разширени. Всичко зависи от стадия на рака, степента на разпространение, наличието на метастази. Типични резекции - локализират тумора. Комбинирани резекции се използват, когато ракът се е разпространил в други органи. Разширените резекции се използват за няколко синхронни тумора, възникнали едновременно.

Допълнително лечение

Профилактика на ректален аденокарцином

За съжаление пациентите често преодоляват срама, когато проблемът стане непоносим. От всички лекари най-много се страхуват проктолозите. Хората търпят неудобствата до последно. Това е погрешно отношение към себе си и здравето си, което води до ужасни последици - включително развитието на ректален аденокарцином. И прогнозата за такова заболяване не е много утешителна. А лечението е едно от най-трудните. Необходимо е да се преодолее чувството на страх, защото именно проктологът се занимава с диагностиката на заболяването. Какво трябва да се направи, за да се избегне заболяването? На първо място, той се грижи за стомашно-чревния си тракт. Навреме лекувайте стомашно-чревни заболявания. На първо място, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, ако е необходимо, да потърсите съвет от диетолог. Ако вече ви е предписана диета, придържайте се към нея. Опитайте се да избягвате излагане на вредни вещества (азбест). Вземете само лекарствата, които са ви предписани след щателен преглед. Справянето със стреса е задължително. Осъзнайте проблема си и се научете как да се справите с него. Инфекциозните заболявания трябва да се лекуват, принципът „ще отмине сам“ е разрушителен. Аналният секс е забранен. Внимателно проучете от какво са били болни вашите роднини. Ако откриете случаи на аденокарцином на ректума сред вашите роднини, имайте предвид, че сте изложени на риск. Изследвайте се! Обикновено човек развива ректален аденокарцином, когато няколко неблагоприятни фактора действат едновременно. Така че това е във вашата сила и способност да елиминирате вредните фактори на влияние върху тялото си. Оставянето на един, два неблагоприятни фактора от списъка не е толкова страшно, колкото общото бездействие.

Прогноза за ректален аденокарцином

Прогнозата за рак на дебелото черво директно зависи от етапа на туморния процес. Началните етапи на заболяването са добри статистически данни за оцеляването на пациентите дори след радикални операции, пациентите оцеляват в 90% от случаите. Но с увеличаване на стадия на заболяването, показателите за лечимост се влошават. При увреждане на лимфната система петгодишната преживяемост вече е 50% или по-малко. При десностранна локализация на тумора в дебелото черво петгодишната преживяемост се прогнозира само при 20% от пациентите. Средната степен на преживяемост на пациенти с такава диагноза, претърпели радикална операция, е не повече от 50%.

Не можем да ви угодим, като казваме, че в света вече съществуват методи, които разкриват това заболяване в момента на зараждането. И няма методи за лечение с пълна гаранция за възстановяване. Най-важната задача за пациент с ректален аденокарцином е да оцелее пет години след диагностициране на рак. Тогава тялото ще се почувства по-добре. Надяваме се, че Ескулапите все пак ще разкрият причината за това заболяване и ще спрат неговото разпространение. Ето само два факта за размисъл - аденокарциномът на дебелото черво практически не се диагностицира в Япония и Северна Африка и не се среща сред вегетарианците..

Ректален аденокарцином - методи за лечение

Ректалният аденокарцином е доста агресивен вид рак. В тази статия ще анализираме подробно видовете и методите за лечение на ректален аденокарцином.

  • Какво е ректален аденокарцином
  • Хирургично лечение на ректален аденокарцином
  • Видове операции при аденокарцином

Какво представлява ректален денокарцином

Ректалният аденокарцином е злокачествено туморно образувание в края на червата. Има само три възможности за възможно лечение, което може да се извърши за този вид рак в ректалната област: хирургично лечение, комплексно или комбинирано лечение.

Хирургично лечение на ректален аденокарцином

Основата на лечението на аденокарцином, локализиран в ректума, несъмнено е радикалното отстраняване на тумора. Само хирургическа интервенция ще спаси пациента от такова заболяване. Поради злокачествеността на процеса, само пълното отстраняване на тумора, както и околните тъкани и лимфни възли в близост до мястото на нараняване, могат да помогнат на пациента.

Окончателният обем на операцията ще бъде определен въз основа на следните фактори:

  • стадият на злокачествения процес и разпространението на аденокарцинома;
  • размера на аденокарцинома;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстваща патология.

Видове операции при аденокарцином

В нашата клиника по хирургия в Москва се използват всички съвременни методи на онкохирургия. За да се излекува рак като ректален аденокарцином, операцията има следните възможности:

  1. Предна резекция (частично отстраняване) на ректума - този тип операция включва отстраняване на част от червата, която съдържа аденокарцином и по-нататъшно образуване на анастомоза от двата края на червата. Отличителна черта на операцията е запазването на аналния сфинктер. Извършва се на достатъчно високи места на аденокарцинома: в средната, горната ампуларна част на крайното черво или в областта на ректосигмоидния възел.
  2. Абдоминална анална резекция - предполага пълно отстраняване на ректума, както и периапикалната тъкан със запазване на ректалния сфинктер. Такава операция за ректален аденокарцином е възможна, когато разстоянието от ануса до рака е 7-10 cm.
  3. Пълно отстраняване или екстирпация на ректума - към тази опция за радикална намеса при ректален аденокарцином се прибягва, ако туморът е близо до ануса. Същността на операцията е подобна на предишната, но за разлика от резекцията, ректалният сфинктер също трябва да бъде отстранен. За да се отстранят изпражненията от тялото с този вид хирургическа интервенция, част от червата се отстранява на повърхността на коремната стена - прилага се колостомия.
  4. Палиативни операции се извършват в последния, 4-ти стадий на аденокарцином, предназначени да облекчат състоянието на пациента. Такива операции не засягат продължителността на живота..
Задай въпрос

Прогноза за ректален аденокарцином и неговото лечение

Всеки човек трябва да знае какво е аденокарцином на ректалната лигавица, тъй като тази патология може да се появи при всеки. Аденокарциномът на ректума е новообразувание, което се състои от клетки на жлезистия епител, който покрива чревната стена. Това заболяване, което се нарича още рак на жлезата, е вид колоректален рак и се нарежда на трето място по честота сред всички онкологични патологии на стомашно-чревния тракт след рак на стомаха и дебелото черво. В тънките черва този вид рак се среща най-често..

Сред мъжете заболяването е по-често, отколкото сред жените, и се появява главно след достигане на четиридесет и пет годишна възраст. Атипичните клетки са способни да се разделят много бързо и да причинят разрушаване на тъканта, съставляваща тумора. При аденокарцином се отбелязват ранни метастази на злокачествени клетки в близки и отдалечени органи, което може да доведе до смърт в рамките на една година след началото на онкологичния процес.

Причините

Точните причини за аденокарцином са неизвестни, в повечето случаи развитието на злокачествени тумори се случва при хора, чиито роднини също са се сблъсквали с гастроинтестинална онкология, така че наследственото предразположение не е на последно място. Аденокарциномът на ректума често се появява при тези, които ядат много храна с високо съдържание на животински мазнини и фибри, като същевременно пренебрегват селена, намиращ се в пресните зеленчуци.

  • Болести на червата в хроничен ход, като хемороиди, фистули, полипи, колит, ректални фисури. Предраковите състояния включват болестта на Crohn и улцерозен колит.
  • Наследствени заболявания - синдром на Turkot, синдром на Gardner, дифузна полипоза.
  • Постоянен стрес.
  • Продължителен запек.
  • Дългосрочна употреба на някои лекарства.
  • Анален секс.
  • Човешки папиломен вирус (HPV).
  • Контакт с опасни вещества по време на работа, които включват тирозин, амиди, азбест.
  • Пасивен начин на живот.
  • Затлъстяване и диабет.
  • Лоши навици като пушене, употреба на наркотици и злоупотреба с алкохол.

Хората, които са изложени на риск, трябва да бъдат преглеждани от гастроентеролог и онкопроктолог поне веднъж на всеки шест месеца..

Форми на заболяването

По отношение на диференциацията, т.е. степента на злокачественост на процеса, съществуват следните форми на ректален аденокарцином:

  1. Силно диференциран;
  2. Умерено диференциран;
  3. Ниско диференциран;
  4. Недиференциран.

Степента на диференциация се определя от сходството на туморните клетки със здравите. Колкото по-малка е диференциацията, толкова повече раковите клетки се различават от клетките, от които са започнали да се образуват. Това означава, че туморите с ниска степен на диференциация са по-злокачествени, трудни за лечение и имат по-лоша прогноза за живота на пациентите. Симптомите и лечението най-вече зависят от степента на диференциация на неоплазмата.

Освен това има такива видове рак на жлезата:

  1. Муцинозен (лигавичен) - състои се от муцин и малък брой епителни клетки. Такова новообразувание е нечувствително към лъчева терапия, поради което много често се повтаря след лечението..
  2. Cricoid - склонен към ранни метастази в лимфните възли и черния дроб. Такъв тумор се диагностицира по-често при млади хора (от двадесет до четиридесет и пет години).
  3. Сквамозен - засяга най-често аналния канал, агресивен е и има висока степен на злокачествено заболяване. Неоплазмата е склонна към покълване в пикочния мехур, простатата, уретерите, влагалището. Патологията е склонна към рецидиви и до разочароваща прогноза за пациента.
  4. Тръбни - туморът се състои от тръбни образувания, малък е и размит.

Последната форма се диагностицира в половината от случаите на рак на жлезата на ректума..

Умерена форма

При умерено диференциран ректален аденокарцином неоплазмата има средна степен на клетъчна хомогенност. Такъв тумор се разпространява през лимфния поток и е неразрешим. Хирургичната интервенция и точкова лъчетерапия в ранен стадий на аденокарцином могат да спасят човек от патология, като в този случай прогнозата ще бъде благоприятна. Злокачествените клетки обаче много приличат на здравите, така че по-често заболяването се диагностицира твърде късно, за да се излекува..

Силно диференциран

При силно диференциран ректален аденокарцином прогнозата е по-благоприятна, тъй като туморните клетки са много различни от нормалните и патологията често се диагностицира в самото начало на своето развитие. Поради цвета на атипичните клетки, такъв аденокарцином се нарича още рак на тъмните клетки. За съжаление тази патология много често се повтаря само шест месеца или една година след хирургично лечение..

Ниско диференциран

Туморът е слабо диференциран, в присъствието на който се говори за лигавичен аденокарцином или колоиден лигавичен рак. Тази форма на патология се отличава с висока степен на злокачественост, има бързо увеличаване на размера на тумора, както и разпространението на метастази в лимфните възли, най-близките и отдалечени органи. Смъртта на пациент може да настъпи малко след началото на заболяването.

Недиференциран

Недиференцираният аденокарцином е анапластичен рак на ректума. Тумор от този тип се формира от атипични клетки, които нямат признаци от хистологичен характер. С такава неоплазма в ранните етапи на развитие се отбелязва наличието на метастази в лимфните възли и инфилтрация на тумора извън червата. Терапевтичните мерки за лечение на този вид тумор често са неефективни, в повечето случаи резултатът от заболяването е фатален.

Етапи

Аденокарциномът на ректума е разделен на четири степени на тежест, които се наричат ​​стадии. Всеки етап има характерни черти:

  1. На първия етап се засяга лигавицата и субмукозният слой на чревните стени. На този етап от развитието патологията се открива много рядко, тъй като почти винаги преминава без никакви симптоми. Само ако човек се консултира с лекар поради някаква друга болест, лекарят може да подозира наличието на тумор и да изпрати пациента за по-подробен преглед..
  2. Вторият етап е разделен на два подетапа. На етап 2А туморът прониква в мускулната тъкан и блокира чревния лумен с един сантиметър, но все още не докосва лимфните възли и близките структури. В етап 2В чревният лумен се припокрива с повече от един сантиметър. На този етап повечето пациенти развиват хроничен запек и във фекалиите могат да се открият ивици кръв, слуз и гной.
  3. Лекарите също разделят третия етап на два. Етап 3А се характеризира с растежа на тумора през цялата дебелина на червата и луменът се припокрива с повече от един сантиметър. В същото време лимфните възли остават здрави. Ако човек е диагностициран със стадий 3В, това означава, че неоплазмата е метастазирала в регионалните лимфни възли и е нараснала тъканта на външната серозна мембрана, в която има много нервни окончания. Ето защо само на 3В етап пациентите започват да се оплакват от тежки болезнени усещания и да отидат за първи път на лекар.
  4. Четвъртият етап е последният и е фатален. Туморът нараства до огромен размер, инфилтрира се в близките структури и дава метастази в отдалечени органи.

Колкото по-скоро се открие онкологичният процес, толкова повече шансове пациентът да бъде излекуван..

Симптоми

  • болка или остра коремна болка;
  • отвращение към храната (най-вече към месните ястия);
  • значителна загуба на тегло;
  • постоянна хипертермия;
  • нарастваща слабост и болки;
  • анемия (бледност на кожата, замаяност);
  • нарушения на дефекацията - запек, диария, болка при ходене до тоалетна;
  • примеси от кръв, гной и слуз във фекалиите;
  • подуване на корема и метеоризъм.

Когато раковият процес се разпространи в други органи, възникват съответни симптоми, например, нарушения на уринирането. Усложненията на патологията включват чревна обструкция, пробив на чревната стена и кървене, остра анемия, фистули и перитонит на коремната кухина.

Диагностика

Аденокарциномът на ректума се диагностицира чрез поредица от диагностични мерки, които започват с анамнеза и първоначално ректално изследване. Тъй като пациентите често търсят медицинска помощ дори при развита форма на онкопатология, лекарят в повечето случаи може да открие новообразувание по време на палпация. Следните инструментални и лабораторни методи за изследване са задължителни за диагнозата:

  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • общ клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • тест за туморни маркери;
  • трансабдоминален или ендоректален ултразвук;
  • колоноскопия;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • позитронно-емисионна томография;
  • сцинтиграфия;
  • иригоскопия;
  • сигмоидоскопия.

След извършване на всички диагностични мерки, лекарят избира лечението, което ви позволява успешно да се борите с тази онкологична патология.

Лечение

Лечението на ректален аденокарцином се избира индивидуално и зависи от степента на диференциация на тумора, етапа на развитие на онкологичния процес и общото състояние на пациента. В терапията се използват различни техники, за да се отървете от новообразувание. Лечението може да се проведе чрез операция, химикали и лъчение. Комбинацията от тези методи е най-ефективна в борбата с рака на червата на жлезата..

Най-ефективна за аденокарцином е хирургичната интервенция, по време на която лекарите премахват тумора и засегнатата област на червата, както и сфинктерния апарат. Непосредствено през коремната стена се отстранява колостомия (изкуствен отвор за изпражнения), към която е прикрепена колостомна торба. Преди и след операцията пациентът преминава няколко курса на химическа и лъчева терапия.

Ако напредналата възраст или отслабеното състояние на пациента пречи на операцията, тогава е необходимо да се проведе палиативно лечение, насочено към намаляване на болката, подобряване на качеството и продължителността на живота. В този случай лекарите извършват електрокоагулация на неоплазмата (каутеризация с ток), както и:

  1. Химиотерапията е въвеждане на цитостатично лекарство в тялото на пациента, например иринотекан или флуороурацил. В някои случаи е необходимо да се използва комплекс от химически лекарства.
  2. Лъчева терапия - тъй като ректумът, за разлика от други части на червата, е твърдо фиксиран на своето място, строго определена област е обект на лъчение.

След такава терапия голяма неоперабилна неоплазма може да стане по-малка по размер, което ще позволи на лекарите да извършат операция за нейното отстраняване..

Храненето за ректална онкология трябва да бъде частично (пет или шест пъти на ден на малки порции) и да съдържа достатъчно количество витамини и полезни елементи.

При такова заболяване е неприемливо да се консумират алкохол, пикантни, мазни, пържени и прекалено солени храни, както и храни, които предизвикват ферментация и повишено образуване на газове.

Когато инсталира колостомия, пациентът трябва в първия ден след операцията да не яде нищо, по-нататъшното хранене трябва да бъде в полутечна форма и не повече от два килограма на ден. Количеството течност, изпито на ден, не трябва да надвишава един и половина литра.

Прогноза и превенция

Прогнозата на ректалния аденокарцином зависи от етапа на онкологичния процес, възрастта на пациента, неговия имунитет, лечението и други индивидуални характеристики. Ако патологията е била открита на първия етап от развитието, тогава петгодишната преживяемост след операцията е около деветдесет и пет процента. Диагностиката на рак на жлезата във втория етап намалява тази цифра до седемдесет процента. Когато патологията се разпространи в лимфните възли, т.е. на третия етап след лечението, оцеляват само половината от пациентите. Четвъртият стадий на заболяването дава шанс за петгодишно оцеляване на не повече от десет процента от пациентите.

За да предотвратите рак, трябва да се придържате към някои препоръки:

  • яжте правилно - яжте минимално количество мазни и месни ястия (с изключение на бяло месо);
  • откажете се заседнал начин на живот;
  • следете теглото;
  • консултирайте се с лекар и се подложете навременно лечение на стомашно-чревни заболявания;
  • не злоупотребявайте с алкохол и откажете цигарите.

След преминаване на терапия е необходимо периодично да се подлагат на преглед, за да се предотврати развитието на рецидив..

Аденокарцином на ректалната област

Ректалният аденокарцином е често срещан рак. Тази патология най-често се среща при хора в зряла или напреднала възраст. Основно мъжете са податливи на неговото развитие. Потърсената медицинска помощ по-рано може да увеличи шансовете за добра прогноза. Единственият начин да спасите живота е да премахнете част от ректума.

Хистологични видове тумор

Хистологичен изгледЧестота на възникване
Аденокарцином90-95%
Муцинозен външен видДо 9%
Изглед на клетка с пръстен с печат3%
Други видове1%

Видове ректални резекции

Има няколко различни техники за резекция. Изборът на всеки метод зависи от тежестта на патологичния процес, както и от локализацията на тумора върху червата. За подбор е необходимо да се извърши задълбочена диагноза, която е насочена не само към оценка на състоянието, но и към изключване на възможни метастатични огнища.

Сред основните методи са:

Резекция на ректума

  • Премахване с предна резекция, този метод е приложим, ако е необходимо отстраняване на малък ректален тумор.
  • Ексцизия от предно-заден долен тип. Впоследствие се прилага ректална изходна стома.
  • Пълно премахване. Екстирпация на цялата ректума, чийто ход на операцията е избран чрез коремно-перинеалния тип.
  • Проктектомия. Използва се, ако се открие силно диференциран голям аденокардицином на дебелото черво.
  • Отстраняване на сфинктера. Техниката е приложима, ако се открие диференциран ниско разположен ректален аденокарцином.
  • Техника за трансанално отстраняване. Част от дебелото черво се резецира в перинеума.

Специалистът определя най-подходящия достъп и безопасност на изпълнението с последващо отстраняване на усложненията. В зависимост от структурата на злокачествения тумор на ректума се определя колко дълго живеят пациентите след лечението.

Предна ректална резекция

Този вид хирургическа интервенция е показан главно за злокачествения характер на патологичния процес, който е малък. Операция за отстраняване на тънкочревен тумор се отличава със способността да се запази аналният сфинктер, който не изисква образуването на стома, отстраняване към предната коремна стена. Това значително подобрява качеството на живот на пациента, следоперативния период и последващата рехабилитация. За изпълнението му специалистът трябва да проведе задълбочен преглед, който ще изключи прехода на туморния растеж към съседни участъци..

По време на операцията сегментът се отстранява, докато аналният сфинктер е запазен. За да се възстанови червата, е необходимо да се извърши пластична операция в двете останали секции. Резекцията на ректалната област ще осигури запазването на резервоарната функция.

Въпреки ниската травматичност по време на интервенцията, се извършва отстраняване на регионални лимфни възли, както и съдовия компонент. Бързото възстановяване в следоперативния период се осигурява от запазването на нервните влакна. Операция за отстраняване на част от ректума ви позволява да постигнете пълно излекуване след 2-3 месеца. Техниката има нисък риск от дисфункция на пикочния мехур или гениталиите, което позволява да се използва на различни възрасти.

Коремна анална резекция

Операцията се извършва в зависимост от локализацията на туморния процес в областта от 4 до 6 см до аналния сфинктер. Това характеризира близкото му анатомично местоположение при липса на участие на терминалната секция. При този тип коремно-анална резекция сигмоидното дебело черво и крайната част с локализирания върху него тумор се отстраняват частично.

В някои случаи част от ануса може да бъде премахната. Резервоарът се формира по пластичен метод от запазения участък на горните участъци. Поради високата травматичност и необходимостта от дългосрочно заздравяване на следоперативния белег, резекция на част от ректума се извършва по двуетапен метод. На първо място, патологичният фокус се отстранява с ръчно зашиване на двете части на червата.

Резекцията на дебелото черво изисква едновременно отстраняване на стомата, което облекчава областта с постоперативната рана. Средният период на възстановяване е 2-3 месеца. След това се извършва втора реконструкция. Чревен тумор, успешна операция за отстраняване, която е извършена в ранните етапи, предвижда по-нататъшно назначаване на облъчване.

Други лечения

Има няколко вида лечение на аденокарцином:

Туморът на дебелото черво, чиято операция за отстраняване е силно травматична и има висок риск от повторение на процеса с възможна поява на усложнения, може да нараства бързо. Ето защо след диагностицирането се избира подходящ метод, който ще запази чревната функция и ще елиминира тумора..

Премахването на сфинктера се използва за малки лезии с ясна локализация на тумора. Операцията за отстраняване на част от ректума напълно елиминира по-нататъшния акт на дефекация през ануса.

Премахването на цялото дебело черво се използва в случаите, когато туморът се е разпространил на голяма площ и засяга лимфните възли. В този случай се извършва пластиката на ректума.

Коремна перинеална екстирпация

Когато анатомичното местоположение на туморния процес е близо до аналния сфинктер или растежа на тумор в неговата тъкан, се извършва коремно-перинеална екстирпация. Коремна перинеална екстирпация на ректума е, че сигмоидното дебело черво се елиминира частично с пълно изрязване на крайния участък, аналния сфинктер.

Трудният процес на туморен растеж включва отстраняване на част от мускулните влакна, които образуват тазовото дъно. Премахването на дебелото черво осигурява пълно излекуване на ануса. Крайният участък на червата се извежда в предната коремна стена с помощта на стома и колостомна торба. Възстановяването на естественото отделяне на изпражненията става невъзможно, тъй като излизането от пластмаса е невъзможно.

Противопоказания за ректална хирургия

Преди провеждане на хирургично лечение е необходимо да се изключат възможните противопоказания. Пренебрегването им може да доведе до развитие на усложнения с възможен фатален изход. Тъй като хирургическата интервенция включва отстраняване на част от дебелото черво по здравословни причини, списъкът с противопоказания е тесен. Те включват сериозните състояния на пациента, които се проявяват с нестабилността на жизнените функции..

Тези нарушения могат да възникнат, когато:

Бъди внимателен

  • Кахексия със значителна загуба на тегло.
  • Анемии от втора или трета степен.
  • Недостатъчност на сърдечно-съдовата, дихателната, както и на отделителната или чернодробната система.
  • Участие на съседни отдели с туморен растеж и възможна смърт.

Резекция на целия ректум се извършва, когато туморът прерасне в други части на малкия таз.

Подготовка за операция

Операцията за аденокарцином се извършва по планиран начин, който предвижда внимателна подготовка на пациента, като се изключва рискът от усложнения. Преди предписаната интервенция пациентът трябва да премине пълен курс от изследвания, който е необходим за анестезия и евентуална корекция на състоянието.

Сред основните изследвания са:

Препоръки на лекаря

  • Общ клиничен анализ на кръв и урина.
  • Кръвна биохимия.
  • Тест за съсирване на кръвта.
  • Определяне на кръвна група, Rh фактор.
  • ХИВ инфекция, сифилис.
  • Електрокардиограма.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи.
  • Биопсия на тумора.

Подготовката за операция на тумор на ректума за жени включва посещение на гинеколог. За да освободите червата, трябва да се спазват основните указания за подготовка, които ще включват диета, която изключва храни, съдържащи фибри. В навечерието на процедурата се изисква да се изключи храна, която може да се усвоява дълго време. Размерът на порцията не трябва да надвишава 200 грама. Преди да се извърши отстраняването на тумор на дебелото черво, употребата на храна и течности е забранена за период не по-късно от 8 часа преди операцията.

Когато приемате лекарства, е необходимо да предоставите информация за лекарствата и показанията за предписване. В случай на назначаване на група антикоагуланти е необходимо напълно да спрете да го използвате 3-4 дни преди интервенцията.

Следоперативен период

След операцията пациентът е приет в интензивното отделение. Това се дължи на необходимостта от използване на допълнителни лекарства, които намаляват болката, изключват гноен процес и подобряват процеса на възстановяване..

Рехабилитацията след операция за тумор на червата предвижда, че през първите дни на пациента се предписва парентерално хранене, това ще попълни тялото с енергия, както и ще разтовари червата и ще предотврати преминаването на храна в областта на белега. В ранния следоперативен период се поставя пикочен катетър за отстраняване на урината. Средната продължителност на престоя в реанимацията е 2-3 дни. В бъдеще пациентът се настанява в отделението на хирургичното отделение.

Ако е необходимо, тя продължава да приема лекарства. Следоперативната рана се третира ежедневно и започва приема на храна по ентералния път. В рамките на една седмица се изисква промиване на червата с антисептични средства, които премахват инфекциозните агенти. В продължение на една седмица на пациента се препоръчва да използва еластична превръзка на крайниците, което намалява риска от тромботични усложнения. За да се намали натоварването на предната коремна стена, е необходимо да се използва превръзка.

До 3 месеца се предписва специализирано хранене, което намалява риска от усложнения. Пациентът трябва да изключи от диетата храни с груби фибри, мазнини и продукти, които провокират появата на тежест. Предпочитание трябва да се дава на месо на пара, пшеничен хляб, варени или петнисти зеленчуци и каши. Средният обем консумирана течност на ден е 1,5 литра. Може да включва чайове, билкови инфузии или питейна вода.
Фасулът, ядките, суровите зеленчуци и алкохолните напитки са напълно изключени от диетата.

Рехабилитацията след операция на ректален тумор може да отнеме до 3 месеца. Операцията на червата и отстраняването на тръби може да удължат този период.

Живот с колостомия

Премахването на колостома на предната коремна стена води до промяна в начина на живот. Пациентът трябва да знае за няколко правила, както и препоръки, които ще запазят качеството на живот и ще изключат развитието на усложнения.
Основното правило се отнася до грижата за кожата около стомата, както и опаковките. Пациентите трябва да извършват хигиенно почистване с подмяна на торбата след всяко изпразване в контейнера или докато съдържанието се натрупва. В този случай си струва да се изключи продължителното използване на една колостомна торба..

Препоръчително е да промените начина си на живот с изключването от диетата на храни, които имат дразнещ ефект върху храносмилателната система. Приемът на храна трябва да бъде частичен в малко количество. Трябва да се избягва преяждането и храни, които ферментират или произвеждат прекомерни газове. Колостомичният запек включва използването на специализирани лекарства.

Изборът на колостомна торба трябва да се извърши от лекуващия лекар, той ще помогне да се избере най-подходящият размер и адхезивен материал, който няма да причини дразнене на тъканите. Колостомията в близост до ректума предвижда изключване на влажността на кожата.
Важно е пациентите да наблюдават състоянието на кожата при отвора на стомата. Тази област става чувствителна към дразнене, алергични реакции, язви и рани под налягане. При първото подозрение за развитието на болестта е важно да се потърси помощ от лекар..

Операцията за отстраняване на насложената колостомия се извършва при пълно възстановяване.

Диета след ректална операция

Правилно подбраното хранене ви позволява да подобрите състоянието на храносмилателния тракт, да започнете неговата добре координирана работа и да предотвратите възможни усложнения. Основната посока на хранене е балансът на хранителния състав с достатъчен прием на протеини, както и витамини и минерали, които предизвикват пълна регенерация на тъканите.

Рехабилитацията след операция за тумор на червата се характеризира с факта, че през първия ден диетата се характеризира с необходимостта от използване на парентерални методи, насочени към разтоварване на храносмилателния тракт. Премахването на голяма част от червата, както и налагането на стоми, изисква използването на нежна храна с евентуално добавяне на спомагателни смеси, които подобряват храносмилателната функция.

След въвеждането на основната храна трябва да се придържате към таблици за лечение 1 и 15, избрани да намалят натоварването на храносмилателния тракт, както и панкреаса и черния дроб..

Как да се оправи стол

Възстановителният период с използването на диетична терапия е насочен към възстановяване на двигателната функция, поддържане на достатъчно ниво на ензими, както и заздравяване на следоперативни белези и защита на лигавицата.

За възстановяване на двигателната функция през първите дни от момента на операцията се предписват средства за насърчаване на активирането на перисталтиката. Те включват групите антихолинестераза, антипсихотици и ганглиозни блокери.

Фосфатидилхолинът предотвратява чревната непроходимост. Поради възможния ефект на лекарствата върху състоянието на микрофлората се използват бифидобактерии.
Ранното активиране на пациента води до подобряване на кръвообращението, както и ускоряване на процеса на зарастване на раната. В началните етапи се препоръчва да се изпълняват дихателни упражнения.

Забранено е отлагането на акта на уриниране или дефекация. Запекът със стома изисква съвет от специалист. Лекарят ще определи какво причинява запек по време на стома и какво да направя, за да коригира проблема..